CEFALEAS EN SALVAS TERAPEUTICA Dr Alfredo Minervini Marìn Hospital Dipreca
CEFALEAS EN SALVAS ¿Qué hemos aprendido de lo clínico y de los mecanismos probables patogenéticos para su manejo? Periodicidad Cambios en hipotálamo Alteraciones vasculares (senocarotídeo) y autonómicas Cambios neuroquímicos y hormonales CGRP VIP SE Melatonina Tetosterona ? Patología mitocondrial
Terapia aguda sintomática Oxígeno - Horton (1956) Sumatriptan: 6 mg. subcutáneo 15´ + 76 % de los ataques Zolmitriptan: 5 mg. - 10 mg. Oral 30´ Lidocaina: gotas al 4 % - tópico (ganglio esfenopalatino)
Prevención por corto tiempo (2 - 3 sem.) Verapamilo 80 mg. - 720 mg/día Prevención por corto tiempo (2 - 3 sem.) Ergotamina 1 - 2 mg. de noche 1 - 2 hs. antes de acostarse Carbonato de Litio 600 - 900 mg/día Ventana terapéutica estrecha riñón - tiroides Acido valproico 600 - 2000 mg./día Topiramato 50 - 125 mg./día Metisergida 2 mg./día Corticoesteroides Prednisona 77 % de episodios 40 % en crónicos 60 mg. - 3 días 10 mg. c/3 días 18 días Melatonina Oral 10 mg./noche
El paciente refractario Usar combinación de drogas. Litio + Verapamilo + Melatonina. Ergotamina - Litio - Verapamilo. Topiramato.
El uso de la cirugía Consideraciones sobre sus límites. - Posible cambio de lugar - Reaparición Radiofrecuencia - lesión densa o hipodensa: V1 - V2 - V3 Bloqueo anestésico C2 Decompresión microvascular del nervio trigémino
El uso de la cirugía (cont.) Gamma knife - Rizotomía sensorial trigeminal - Cirugías en territorio parasimpático - Cirugía en hipotálamo - implantes El uso de toxina botulínica
Historia natural de las cefaleas en salvas Pobre información Manzoni: en 10 años 80 % no cambios Formas episódicas 13 % crónicas 6 % formas intermedias Crónicas 33 % episódicas 14 % formas intermedias El papel del Litio
BALANCE 1/3 - Episodios por 20 años Remisión 1/3 - Episodios de menor severidad 1/3 - Episodios sin cambios
MUCHAS GRACIAS POR SU AMABLE ATENCION