Codificación ECR, extended-ACR: una Solución antes de RadLex Dr. Joaquim Piqueras Dr. Joan-Carles Carreño Radiología Pediátrica Hospital Univ. Vall d’Hebron, Barcelona

Introducción Necesidad de un sistema de codificación completo y moderno en radiología Experiencia y antecedentes de proyectos internos en esta misma área: codificación propia / desarrollo extensión Telemed Compatibilizar con ficheros históricos existentes. Permitir la evolución a otors sistemas estándar y con proyección de futuro: Snomed-CT / Radlex

Implantación de Nuevo SIH ‘Total’ Nuevo Sistema de Gestión Hospitalaria (SIH) Proyecto del ICS: Argos-SAP (IBM) SIH Integral: para toda la asistencia y toda la gestión en todos los hospitales del ICS Total: Asistencial + Departamentales + PACS Hay que poder caracterizar la información para explotarla: hay que codificar Necesidad de un sistema de codificación en Diagnóstico por la Imagen unificado Posibilidad de definir una codificación ‘buena'

Sistemas de Codificación en Radiología ACR index for radiological diagnosis (+7000 códigos) uso muy difundido RadLex: radiological Lexicon (RSNA) (<10000 codis) RSNA, otros usos: informes estructurados, ... Basado en Snomed-CT. Es una Ontología ... Snomed-CT (Am. Col. Pathologists) (+300000 codis) Implantado National Health Service ...y más ... Complejo, Muy extenso y completo. Ontología MESH PubMed (medical subject Headings) Usado en la web de imágenes www.eurorad.org. Publicaciones y bibliografía. No adaptado a radiología ICD-9 / ICD-10 Entornos clínicos. No adaptado a la radiología !

Códigos ACR Clásicos Libro Index for Radiological Diagnoses Publicado por el ‘American College of Radiology’ Codificación adaptada a la radiología: Última edición de 1992 (4ª edición): En 2003: transferida con los derechos a RSNA: Ha quedado ‘oculta’ en las tablas RSNA-radlex Estructura decimal jeràrquica: fàcil de recordar + 1000 códigos anatómicos: anatomía poco detallada + 6000 códigos patológicos/técnicos

Códigos ACR en la práctica Un código ACR tiene tres partes una anatomía detallada (prefijo) "." (un punto separador, de conjunción) una patología/técnica (sufijo) ejemplo de código: 234. = cara / senos / seno esfenoidal + "." (un punto) + 2.373 = maligno/partes blandas -> sarcoma 234.373 = código de sarcoma del seno esfenoidal + 2.1214 = IRM cara 234.1214 = código de IRM del seno esfenoidal

Codificación ACR Clásica Puntos Fuertes: Conocida e internacional Fácil de usar y ampliar (decimal jeràrquica) Patología más completa que la de Radlex (de momento ...) Puntos Débiles Anatomía sin detalle muy fino para las resoluciones de ECO/TC/IRM actual No partes blandas musculares Técnicas no muy actualizadas Navegación y texto poco adaptado a SAP

Radlex - Puntos Fuertes: Soporte pleno de la RSNA = Substituye y anula a ACR Basada en Snomed-CT (De los patólogos, muy extenso). Snomed está siendo incorporado por sistemas de salud internacionales (UK, DK, CA, ... Orientada también a otros usos o problemas. Informes estructurados, inteligencia artificial. Hay un componente de ‘investigación’ en su desarrollo Es una ontología: características de cada entidad. códigos padre, hijos, hermanos, relacionados Codifica más allá de ACR clásico: buena anatomia, lateralidad y regiones, morfología, semiología, dificultad de interpretación, elementos químicos, ... Potente y complejo; cf.: http://radlex.org/RID13190

Radlex - Puntos débiles No es decimal: difícil de recordar por un humano. Cada nuevo código es ‘RID’ más un número sucesivo: ‘RID13190’ Patología todavía muy incompleta: La mejor sección la de tórax, pero En afectación pulmonar por fármacos = 1 En arcos branquiales o displasias óseas = 0 No resuelve la relación patología ACR con Radlex en históricos Difícil de ampliar: no es decimal; hay que crear cada ontología de relaciones entre entidades, localizaciones y hallazgos Enorme trabajo clasificar las displasias óseas … No es fácil añadir códigos propios del centro

Codificación E-ACR (ACR extendida) Nuestros Objectivos Compatible con ACR 100%: Permite incorporar archivos históricos Fácil de usar como ACR Codificación más amplia en anatomía Literales de texto traducido y navegable en SIH (qué no permite construir automático...) Literales adaptados, traducibles a otros idiomas: mejorando prosa y vocabulario Codificación compatible y/o con migración futura a RadLex

Codificación E-ACR (ACR extendida) Fuentes de la ampliación de codificació: ACR index 1992, 4ª edición, libro impreso Ampliación códigos Radiología Pediátrica Vall d'Hebron +250 códigos, 1986 - 2009 Ampliación anatómica Telemed Database, ACR extension (Proyecto RACE-1086 de la Unión Europea, 1989). ¡ Enviado en 1992 a ACR ! +2500 códigos Ampliaciones latentes: hacer crecer las ramas como las ya existentes; 1600 subcódigos Ampliaciones según estándares: pe.: Dentición con la numeración ISO usada en PACS

Codificación E-ACR (ACR extendida) Procesado manual Escaneado de documentos antiguos en papel OCR y traducción automatizada La mejor: con Google Translate Errores por redacción no por vocabulario Revisión manual i validación de la traducción Adición manual de códigos, Extender ramas y subcódigos: +1600 códigos Revisión y validación de unos 11000 códigos Tiempo total 250 horas

Ejemplos - Técnica: IRM de Mama 00.1214 IRM mama, Imagen por Resonancia Magnética (IRM 00.12141 IRM, secuencias morfológicas 00.121411 IRM, secuencia eco de espín 00.121412 IRM, secuencia eco de gradiente 00.121413 IRM, secuencia inversión-recuperación 00.121414 IRM, secuencia desplazamiento químico (chemical shift) 00.121415 IRM, supresión específica, grasa, agua 00.121416 IRM, secuencia rápida, eco planar (echo planar) 00.121417 IRM, secuencia transferencia magnetización 00.121419 IRM, otras secuencias morfológicas 00.12142 IRM angiografía (imágenes vasculares morfológicas) 00.12143 IRM, estudios con contraste, estudios seriados 00.12143 IRM, estudios de rastreo 00.12144 IRM, estudios de velocidad, de volumetría de flujo, movimiento, difusión, perfusión 00.121441 IRM, estudios de volumetría de flujo 00.121442 IRM, estudios de velocidad 00.121443 IRM, estudios de movimiento 00.121444 IRM, estudios de difusión 00.121445 IRM, estudios de perfusión 00.12145 IRM, espectroscopia, imágenes espectroscópicas 00.12146 IRM, estudios cuantitativos de tejidos, relaxometria 00.12147 IRM, imágenes de otros núcleos, incluye: helio-3, carbono-13, flúor-19, oxígeno-17, sodio-23, fósforo-31 y xenón-129 - excluye: el hidrógeno 00.12149 Otros estudios de resonancia magnética

Anatomía: Hígado (vista parcial: ligamentos,vesícula) Hilio hepático 7617. Ligamentos hepáticos 76171. Ligamento coronario del hígado 76172. Ligamento falciforme del hígado 76173. Ligamento triangular derecho del hígado 76174. Ligamento triangular izquierdo hígado 76175. Ligamento hepatorrenal 76176. Ligamento hepatoduodenal 76177. Ligamento hepatocólico 76178. Ligamento redondo del hígado 76179. Ligamento venoso de hígado 762. Vesícula biliar 7621. Fundus de la vesícula biliar 7622. Cuerpo de la vesícula biliar 7623. Cuello de la vesícula biliar ...

Aparato muscular (letra inicial ‘M’...) M137. Músculo estilogloso M138. Músculo hiogloso M14. Músculos de paladar M141. Músculo elevador del velo del paladar M142. Músculo tensor del velo palatino M143. Músculo de la uvula - M. palatoestafilino M144. Músculo palatogloso M145. Músculo palatofaríngeo M15. Músculos de la faringe M151. Músculo constrictor de la faringe M1511. Músculo constrictor superior de la faringe M1512. Músculo constrictor medio de la faringe M1513. Músculo constrictor inferior de la faringe M152. Músculo estilofaríngeo M153. Músculo salpingofaríngeo

Conclusión: La ampliación de codificación se ha realizado: unos 11000 códigos ECR: extended coding in radiology. Es una codificación ‘nueva’, libre, 100% compatible con ACR Compatible y complementaria con Radlex Traducida al catalán/Castellano (inicialmente) fácilmente traducible a otros idiomas Desde Noviembre 2009 en explotación en el SIH de 8 Hospitales de la red ICS (dentro de SIH Argos-SAP) La codificación se hará pública; licencia Creative Commons, formatos MS-Excel, PDF, e-book, y programa para navegar Disponible en la web: http://www.pediatricrad.info

Referencias 1.- Radlex. Radiological Lexicon. Página web en http./www.radlex.org. Accedido 29.04.2010. Acceso directo 2.- Snomed-CT in International Health Terminology Standards Development Organisation. Página web en http://www.ihtsdo.org/snomed-ct/. Accedido 29.04.2010. Acceso directo 3.- Codigos acr Extendidos. Página web en http://www.pediatricrad.info. Accedido 29.04.2010. Acceso directo