INSUFICIENCIA CARDÍACA Y EMBARAZO Dra. María Marta Buteler

CARDIOPATÍA MATERNA Y EMBARAZO Complica el 1 % de los embarazos. La morbilidad y mortalidad dependen del tipo de cardiopatía y de la capacidad funcional al momento de la concepción (clasificación de I-IV según NYHA). Las de mayor riesgo son : la hipertensión pulmonar, estenosis mitral, coartación aórtica y la tetralogía de Fallot. Lo ideal es el asesoramiento pre-concepcional. Dra. María Marta Buteler

RIESGOS MATERNOS El 98% de ellas presentan Clase Funcional I o II. Para la mayoría de ellas el embarazo cursará sin inconvenientes y con una mortalidad de 0,4%. Con CF III o IV, la mayoría sufrirá descompensación o agravamiento de su cuadro durante el embarazo, con una mortalidad entre el 6 - 10%. Momentos de mayor riesgo: Final del 2 trimestre (28 y 32 sem.) El trabajo de parto y parto Puerperio precoz Dra. María Marta Buteler

RIESGOS FETALES Por insuficiencia del riego úteroplacentario, con la consiguiente disminución del aporte de oxígeno y nutrientes. Aumento en la incidencia de parto pretérmino: 2 ó 3 veces mayor que la población general y de RCIU, aprox. al triple. Aumento de la mortalidad perinatal a expensas principalmente de la prematurez (CF III y VI). Dra. María Marta Buteler

MANEJO: CONTROL PRENATAL La paciente ya diagnosticada debe ser derivada en el primer control prenatal evaluación y manejo multidisciplinario en 3er Nivel. Indicar medidas de cuidado general como: -disminución de actividad física, de acuerdo a la capacidad funcional. -Restricción en la ingesta de sal a 4-6 g/día. -Hierro profiláctico - Medicación: diuréticos, digitálicos, B-Bloqueantes. Dra. María Marta Buteler

RECOMENDACIÓN Recordar que muchos síntomas propios del embarazo simulan a los generados por enfermedades cardíacas. Buscar síntomas y signos propios de la enfermedad: Opresión precordial Disnea paroxística nocturna. Hemoptisis. Cianosis. Ingurgitación yugular Crepitantes bibasales Soplo sistólico >III/IV o soplo diastólico Cardiomegalia. Dra. María Marta Buteler

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Por causa materna: evidencias de descompensación cardíaca, presencia de patología concomitante, especialmente infecciosa. Por causa fetal: deterioro del crecimiento fetal o del perfil biofísico. Inicio de trabajo de parto A las 37 semanas en pacientes con CF III o IV. Dra. María Marta Buteler

INTERRUPCION DEL EMBARAZO Y VIA DE PARTO Pacientes CF I y II, manejo obstétrico habitual. Pacientes CF III y IV, hospitalizar a las 37 semanas. No existe contraindicación absoluta al parto vaginal en la cardiópata. Si existe indicación obstétrica planificar cesárea electiva a término. CF III o IV, eventual uso de catéter venoso central y/o Swan-Ganz en el T. de parto. Dra. María Marta Buteler

TRABAJO DE PARTO, PARTO y PUERPERIO Monitorización: uso de oximetría de pulso Evitar uso de altas dosis de ocitocina Restricción en la administración de fluidos Anestesia peridural, precozmente, ya que el dolor es un factor de descompensación. Parto: procurar un expulsivo breve, aplicación de forceps profiláctico. Puerperio: evitar el sangrado excesivo mediante cuidadosa atención del parto. No utilizar derivados del ergot. Control hemodinámico en UTI Dra. María Marta Buteler

CASO 1 Paciente (SY) de 39 años multigesta 10, multípara 7 PN, 2 Ab. Embarazo actual de 27 semanas. Antecedente de HTA desde hace 11 años; en el último puerperio hace 6 años tuvo un EAP por lo cual ingresó a UTI del H. Domingo Funes, queda medicada con Enalapril 10 mg c/ 12 hs y Carvedilol de 12,5 mg c/ 12 hs. Trae Ecocardiograma realizado a las 6 sem del emb actual: Cardiomiopatía dilatada leve, función diastólica deprimida leve, fracción de eyección 46 %. Durante el embarazo actual medicada con metildopa 500 mg c/ 8 hs con controles normales según refiere. Ingresa a guardia de éste Hospital por cefalea y acúfenos por lo que se controló la TA y era 170/100. Ingresa a UTI. Examen Físico: Lúcida, OTE, TA: 160/100 Ap. CV: R1-R2 normofonéticos, no R3, no solplos, no Ingurgitación Yugular, edemas (++), várices (++), sin signos de flebitis o TVP). Ap. Resp: MV(+) No rales. Abdomen blando, útero gestante, no visceromegalias. Neurológico: Sin signos focales, ROT normales Lab: Hb: 11 g/dl, Plaquetas: 192.000/mm3, Creatininemia: 0,6 mg/dl, Uricemia: 2,1 mg/dl, GOT: 14 UI/dl, GPT: 10 UI/dl, LDH: 362 UI/dl Proteinuria de 24 hs.: 132 mg ECG: BCRI. Trastorno secundario de la repolarización. ECOCARDIOGRAMA: Dilatación de cavidades izquierdas con espesor de paredes conservada, hipocinecia difusa, con deterioro leve de función sistólica FE 46%, válvulas conservadas. ECO Tocoginecológica: Edad Gestacional 28 sem, Peso estimado: 1163 gr, FUM 14/10/11 Dopler y PBF Normales. Dra. María Marta Buteler

CASO 2 Paciente de 34 años multípara 4 PN, puérpera de 20 días, consulta a guardia por Disnea a pequeños esfuerzos y edemas. Refiere que en el último mes de embarazo se le hincharon mucho las piernas y después del parto persisten, en los últimos días nota disnea a moderados y pequeños esfuerzos, tos seca, fatiga y opresión precordial. El embarazo tuvo controles normales, el parto fue normal, el RN pesó 3200gr. No refiere antecedentes cardiovasculares. Sus 3 Gestas previas fueron normales. Examen Físico: Lúcida, OTE, TA: 130/70 Mucosas rosadas. Ap. CV: R1-R2-R3 con ritmo de galope, no soplos. Ing. Yugular (+). Edema de miembros inferiores hasta raíz de muslos (+++) Sin signos de TVP. Ap. Resp.: MV (+) Rales crepitantes en ambas bases pulmonares. Abdomen: Blando, hepatomegalia a 4 traveces del reborde costal Resto del examen normal Lab: Todo normal ECG: Trastornos difusos de la repolarización ventricular Rx de Tórax: Cardiomegalia grado III, signos de hipertensión venocapilar pulmonar, exudados algodonosos bibasales. ECOCARDIOGRAMA: Dilatación de cavidades izquierdas. Válvulas conservadas. Fracción de eyección 28 % Dra. María Marta Buteler