Metástasis en glándula suprarrenal Enfoque quirúrgico y pronóstico Unidad de Cirugía Endocrina Hospital de Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces INTRODUCCIÓN Frecuente en autopsias (24%). Pulmón, renal, mama y gastrointestinal Rica irrigación y circulación sinusoidal Escasa frecuencia de afectación aislada (1%) Hallazgo creciente en el seguimiento oncológico Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces INTRODUCCIÓN Actitud Diagnóstico Técnica Resultados Factores pronósticos Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces INTRODUCCIÓN Pocos artículos Series cortas, no aleatorizadas Heterogéneas Serie Cruces Colaboración entre centros Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Estudio multicéntrico en curso. Cortesía Dr. Moreno

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces SERIE DEL HOSPITAL DE CRUCES 1996-2010 Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Serie del Hospital de Cruces 1996/2010 35 PACIENTES (38 adrenalectomías) 27 hombres y 8 mujeres. Mediana 57 9 izquierdas y 26 derechas (3 bilaterales) 20 metacrónicas. Mediana ILE 15.5 meses 15 sincrónicas (estudio extensión) Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Serie del Hospital de Cruces 1996/2010 Origen del primario Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Serie del Hospital de Cruces 1996/2010 4 metastasectomía previa(2 hepáticas y 2 cerebrales) 4 simultánea(hepáticas) 6 durante el seguimiento(2 cerebro,2 hígado,1páncreas,1pulmón) 6 Dº un segundo primario Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Serie del Hospital de Cruces 1996/2010 28 TAC(80%); 11 PET,5 RMN 6 PET; 6 TAC 1 RMN 14 PAAF Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Serie del Hospital de Cruces 1996/2010 25 subcostal anterior unilateral(8d;3-18) 2 subcostal anterior bilateral 8 laparoscopia transabdominal lateral (2 conversiones). 4.4d (2-9) 2 simultáneas(pulmón y esófago) 2 reintervenciones por hg. No mortalidad Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces INTRODUCCIÓN Actitud Diagnóstico Técnica Resultados Factores pronósticos Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces ACTITUD Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

¿Mejora la supervivencia? Lo CY, van Heerden JA, Soreide JA, et al. Adrenalectomy for metastatic disease to the adrenal glands. Br J Surg 1996;83(4):528–31. Kim SH, Brennan MF, Russo P, et al. The role of surgery in the treatment of clinically isolated adrenal metastasis. Cancer 1998;82:389–94. Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

¿Mejora la supervivencia? Silvio L, Madrazo Z, Pujol J, et al. Cir Esp. 2007; 81:197-201. Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces DIAGNÓSTICO Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces Diagnóstico Incremento incidentaloma 3-4% de los TC 2000: DIAGNÓSTICO % Adenoma no funcional 82 Cushing subclínico 5.3 Feocromocitoma 5.1 Carcinoma supra 4.7 Metástasis 2 Aldosteronoma 1 Young WF. Management approaches to adrenal incidentalomas: a view from Rochester, Minnesota. Endocrinol Metab Clin North Am 2000;29(1):159-185 Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces Diagnóstico Sin embargo, en pacientes con un tumor maligno extra-adrenal conocido, una lesión adrenal nueva representa enfermedad metastásica en el 40-75% de los casos Lenert JT, Barnett CC, Kudelka AP, Sellin RV, Gagel RF, Prieto VG, Skibber JM, Ross MI,Pisters PW, Curley SA, Evans DB, Lee JEEvaluation and surgical resection of adrenal masses in patients with a history of extra-adrenal malignancy. Surgery 2001;130(6):1060-1067. Mazzaglia PJ, Monchi JM. Limited value of adrenal biopsy in the evaluation of adrenal neoplasm. A decade of experience. Arch Surg 2009;144(5):465-470. Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces Diagnóstico Estudio hormonal, hasta 7% feocromocitoma TC infradiagnostica RMN falsos positivos; RMN 40% de lavado a los 15´ en la RMN: - Sensibilidad 98% - Especificidad 100% Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces Diagnóstico 1997 Erasmus et al: - Sensibilidad 100%.Especificidad 80% -100% valor predictivo negativo Actualmente; PET-CT 90% sensibilidad y 99%especificidad. Imágenes tardías ( <5mm o primarios no captantes de FDG) Cruces 17/17 Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces Diagnóstico PAAF; controversia Cruces, 14/14 Alta sensibilidad y especificidad Escaso riesgo de diseminación Riesgo de hemorragia y adherencias Masa no resecable y quimiosensible Sospecha con valor de PET-CT bajo Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces TÉCNICA QUIRÚRGICA Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces Técnica Laparoscopia; menor estancia y posoperatorio más confortable No influye en la supervivencia Conversión si sobrepasa la cápsula o se rompe Strong VE, D’Angelica M, Tang L, et al. Laparoscopic adrenalectomyfor isolated adrenal metastasis. Ann Surg Oncol 2007;14(12):3392–400 Muth A, Persson F, Jansson S, Johanson V, Ahlman H, Wängberg B. Prognostic factors for survival after surgery for adrenal metástasis. EJSO 2010;36:699-704. Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

RECURRENCIA Y SUPERVIVENCIA Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Recurrencia y Supervivencia En la serie general disminuye la supervivencia durante el seguimiento hasta el 16% en el quinto año: 1 año: 67,65% 2 años: 39,97% 3 años: 25,44% 5 años: 16,49% Mediana de supervivencia fue 15.87 meses(8.99-22.75) Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces Supervivencia global después de la adrenalectomía por metástasis (n=35). La tasa de supervivencia a 5 años fue del 16%. En los pacientes en los que recurrió la enfermedad, la mediana de tiempo hasta la recurrencia fue de 7 meses(1-30). Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Recurrencia y Supervivencia SERIE Nº SUPERV A 5 AÑOS % Marsella 16 33 Bellvitge 22 17 Gothenburg 30 Cruces 35 16.5 MSKCC (1998) 37 21 MSKCC (2007) 93 31 Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Recurrencia y Supervivencia 18 CPNCP, tres vivos libres de enfermedad a los 5 años, y otras tres personas entre 12-24 meses La mediana de SLE fue de 12 m La disminución en la supervivencia se estabilizó a los tres años en el 27%: • 1 año: 66,67% • 2 años: 36,36% • 3 años: 27,27% • 4 años: 27,27% • 5 años: 27,27% Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces Supervivencia global después de la adrenalectomía por metastasis de CPNCP (n = 18). La tasa de supervivencia a 5 años fue del 27% con una mediana de 15.9 meses(7.3-24.4). En los pacientes en la que la enfermedad recurrió, la mediana de tiempo hasta la misma fue de 7.7 meses(1-30). Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Recurrencia y Supervivencia SERIE NSCLC Nº SUPERV A 5 AÑOS % Cruces 18 27 Marie Lannelongue Hos 23 MSKCC 39 29 Lille(8 hosp F) 43 11 Tanvetyanon (mundial) 114 26 Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Recurrencia y Supervivencia COLON. Cruces 1/5 El orden de los factores si altera el producto. de Haas,Rahy Martin AC, Wicherts DA, Azoulay D, Castaing D, Adam R. Long-term outcome in patients with adrenal metastases following resection of colorectal liver metastases. BrJ Surg. 2009; 96: 935–940 Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces FACTORES PRONÓSTICOS Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces Factores Pronósticos Sincrónicas/metacrónicas Tamaño <45mm Grado de diferenciación QT Estirpe celular Metastasectomías previas Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces Factores Pronósticos Inicialmente mejor los metacrónicos. Las revisiones más actuales y con mayor N consideran que la supervivencia a largo plazo es la misma, pero en las sincrónicas la progresión es más rápida Nosotros la P=0.005 Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces Factores Pronósticos Para Vivian Strong del MSKCC >45mm peor pronóstico Otros autores no confirman Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces Sex Edad Pres DFI(mo.) Otros Prim. Técnica Histopatología Tamaño cm QT Otras mtx DFS (mo.) FU Estado 10 M 55 S No OAdx NSCLC 2/2 Si 60 Perdido 11 61 43 Esophageal epiderm Hepatocarcinoma 12 24 27 F x otro1º 15 57 9 66 VLE 23 F 56 18 LAdx 4 Cerebro 13 53 8 21 26 71 3 32 42 6,5 120 35 Colorectal carcinoma 8,5 58 Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces CONCLUSIONES Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces Conclusiones La Cirugía mejora la supervivencia a largo plazo Si hay sospecha: PET y estudio hormonal Laparoscopia o abierta Las MS metacrónicas viven más pero no sobreviven más Bilaterales, otras metástasis, tamaño… Sin coordinación no hay solución Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

Eskerrik asko Muchas gracias Moltes gràcies