Subphylum Apicomplexa ESPOROZOARIOS Subphylum Apicomplexa Lic. Luis Ernesto González Parasitología y Micología U.N.S.L. 2011

Presentan el complejo apical, conjunto de estructuras con funciones parcialmente conocidas Conoide anillo polar Rhoptries Microtúbulos microporos

ESPOROZOARIOS Tienen un solo núcleo No tienen cilios o flagelos (excepto algunos microgametos ) Movilidad por ondulaciones o deslizamiento del cuerpo celular

ESPOROZOARIOS Ciclos evolutivos monoxénicos (un solo huésped) heteroxénicos (dos huéspedes).   Presentan fases de multiplicación asexuada, alternada con reproducción sexuada.

Géneros de importancia médica Plasmodium Criptosporidium Isospora Sarcocystis Toxoplasma

Taxonomía de Plasmodium Subreino Protozoa Phylum Apicomplexa Clase Sporozoea Subclase Coccidia Orden Euccoccidiida Suborden Hemosporidiidea Familia Plasmodiidae Género Plasmodium

MALARIA O PALUDISMO Enfermedad parasitaria de evolución crónica, caracterizada por fiebre o accesos febriles intermitentes, esplenomegalia y anemia, producida por protozoos del Género Plasmodium y transmitida por mosquitos del Género Anopheles. El género incluye mas de 100 especies de las cuales 4 son parásitas del hombre.

Epidemiología Entre 300 y 500 millones de personas se infectan cada año Entre 1,5 y 2,7 millones mueren al año, principalmente niños La mayoría de los casos suceden en Africa

Plasmodium vivax Plasmodium falciparum Plasmodium malarie Plasmodium ovale

Otros Plasmodium P. knowlesi P. cynomolgi P. brazilianum P. inui P. simium Pueden parasitar a humanos pero la transmisión natural es rara.

Ciclo biológico Dos hospederos Mosquito del genero Anopheles: ciclo sexual o esporogonico Humano: ciclo asexuado o esquizogonico. Fase exoeritrocitaria – fase eritrocitaria

Esquizontes Merozoítos Gametocitos En sangre circulante pueden diferenciarse 4 formas parasitarias: Trofozoitos  Esquizontes Merozoítos Gametocitos

Trofozoitos Citoplasma (azul) Núcleo o cromatina (rojo) El citoplasma tiene forma de anillo en los parásitos jóvenes (vacuola digestiva) que no toma colorante. En las formas adultas es ameboide o en banda. El GR parasitado puede sufrir deformaciones y presentar granulaciones rosadas, según las especies.

Esquizontes  Presentan 2 o + masas de cromatina (según el grado de madurez) Los esquizontes maduros están constituidos por un acumulo de merozoitos con pigmento malárico color café en la parte central

Merozoítos  Por ruptura del GR salen a la circulación yendo a parasitar nuevos GR. Forma oval 1,5 x 1 micras. La membrana está formada por 2 capas. Por dentro tienen microtúbulos que sirven como citoesqueleto que se originan en los anillos apicales.

Merozoítos En el extremo apical están las roptrias rodeadas por los anillos polares y micronemas, estructuras que juegan un importante papel en la entrada a las células. A uno de sus lados tiene el citostoma a partir del cual se origina la vacuola digestiva.

Gametocitos Ocupan casi todo el GR o pueden estar libres. Tienen un citoplasma voluminoso que contiene el pigmento malárico. La cromatina es una masa única. Son redondeados con excepción de P. falciparum que adopta forma de media luna.

CICLOS DE VIDA En el mosquito: Ciclo esporogónico en el cual hay reproducción Sexual (7 a 14 días) En el hombre: Ciclo esquizogónico, con reproducción Asexual. Etapa pre-eritrocítica Etapa eritrocítica

Plasmodium falciparum Plasmodium malarie Plasmodium ovale CARÁCTERÍSTICAS Plasmodium vivax Plasmodium falciparum Plasmodium malarie Plasmodium ovale Eritrocito parasitado Hipertrofiado. Deformado. Pálido. Granulaciones de Schuffner. Infección múltiple poco común. Tamaño normal. Infección múltiple frecuente. Escasas granulación es de Maurer. Tamaño normal. No se observan granulaciones. Hipertrofiado. irregular, ovalado. Granulaciones de Schuffner abundantes. Trofozoítos jóvenes Grandes. Forma anillada. Pequeños. Algunos periféricos. A veces con doble grano de cromatina. Formas anilladas y en banda. Forma anillada y ovalada. Trofozoítos adultos Formas grandes ameboides. Ocupan 2/3 del GR. Muy raros en sangre periférica. Formas grandes en banda. Ocupan 1/3 del GR. Grandes, ovalados, irregulares. Esquizontes Grandes, ameboides. Pigmento malárico. 16 merozoítos. Muy raros en sangre periférica. Pigmento malárico. 16 o + merozoítos. Formas en banda y en roseta. Pigmento malárico. 8 merozoítos. Irregulares. Pigmento malárico.8 a 12 merozoítos. Gametocitos Grandes, esféricos. Abundante pigmento y granulaciones Formas en semiluna o salchicha. Pigmento. Semejantes a P. vivax, pero mas pequeños. Redondeados u ovoides. Pigmento

PATOLOGÍA Los procesos patológicos se relacionan con: Cantidad de parásitos Su multiplicación Liberación de merozoítos y productos residuales de la esquizogonia

PATOLOGÍA Consecuencias de la destrucción de GR  anemia progresiva y grave. Alteraciones en la circulación de la sangre con bloqueo de capilares  anoxia local en tejidos.

Estas alteraciones ocurren en: cerebro, hígado, riñones y médula ósea con lesiones irreversibles. Hay intensa actividad fagocitaria de hematíes parasitados. El pigmento malárico se acumula en tejidos y células, las vísceras adquieren un color negruzco.

SINTOMATOLOGÍA Los síntomas dependen de la invasión de GR. Las fases hepática tisular previa o tisular residual son asintomáticos. Período de incubación de 8 a 37 días.

SINTOMATOLOGÍA Fiebre debida a pirógenos liberados por los leucocitos. Anemia : en casos agudos Hto. < 35%. Normocrómica y normocítica Trombocitopenia y leucopenia

Comienzo Fiebre continua, malestar general, cefalea, nauseas, vómitos y a veces diarrea. Luego: accesos febriles intermitentes 1 - escalofríos (1/2 a 1 hora) 2 - fiebre (hasta 40º C) con marcada sensación de calor (3 a 6 hs.) 3 - Sudoración profusa ( de t º) 4 - recuperación del paciente   continúa un período apirético de 24 -48 - 72 hs  nuevo acceso

Plasmodium falciparum  accesos de + de un día Plasmodium falciparum  accesos de + de un día. Fiebre irregular o continua y síntomas y signos mas acentuados. Ictericia y anemia progresiva. Hepato y esplenomegalia   Luego, período de latencia clínica (respuesta inmune del paciente) Cuando ésta disminuye  recaídas

P. falciparum: se presentan complicaciones perniciosas Neuropaludismo cefalea intensa, somnolencia, confusión, delirio, coma, muerte (intensa multiplicación de plasmodios en capilares cerebrales)   Gastrointestinal diarrea severa, deshidratación, insuficiencia renal, anuria, uremia elevada, edema pulmonar, muerte. Insuficiencia renal aguda Edema pulmonar agudo

Malaria en el embarazo Complicación grave. Puede llevar a la muerte del feto en el útero Aborto, prematurez y muerte neonatal Puede ocurrir transmisión intrauterina (grado de inmunidad materna) que produce malaria congénita. Hay traspaso de Ig protectoras de la madre al feto. Importante en el recién nacido.

DIAGNÓSTICO de certeza  frotis o gota gruesa mejor, toma de muestra en acceso febril pruebas serológicas (casos crónicos y donantes) TIF, LA, HAI, ELISA.

Ventajas de la microscopía Sensible Cuantificable Bajo costo

Desventajas de la microscopía Trabajo intenso Consumo de tiempo Operador experto Calidad de elementos (reactivos, microscopios) Demora en la obtención de resultados

Principales puntos a considerar en el diagnostico microscópico Plasmodium vivax Glóbulo rojo pálido y agrandado Trofozoítos irregulares Varios estadios en el mismo preparado Difícil diagnostico si se encuentran pocos anillos Gametocitos aparecen al tercer día

Principales puntos a considerar en el diagnostico microscópico Plasmodium falciparum Glóbulo rojo infectado no agrandado Pueden existir varios anillos por GR Gametocitos en forma semilunar Gametocitos aparecen a los 7 -10 días Algunos anillos pueden tener mas de un grano de cromatina Dificil diagnostico si se observan pocas formas semilunares

Principales puntos a considerar en el diagnostico microscópico Plasmodium malariae Glóbulo rojo infectado de tamaño y color normal o retraído Formas en banda características de esta especie Anillos aspecto algo cuadrado Gametocitos aparecen luego de algunas semanas Esquizontes con aspecto de margarita Difícil diagnostico por parasitemias bajas

Principales puntos a considerar en el diagnostico microscópico Plasmodium ovale Solamente en África Glóbulo rojo oval y agrandado Formas de cometa comunes Anillos grandes y gruesos Difícil diagnostico por semejanza a P. vivax y P. malariae Gametocitos aparecen luego de 4 días

Plasmodium vivax

Plasmodium falciparum

Plasmodium malariae

Plasmodium ovale

En Argentina En el pasado tuvo gran incidencia, con 200.000 casos por año Se reconocían dos áreas palúdicas NOA Salta, Jujuy, Santiago del Estero, Tucumán, Catamarca, pequeñas zonas de La Rioja, San Juan, San Luis y Córdoba (Anopheles pseudopunctipennis) NEA Formosa, Chaco, Corrientes y Misiones (Anopheles darlingi)

En Argentina Áreas endémicas Departamento de San Martín y Oran en Salta Plasmodium vivax

Diagnostico diferencial Babesiosis Tripanosomiasis africanas Enfermedad de Chagas

Medidas preventivas Relleno y drenaje de charcos Aplicar insecticidas de acción residual Instalar telas mosquiteras en zonas endémicas Utilizar repelentes y ropas con mangas largas y pantalones largos desde el atardecer al amanecer

Medidas preventivas Tratar a los pacientes agudos y crónicos Utilizar fármacos supresores en viajeros no inmunes que estarán expuestos a la picadura de mosquitos en zonas endémicas