DRA. ELIZABETH REAL NOH CARDIOLOGIA HCRM FISIOLOGIA CARDIACA

CICLO CARDIACO Sístole Diástole Es el período del ciclo cardiaco en el cual el ventrículo se contrae y expulsa su contenido a la arteria. Diástole Es el período del ciclo donde el ventrículo se relaja y llena la cavidad.

CICLO CARDIACO CONTRACCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA: Contracción isovolumétrica. Eyección máxima. RELAJACIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA: Inicio de la relajación y reducción de la expulsión. Relajación isovolumétrica. LLENADO DEL VI. Llenado del VI: Fase rápida. Llenado del VI: (diástasis). Sístole o impulso auricular.

SÍSTOLE AURICULAR

CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA

FASE TAQUISISTÓLICA

FASE BRADISISTÓLICA

RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA

FASE TAQUIDIASTÓLICA

FASE BRADIDIASTÓLICA

GASTO CARDIACO Es la cantidad de sangre bombeada por el corazón hacia la aorta en cada minuto. Lo normal es de 4 – 8 L/min

Índice Cardiaco Gasto Cardiaco por metro cuadrado de superficie corporal. Generalmente es de 2.8L sobre metro cuadrado de superficie corporal.

Determinantes del gasto cardiaco Volumen sistólico. Frecuencia cardiaca.

Volúmenes Cardiacos Volumen diastolico: 120 +/- 15ml Volumen Sistolico: 60 – 100ml tiene una media de 80ml Volumen telediastolico: 40 +/- 10ml

Fisiología de la Circulación Volumen sistólico Precarga: Grado de tensión del músculo cuando comienza a contraerse, es el volumen diastólico de aurícula a ventriculo Poscarga: Es la resistencia que se opone al vaciamiento de los ventrículos. Ley de Frank-Starling Cuanto más se distiende el músculo cardiaco durante el llenado, mayor es la fuerza de contracción y mayor la cantidad de sangre bombeada a la aorta.

Fisiología de la Circulación Ley de Laplace Cuando ocurre un aumento de todas las dimensiones internas ya sea del ventrículo o de la aurícula, ocurre un incremento paralelo de espesor de la pared, para disminuir el estrés de la pared.

MEDIDAS DEL GC POR MÉTODOS DE DILUCIÓN • El principio es inyectar una sustancia detectable (soluto) que es el indicador “aguas arriba”. Y “aguas abajo” medir la concentración del indicador en el tiempo. Curva de dilución. • 2 tipos de indicadores: – Difusivos – No difusivos • Difusivos: se difundirá por todo el sistema a través de los capilares. • No difusivos: es retenido por el organismo por un tiempo • El indicador debe ser: – No tóxico – Detectable – No influir sobre el flujo a medir – estéril

RESISTENCIAS VASCULARES SISTÉMICAS La distensibilidad vascular es constante La poscarga suele equipararse con las resistencias vasculares sistémicas. RVS = (PAM- PVC) / GC

RESISTENCIAS VASCULARES PULMONARES Fuerzas que se oponen al flujo a través del lecho vascular pulmonar

RESISTENCIAS VASCULARES PULMONARES Abbas: r=0.929 IC 95% 0.87-0.96 TRV/TVIRVOT =valor de corte de 0.2 proporciona una especificidad del 94% y una sensibilidad 70% Esto determina una PVR >2 UW TRV/TVIrvot = 0.25 DETERMINAR:VELOCIDAD PICO DL FLUJO TRANSTRICUSPIDEO Y LA ITV DEL TRACTO DE SALIDA DEL VD OSEA ITV DE VP A TRV/TVIRVOT VALOR DE CORTE DE 0.2 PROPORCIONA UNA ESPECIFICIDAD DEL 94% Y UNA SENSIBILIDAD 70% ESTO DETERMINA UNA PVR >2 UW VARIABILIDAD Interobservador 0.99 (95% CI 0.95 to 1.0) VARIABILIDAD INTRAOBSERVADOR 0.99 (95% CI 0.98 to 1.0) PVR = 2.68 J. Am. Coll. Cardiol. 2003;41;1021-1027

PRESION VENOSA CENTRAL Es la presión en las venas cavas, en la zona cercana al corazón en donde ya no hay válvulas, o directamente en la aurícula derecha. Refleja la relación entre la oferta venosa y la capacidad de rendimiento del corazón derecho, sin influencia de ningún otro factor.

PRESION DE LA AURICULA DERECHA Diametro VCI (Final espiración y final de la diastole) Colapso VCI: Final inspiracion VCI NORMAL:1.7 cm. VCI > 2 cm en jovenes, AVM Kircher : COLAPSO RAP TOTAL 5 mmhg >50% 10 mmhg < 50% 15 mmhg NO COLAPSA 20 mmhg GUIAS TOMAN UN PUNTO DE DORTE DE 1.7 CM COMO VALOR ABSOLUTO Y 50% COMO COLAPSO PERO EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO BRENNAN PROPONE UNA NUEVA CLASIFICACION .8DECUBITO SUPINO)PUNTOS DE CORTE < 2.1 CMY COLAPSO<35% J Am Soc Echocardiogr 2010;23:325-39

Presiones Presión en arteria Aorta: Sistolica: 120mmHg Diastolica: 80 mmHg la Presion media es 1/3 de la diferencial mas la diastole, aproximadamente 93.3 mmHg Presión en arteria Pulmonar: Sistolica: 25 mmHg Diastolica: 8 mmHg Media: 6 mmHg

Presiones Hipertensión Arterial Pulmonar: >30 mmHg Presión capilar Pulmonar: 7 mmHg PVC: 7 – 12 cmH2O Presión capilar sistémica: 35 mmHg

Presiones Hipertensión Arterial Pulmonar: >30 mmHg Presión capilar Pulmonar: 7 mmHg PVC: 7 – 12 cmH2O Presión capilar sistémica: 35 mmHg

Presión intratorácica : Presiones Presion en Ventriculo derecho: Sistolica: 25 mmHg Diastolica: 4mmHg Presion Ventriculo Izquierdo Sistolica: 120mmHg Diastolica: 8mmHg Presión intratorácica : - 4 mmHg Presión de venas cavas hasta la aurícula derecha en hipertensión venosa sistémica: 20 - 30 mmHg