“II CONGRESO DE INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA. COSTA RICA “ PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A CONSTRUCCION Y REMODELACION EN RECINTOS HOSPITALARIOS. ARQUITECTO CONSUELO MENENDEZ GAC

CONSTRUCCION Y REMODELACION: PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A CONSTRUCCION Y REMODELACION EN RECINTOS HOSPITALARIOS. AIRE: AGUA: CONSTRUCCION Y REMODELACION:

SALAS LIMPIAS Y CONTROL DEL AIRE EN RECINTOS HOSPITALARIOS. QUIROFANOS, PARTOS, LABORATORIO, INMUNODEPRIMIDOS.

SISTEMA DE APLICACIÓN: SISTEMA DE EXPANSIÓN DIRECTA: EQUIPOS DE VENTANA EQUIPOS TERMINAL CASETTE EQUIPOS SPLIT EQUIPOS MULTISPLIT EQUIPO PISO-CIELO EQ. BAJA SILUETA SISTEMA VOLUMEN REFRIGERANTE VARIABLE (VRV): -REGULACION EFICIENTE, VALVULA EXPANSIÓN ELECTRONICA SISTEMA DE APLICACIÓN: CENTRALIZADO E INDIVIDUAL INYECCION, EXTRACCION; CHILLER, U.M.A, FANCOIL, FILTROS.

SISTEMAS DE EXPANSIÓN DIRECTA -MISMO AIRE INTERIOR (RECIRCULACION SIN RENOVACION DE AIRE) -SERPENTIN EXPUESTO, CONDENSACIÓN (FORMADORES DE COLONIAS, HONGOS, BACTERIAS) -ALTO CONSUMO ENERGETICO KW (SIN VALVULA DE EXPANCION, FLUJO INTERMITENTE) -RECOMENDABLE EN AREAS ADMINISTRATIVAS, (PROHIBIDO EN AREAS DE AIRE CONTROLADO). EQUIPOS DE VENTANA EQUIPOS TERMINAL CASETTE EQUIPOS SPLIT, MULTI SPLIT EQUIPOS VRV VOLUMEN REFRIGERANTE VARIABLE

SISTEMA DE APLICACIÓN CENTRALIZADO E INDIVIDUAL -AIRE INYECTADO A DISTINTOS RECINTOS A MISMA Tº Y Hº, 1 SOLO TERMOSTATO. -SE USA PARA AREAS GENERALES COMO: ESPERAS, ADMINISTRATIVO, ETC. INDIVIDUAL: PARA SALAS LIMPIAS Y RECINTOS CON CONTROL Y MANEJO DE AIRE SE RECOMIENDA UNA APLICACIÓN INDIVIDUAL PARA SALAS COMO: QUIROFANOS, LABORATORIOS, INMUNODEPRIMIDOS, Y PARTOS, CRITICOS UCI, UCIC. LA APLICACIÓN INDIVIDUAL DE EQUIPOS EN SALAS LIMPIAS PERMITE: -FUNCIONAR INDEPENDIENTE CUANDO OTROS EQUIPOS TENGAN FALLAS O REQUIERAN MANTENCION. -NO EXISTE CONTAMINACION DE DUCTOS POR OTROS RECINTOS CON MENOR MANTENCION O INFECCION. -SE REDUCE EL GASTO DE ENERGIA Y COSTOS, REGULANDO INDEPENDIENTEMENTE CAUDALES Y FLUJOS CUANDO SALA ESTA EN DES-USO.

DEFINICION: SALA LIMPIA, CLEANROOM, SALA ESTERIL. “RECINTO O LOCAL DONDE SE CONTROLA LA CONCENTRACION DE PARTICULAS CONTENIDAS EN EL AIRE, DE MANERA QUE EL NUMERO DE PARTICULAS SEA EL MENOR POSIBLE”. ASHRAE: “SALAS LIMPIAS SON USADAS EN AISLACIÓN DE PACIENTES Y CIRUGÍAS DONDE EXISTEN RIESGOS DE INFECCIÓN”. EN HANDBOOK HVAC APPLICATIONS 2007,CAP., P.16. NORMA EUROPEA EN ISO 14644-1:2000: “SALA EN LA CUAL LA CONCENTRACIÓN DE PARTÍCULAS EN SUSPENSIÓN EN EL AIRE POSEE UNA GESTIÓN ESPECÍFICA, Y QUE HA ESTADO CONSTRUIDA Y ES UTILIZADA PARA MINIMIZAR LA INTRODUCCIÓN, PRODUCCIÓN Y RETENCIÓN DE PARTÍCULAS EN SU INTERIOR, Y EN LA CUAL TAMBIÉN SON GESTIONADOS DE FORMA ADECUADA OTROS PARÁMETROS PERTINENTES, COMO TEMPERATURA, HUMEDAD Y PRESIÓN”. NORMAS Y RECOMENDACIONES: PARA EL CONTROL Y MANEJO DE AIRE EN RECINTOS HOSPITALARIOS NO EXISTE NORMATIVA O LEY CHILENA DE OBLIGADO CUMPLIMIENTO, SIN EMBARGO SE UTILIZAN COMO REFERENCIA LAS GUIAS DE PLANIFICACION Y DISEÑO EN DISTINTOS TIPOS DE RECINTOS HOSPITALARIOS, LOS QUE SE VINCULAN EN DISTINTOS ALCANCES A NORMAS Y RECOMENDACIONES INTERNACIONALES COMO: ASHRAE: AMERICAN SOCIETY OF HEATING, REFRIGERATION AND AIR-CONDITIONING ENGINEERS FS: FEDERAL ESTÁNDAR U.S ISO: INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION UNE: UNA NORMA ESPAÑOLA A.I.A.: AMERICAN INSTITUT OF ARCHITECTURE, ACADEMY OF ARCHITECTURE FOR HEALT.

CLASE DE LOCAL. CLASE I: CLASE II: PABELLON QUIRURGICO LABORATORIO LA UNE 100713, EN REFERENCIA A RECINTOS DE ACONDICIONAMIENTO DE AIRE EN HOSPITALES SEÑALA: “EXISTEN DOS TIPOS DE CLASE DE LOCAL EN HOSPITALES Y RECINTOS MEDICOS: CLASE DE LOCAL I: CON EXIGENCIAS MUY ELEVADAS; CLASE DE LOCAL II: CON EXIGENCIAS HABITUALES.” CLASE I: CLASE II: QUIROFANOS (PASILLOS, ALMACEN ESTERIL, SALA RECUPERACION), PABELLON MATERNIDAD HABITACION INMUNODEPRIMIDOS, LOCALES ESTERILES FARMACIA, SALAS DE EXPLORACION ARTROSCOPIA, SALA IMAGEN ANGIOGRAFIA, ENDOSCOPIA DIGESTIVA, PASILLOS AREA PARTO CUIDADOS PREMATUROS CUIDADO ENFERMOS INFECC. RAYOS X URGENCIA BIOQUIMICA, ANATOMIA PAT. PABELLON QUIRURGICO LABORATORIO SALA REANIMACION SALA PARTOS PABELLON QUIRURGICO

CASO: QUIROFANOS. EVOLUCION DEL CONCEPTO: ANTES: -SALAS ALTAS (4-6M) -CONTACTO CON EXTERIOR (VENTANAS, AIRE, SOL) - NUMERO REDUCIDO DE INTERVENCIONES AHORA: -MENOS ALTURA EN SALAS (3-4M) -HERMETICIDAD Y ESTANQUEDAD -OPTIMIZACION SALA, NUMERO ELEVADO DE INTERVENCIONES. TIPO A QUIRÓFANOS DE ALTA TECNOLOGIA. TIPO B QUIROFANOS CONVENCIONALES, DE URGENCIA. TIPO C QUIROFANOS AMBULATORIOS TIPO D UCI, QUEMADOS, REANIMACION, INFECCIOSOS.

NORMAS Y RECOMENDACIONES UNE 100713; ASHRAE “VI CURSO DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD.” IAAS NORMAS Y RECOMENDACIONES UNE 100713; ASHRAE

QUIROFANOS: CONTROL DE PARTICULAS = CONTROL MICROBIOLOGICO A-POR DESPLAZAMIENTO Y DILUCIÓN B-POR FILTRAJE C-POR HERMETICIDAD A- RENOVACION Y RECIRCULACION AIRE (TURBULENTO Y LAMINAR) B- SISTEMA DE FILTROS (H.E.P.A; ULPA..) C- PRESION RESPECTO A RECINTOS CONTIGUOS FLUJO LAMINAR FLUJO TURBULENTO

NORMATIVA INTERNACIONAL EN EL CONTROL DE PARTICULAS: SOBREPRESION, TEMPERATURA- HUMEDAD Y CONTROL DE PARTICULAS: HERMETICIDAD Y SOBREPRESION DE RECINTOS: QUIROFANOS A,B,C: PRESION POSITIVA (+,+) +15, 20, 25 Pa TEMPERATURA Y HUMEDAD: -LA TEMPERATURA RECOMENDADA FLUCTUA ENTRE LOS 18-26°C, DE IGUAL MANERA DEPENDERA DE OTROS FACTORES COMO CANTIDAD DE PERSONAS EN UNA OPERACIÓN, CANTIDAD DE EQUIPOS, ETC. - LA HUMEDAD CORRESPONDE A 40-60%, ESTO EVITARA LA ESTATICA POR AMBIENTE SECO. NORMATIVA INTERNACIONAL EN EL CONTROL DE PARTICULAS:

LIMITE DE PARTICULAS EN QUIROFANOS. CLASE 1000 QUIRÓFANOS DE ALTA TECNOLOGIA, TIPO A. (102.000 PARTICULAS DE 0,3 MICRAS EN UN METRO CUBICO) CLASE 10.000 QUIROFANOS CONVENCIONALES, DE URGENCIA., TIPO B Y C. CLASE 100.000 QUIROFANOS AMBULATORIOS, PRE Y POST OPERATORIOS. TIPO D UCI, QUEMADOS, REANIMACION, INFECCIOSOS.

FILTROS: PREFILTRO, BOLSA, H.E.P.A. RECOMENDACIONES UNE : -1ra cama : F- 5 UNE-EN779 -2da cama : F- 9 UNE- EN779 -3ra cama : H 13 UNE-EN1822-1 RECOMENDACIONES A.I.A. / ASHRAE: -Aspiración de UMA : prefiltro MERV 6 -1ra cama : MERV 8 -2da cama : MERV 17 (99,97% retención en 0,3 µm) (Ambos casos para quirófanos transplantes, ortopedia, alta complejidad.) HEPA Candida Albicans Aspergillus Fumigatus Staphylococcus Aureus

PROTECCION: IRRADIACION GERMICIDA ULTRAVIOLETA UVC INFECCION INTRAHOSPITALARIA (NOSOCOMIALES)

INSTALACIONES EN EL QUIROFANO

MANTENCION Y CONTROL DEL AIRE: A-CONTAJE DE PARTICULAS B-MUESTREO Y CULTIVO DE AIRE Y EN PARAMENTOS C-CAUDAL Y TASAS DE RENOVACION D-INTEGRIDAD DE FILTROS ABSOLUTOS E-PRESION DIFERENCIAL F-TEMPERATURA Y HUMEDAD G-NIVEL SONORO. H-LIMPIEZA Y SANITIZACION DE DUCTOS FILTRO MAL PUESTO, TRASPASO PARTICULAS.

MANTENCION Y CONTROL DEL AIRE: A- CONTAJE DE PARTICULAS: -MEDICIONES EN DIFUSORES Y EN AREA CENTRAL SALA. -CANTIDAD DE PARTICULAS POR M3 O LITRO. -RANGOS DE TAMAÑO ENTRE 0,3µm -0,5µm. -NUMERO DE PUNTOS DE MUESTREOS DEPENDERA DEL VOLUMEN DE LA SALA. (ISO 14644-1) -PUNTOS DE MUESTREO DISTRIBUIDOS HOMOGENEAMENTE EN SALA. CLASIFICACION ISO DEL QUIROFANO NUMERO MAXIMO DE PARTICULAS DIAMETRO DE PARTICULA

MANTENCION Y CONTROL DEL AIRE: B- MUESTREO Y CULTIVO DE AIRE: -METODO SAS, SURFACE AIR SYSTEM: IMPACTO DE AIRE ASPIRADO SOBRE PLACA DE CULTIVO PETRI. LUEGO INCUBACION EN ESTUFA A 37°C POR 2-5 DIAS. UFC/ M3: UNIDADES FORMADORAS DE COLONIA EN UN METRO CUBICO. TOMA DE MUESTRAS EN MESA DE OPERACIÓN Y EN RETORNOS DE AIRE. TABLAS Y VALORES DE REFERENCIA: COMITÉ DE SALUD PUBLICA AMERICANO -FDA- PARA VALORACION DE LIMPIEZA. UFC- UNIDAD FORMADORA DE COLONIA

MANTENCION Y CONTROL DEL AIRE: C- CAUDAL Y TASAS DE RENOVACION: -MEDIANTE UN ANEMOMETRO SE DETERMINA LA VELOCIDAD DEL AIRE EN UN FILTRO O DIFUSOR. (M/ S) -TENIENDO EN CUENTA LA SECCION (M2). -SE CALCULA EL CAUDAL (M3/H) -Y LAS RENOVACIONES CORRESPONDEN AL CAUDAL TOTAL/ EL VOLUMEN SALA.

MANTENCION Y CONTROL DEL AIRE: D- INTEGRIDAD DE FILTROS: -QUE SUS MEDIDAS SEAN LAS ESTANDARIZADAS POR LOS MAYORES FABRICANTES Y SUMINISTRADORES DEL MERCADO. -QUE SU FABRICACIÓN PUEDA TENER UNA TRAZABILIDAD REAL Y COMPROBABLE. -INSTALACION EN GABINETES PORTAFILTROS ADECUADOS, DEFINIDOS Y DETALLADOS EN ESPECIFICACIONES TÉCNICAS, YA QUE ESTE ES UNO DE LOS PROBLEMAS DE FALLA EN CALIDAD MÁS FRECUENTE DE LAS INSTALACIONES. GENERADORES DE AEROSOL -QUE SEAN INSTALADOS POR TECNICOS CAPACITADOS O SUPERVISADOS POR ESPECIALISTAS. -QUE SUS SELLOS SE AJUSTEN A LA SUPERFICIE DEL GABINETE PORTAFILTROS SIN DAÑARLOS Y QUE ASEGUREN HERMETISMO. -QUE EL FILTRO RETIRADO SEA DEBIDAMENTE GUARDADO Y ETIQUETADO. -QUE SEA VERIFICADA LA EFICIENCIA DE FILTRAJE EN CADA OPORTUNIDAD QUE SE CAMBIE UN FILTRO O BIÉN UNA VEZ AL AÑO (ISO 14644). -EL CAMBIO DEL FILTRO DEBE SER REALIZADO CUANDO HAYA ALCANZADO LA CAÍDA DE PRESIÓN MÁXIMA RECOMENDADA POR EL FABRICANTE, Y NO POR TIEMPO CALENDARIO, DEBEN POSEER MEDIDOR DE CAIDA DE PRESIÓN (MANÓMETRO DIFERENCIAL) -DPC, CONTADOR DISCRETO DE PARTICULADO: CONTADOR LASER, MIDE CANTIDAD Y TAMAÑO DE PARTICULAS, ASIMISMO HUMEDAD Y TEMPERATURA. DETECTOR DE AEROSOL -PRUEBA DE INTEGRIDAD DE FILTRO: DISPERSION DE AEROSOL, MIDE PORCENTAJE DE PENETRACION, CANTIDAD DE PARTICULAS NO RETENIDAS. DOP (dioctilftalato), PAO (Polialfaolefin)

MANTENCION Y CONTROL DEL AIRE: E- PRESION DIFERENCIAL: PRUEBA CON MANOMETRO DIFERENCIAL POR DEBAJO DE LAS PUERTAS O CON TRAZADOR DE CORRIENTES DE AIRE. MIDE LA PRESION EN PASCALES (Pa) MANOMETROS DIFERENCIALES F- TEMPERATURA Y HUMEDAD: PRUEBA CON TERMOHIGROMETRO, EN DISTINTOS PUNTOS DE LA SALA, MIDE TEMPERATURA Y HUMEDAD. (20-25°C; %H 45-60%) G- NIVEL SONORO: SONOMETRO PRUEBA CON SONOMETRO, EN DISTINTOS PUNTOS DE LA SALA, MIDE DECIBELES O NIVEL SONORO (UNE 100713:2005, 35-45 Db). H- SANITIZACION DE DUCTOS: SANITIZACION DE DUCTOS, IDEALMENTE CON EMPRESAS QUE CERTIFIQUEN LA DESINFECCION. ASEO Y SANITIZACION MEDIANTE LIQUIDOS Y AEROSOLES ESPECIALES, MANTENCION Y PROTOCOLOS DE INFECCION SEGUN RECINTO HOSPITALARIO.

MANTENCION Y CONTROL DEL AIRE: PERIOCIDAD MINIMA DE CONTROL RECOMENDADA:

AGUA: CONTROL Y MANTENCION PARA DISTRIBUCION Y ALMACENAMIENTOS DE AGUA EN RECINTOS HOSPITALARIOS.

NORMAS Y RECOMENDACIONES: -NORMA CHILENA OFICIAL NCH 409-1,2, 2004: AGUA POTABLE, REQUISITOS Y MUESTREO: I-ANALISIS MICROBIOLOGICO (ECHERICHIA COLI, LEGIONELLA NEUMOPHILA PSEUDOMONA SP., Coliformes, ufc/m3,lts) II-ANALISIS QUIMICO ( ARSENICO, MERCURIO, PLOMO) III-ELEMENTOS RADIOACTIVOS VI-PARAMETROS ORGANOLEPTICOS V-DESINFECCION (CLORO, de 0,2 MG/L – 2,0 MG/L)   -REAL DECRETO 1751/ 1998, REGLAMENTO DE INSTALACIONES TERMICAS EN EDIFICIOS .-UNE 1000030 IN, PREVENCION Y CONTROL LEGIONELLA PARA EL CONTROL Y CALIDAD DE AGUA EN RECINTOS HOSPITALARIOS NO EXISTE NORMATIVA O LEY CHILENA, SIN EMBARGO EXISTE LA NORMA CHILENA OFICIAL NCH 409-1,2, DE OBLIGADO CUMPLIMIENTO, QUE ORIENTA A LOS PRESTADORES DE SERVICIOS PUBLICOS SANITARIOS PARA SANITIZAR Y POTABILIZAR EL AGUA POTABLE, SIN EMBARGO COMO REFERENCIA EXISTEN LAS GUIAS DE PLANIFICACION Y DISEÑO EN DISTINTOS TIPOS DE RECINTOS HOSPITALARIOS, LOS QUE SE VINCULAN EN DISTINTOS ALCANCES A NORMAS Y RECOMENDACIONES INTERNACIONALES .

PRINCIPALES INFECCIONES ASOCIADAS AL AGUA: LEGIONELLA RECOMENDACIONES ANTE BROTE E INFECCION DE LEGIONELLA EN SISTEMA DE AGUA POTABLE ¹ : -SHOCK TERMICO: TEMPERATURA DE AGUA CALIENTE A 70ºC EN EL ACUMULADOR DURANTE 12 HRS. SALIDA DE AGUA EN GRIFOS POR 10 MINUTOS. -HIPERCLORACION: LIMPIEZA Y DESINFECCION EN: -TODOS LOS DEPOSITOS E INTERCAMBIADORES DE CALOR. -TODA LA GRIFERIA Y TERMINALES DE DUCHA. DESINFECCION DE SHOCK DE TODA LA RED DE AGUA CON HIPERCLORACION DE 20-30 MG DE CL2/L, DURANTE 3-4 HRS. -BAJAR LA CONCENTRACION DE CLORO A 4-5 MG. CL2/L, DURANTE 12 HRS -ABRIR GRIFERIA Y DEJAR BAJAR CONCENTRACION HASTA 1-2 MG. CL2/L. -MANTENER CONCENTRACION CLORO RESIDUAL LIBRE EN AGUA FRIA DURANTE 3 MESES. (1) : BASES PARA LIMPIEZA EN CENTROS SANITARIOS, ASOCIACION CATALANA DE ENFERMERIA EN CONTROL DE INFECCIONDICIEMBRE 2003, PAG. 37

NORMAS Y RECOMENDACIONES: RIDAA: REGLAMENTO DE INSTALACIONES DOMICILIARIAS DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO , 2004, CHILE. INN; NCH 409/1. OF2005: NORMA CHILENA, AGUA POTABLE, CAP1. MINISTERIO DE SALUD, DECRETO EXENTO Nº 446, 2006. MINISTERIO DE SALUD, REGLAMENTO DE HOSPITALES Y CLINICAS, DTO. Nº161/82-2006 REAL DECRETO 1751-98, RITE, REGLAMENTO DE INSTALACIONES TERMICAS EN EDIFICIOS, 1998, ESPAÑA.

CONSTRUCCION Y REMODELACION: MITIGACION DE INFECCIONES AL INTERIOR DEL HOSPITAL.

-TABIQUE ESTANCO: -ESCLUSA LIMPIA: -MEDIDAS DE CONTROL: TABIQUE SELLADO HERMETICAMENTE Y CON CARAS EN MATERIAL ASEPTICO Y LAVABLE. -ESCLUSA LIMPIA: ESCLUSA ENTRE AIRE DE HOSPITAL Y AIRE DE REMODELACION, CON EXTRACCION DE AIRE (PRESION NEGATIVA). -MEDIDAS DE CONTROL: FLUJOS DE ENTREGA MATERIAL FLUJOS DE RETIRO ESCOMBRO Y DEMOLICION. VENTANAS Y PUERTAS ABIERTAS -MATERIALES RECOMENDADOS: PISOS CIELOS PARAMENTOS TERMINALES AIRE,LAMPISTERIA PINTURAS GRIFERIAS Y ARTEFACTOS S. MOBILIARIO

BARRERAS FISICAS DE MITIGACION -TABIQUE ESTANCO: TABIQUE SELLADO HERMETICAMENTE PARA RECINTOS REMODELADOS AL INTERIOR DEL HOSPITAL, IMPIDE LA CONTAMINACION DIRECTA DEL AIRE, ESTA CONSTRUIDO CON MATERIALES EPOXICOS Y LAVABLES; SELLADO EN CIELO, PISO Y MUROS. -ESCLUSA DE EXTRACCION: ESCLUSA DE EXTRACCION DE AIRE PROVISORIA, PARA EL TRANSITO ENTRE LA CONSTRUCCION Y EL HOSPITAL, PERMITE EL FLUJO Y TRASPASO DE MATERIALES Y RETIRO DE ESCOMBROS, IDEALMENTE CON UNA SUPERFICIE QUE PERMITA EVITAR LA ABERTURA SIMULTANEA DE ENTRADA Y SALIDA DEL TRANSITO, DISTANCIA MINIMA RECOMENDABLE 2,5 M. ENTRE ACCESO Y SALIDA.

MEDIDAS DE CONTROL AL INTERIOR DEL HOSPITAL PREVENCION Y CONTROL POR CONSTRUCCION Y REMODELACIONES AL INTERIOR DEL HOSPITAL Y AL EXTERIOR, EN LAS CERCANIAS DEL HOSPITAL. DETERMINAR LOS FLUJOS MENOS IMPACTANTES AL INTERIOR DEL RECINTO HOSPITALARIO, PARA EL TRASLADO DE MATERIALES Y ESCOMBROS, ADEMAS TOMAR LAS MEDIDAS DE PRECAUCION EN CONTROL DE ASEO Y DESINFECCION. CREAR PROTOCLOS ESPECIALES POR REMODELACIONES DONDE SE CAPACITE A PERSONAL AUXILIAR Y MEDICO A ENTENDER Y RESPETAR LAS BARRERAS FISICAS COMO PUERTAS, ESCLUSAS Y VENTANAS. IDEALMENTE NO ABRIR VENTANAS POR INGRESO Y DISPERSION DE POLVO, DADO QUE EXISTE LA CONTAMINACION DE UTILES MEDICOS, EQUIPAMIENTO Y ELEMENTOS INTERIORES. REALIZAR PROTOCOLO ESPECIAL DE MANTENCION DE FILTROS, DUCTOS Y TERMINALES DE CLIMA, ASIMISMO AL SISTEMA DE AGUA POTABLE, POR CONTAMINACION POR DISPERSION DE POLVO. ESTABLECER PROTOCOLO CON MEDIDAS DE PREVENCION Y JUNTO CON ESTO DEFINIR Y CLASIFICAR LOS TIPOS DE RIESGOS. UNA VEZ INICIADA LA OBRA, VERIFICAR Y CONTROLAR PERIODICAMENTE LA CANTIDAD DE PARTICULADO, Y LA CANTIDAD DE MICROORGANISMOS AL INTERIOR DEL HOSPITAL, EN LAS AREAS CRITICAS O ZONAS NECESARIAS DE CONTROLAR DEL AIRE. COMPARAR LOS ANALISIS DE PARTICULADO EFECTUADOS ANTES DE LA CONSTRUCCION Y MANTENER LOS INDICES BASE. DE LO CONTRARIO SEGUIR PLAN Y PROTOCOLO PARA DISMINUIR LOS MICROORGANISMOS AL INTERIOR DE LOS RECINTOS O AREAS DETERMINADAS.

MEDIDAS DE CONTROL AL INTERIOR DEL HOSPITAL CLASIFICACION DE MEDIDAS PREVENTIVAS SEGÚN: -EL TIPO DE CONSTRUCCION, A,B,C,.. - Y EL GRUPO DE RIESGO DE INFECCION, GRUPO I,II,III,IV…. -ASI SE ESTABLECE LA O LAS CLASES DE PREVENCION SEGÚN EL PROTOCOLO DE MITIGACION A OBRAS Y REMODELACIONES. REVISIONES PERIODICAS EN LOS SERVICIOS SEGÚN LA CLASIFICACION DE PREVENCION -DESDE LA INSPECCION VISUAL DE LOS RECINTOS, HASTA CONTROLES Y MUESTREOS DEL AIRE, MEDIDOS EN CANTIDAD DE UNIDADES FORMADORAS DE COLONIA. UFC/M3

MATERIALES RECOMENDADOS PARA UN HOSPITAL -PISOS Y PAVIMENTOS -CIELOS, PARAMENTOS Y REVESTIMIENTOS -TERMINALES DE AIRE, GAVINETES, EQUIPOS EN GENERAL. -PINTURAS -GRIFERIAS Y ARTEFACTOS SANITARIOS -MOBILIARIOS. PISOS, PAVIMENTOS Y REVESTIMIENTOS IGNIFUGOS, EN LO POSIBLE GERMICIDAS Y SOBRE TODO LAVABLES. -CIELOS LAVABLES Y REGISTRABLES PARA MANTENCIONES. -TODOS LOS TERMINALES LAVABLES, EQUIPOS Y GAVINETES DISTANCIADOS DEL SUELO Y EN LO POSIBLE CON ACCESO PARA ASEO. -TODAS LAS PINTURAS EPOXICAS Y LAVABLES, EN LO POSIBLE CON RESISTENCIA AL FUEGO. GRIFERIAS Y ARTEFACTOS LABABLES Y REGISTRABLES, IDEAL ACERO INOXIDABLE. CUBIERTAS EN LO POSIBLE EVITAR RECUBRIMIENTO EN MDF O QUE PERMITAN LA ACUMULACION DE HUMEDAD. EN GENERAL TODOS LOS MATERIALES E IMPLEMENTOS O ARTEFACTOS DEBIESEN ESTAR CERTIFICADOS POR ORGANISMOS O INSTITUCIONES VALIDADAS.

ARQUITECTO CONSUELO MENENDEZ GAC FIN ARQUITECTO CONSUELO MENENDEZ GAC

BIBLIOGRAFIA AIRE: ASHRAE: AMERICAN SOCIETY OF HEATING, REFRIGERATION AND AIR-CONDITIONING ENGINEERS, 2007, Handbook-HVAC Application, table 3. A.I.A.: AMERICAN INSTITUTE OF ARCHITECTS FS: FEDERAL ESTÁNDAR U.S, FS 209E ISO: INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION, 14644-1, 14644-2, ISO 14.698 MINSAL, Ministerio de Salud de Chile, NORMAS DE AREAS CRITICAS, 1990. MINSAL, GUIAS DE PLANIFICACION Y DISEÑO, DIVISION DE INVERSIONES Y DESARROLLO RED ASISTENCIAL, UNIDAD DE ESTUDIOS Y NORMAS, 1996-1999 UNE: UNA NORMA ESPAÑOLA, UNE 100713:2005, Instalaciones de Acondicionamiento de aire en hospitales. PRESENTACIONES Y PONENCIAS CONSULTADAS: -AMBIENTES PROTEGIDOS EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS, Dra. Mª Cristina Ajenjo H., Departamento de Medicina Interna y Programa de Infectología. Facultad de Medicina. P. Universidad Católica de Chile. -BIOSEGURIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES, Noelia Bailera Palomero, Asesora técnica, SIK. -CLASIFICACION DE LAS SALAS BLANCAS, GEI-2ª: GRUPO EUROPEO DE INGENIERIA AGROALIMENTARIA Y AMBIENTAL. -SISTEMAS DE CLIMATIZACION, FILTRAJE DE AIRE EN RECINTOS ESPECIALES, 3º congreso de infraestructura hospitalaria, agosto 2009, RCA ltd., Ruben Cespedes A., Especialista en Sistemas de Aire filtrado. -VENTILACION GENERAL EN HOSPITALES, Instituto Nacional de Higiene y Seguridad en el trabajo. NTP 859, CENTRO NACIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO; HOSPITAL SANT PAU. BARCELONA. -ZONAS CONTROLADAS EN HOSPITALES, ROSA Pi., 20 Noviembre 2008.

BIBLIOGRAFIA AGUA: REMODELACION Y CONSTRUCCION: A.I.A.: AMERICAN INSTITUTE OF ARCHITECTS ISO: INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION. ISO 11731, 1998. MINSAL, Ministerio de Salud de Chile, NORMAS DE AREAS CRITICAS, 1990. MINSAL, GUIAS DE PLANIFICACION Y DISEÑO, DIVISION DE INVERSIONES Y DESARROLLO RED ASISTENCIAL, UNIDAD DE ESTUDIOS Y NORMAS, 1996-1999 UNE: UNA NORMA ESPAÑOLA, UNE 100030 IN, PREVENCION Y CONTROL DE LEGIONELLA. REAL DECRETO, RD 865/2003. PRESENTACIONES Y PONENCIAS CONSULTADAS: PREVENCION Y CONTROL DE LA LEGIONELOSIS EN EL AMBITO LABORAL, JUNTA DE ANDALUCIA, DIRECCION GENERAL DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL, 2008 DETECCION DE LEGIONELLA EN AGUA POR PCR A TIEMPO REAL: DESARROLLO Y VALIDACION, DRA. BLANCA BERMEJO, ANDRES ANTON, IVONNE AVALOS. -LEGIONELOSIS: REVISION DE LAS NORMAS REGLAMENTARIAS, INSTITUTO NACIONAL DE HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO. NTP 692, CENTRO NACIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO; ANA HERNANDEZ CALLEJA. REMODELACION Y CONSTRUCCION: PRESENTACION Y PONENCIAS CONSULTADAS: SEGLA, PROTOCOLO DE ACTUACION; PREVENCION DE INFECCIONES POR OBRAS EN HOSPITALES, SEGLA 2004-2006.