Tratamientos actuales de la psoriasis Dra. Ana María Carrizosa Esquivel

Introducción Necesita de una buena relación médico-enfermo Incluso para las mismas formas clínicas la respuesta es individual Algunos medicamentos pueden ser ineficaces aplicados solos y eficaces en asociación Percepción individual de la enfermedad A. Carrizosa E

Criterios para valorar la respuesta a un tratamiento: BLANQUEAMIENTO : desaparición completa de todas las lesiones después de un tratamiento de ataque Muy raro, frecuentemente persisten algunas pequeñas placas resistentes Se considera un éxito de tratamiento una mejoría del 50% del estado de base A. Carrizosa E

Remisión El blanqueamiento se sigue de un periodo de remisión que será más o menos largo según el tipo de tratamiento empleado Corticoides locales al mes de finalizar el tratamiento Calcipotriol (Daivonex) mes y medio UVB banda estrecha 6-12 meses PUVA superiores al año A. Carrizosa E

Remisión Aunque un paciente responda a un tratamiento la respuesta es provisional, casi siempre es necesario realizar tratamientos de mantenimiento Dosis acumuladas (metotrexato, ciclosporina (Sandimmun neoral), radiaciones ultravioletas) A. Carrizosa E

Tratamientos asociados La más eficaz es la de corticoides y calcipotriol La asociación de betametasona y calcipotriol es más eficaz en el mismo producto que por separado (Daivobet pomada) La asociación aumenta la eficacia, el periodo de remisión y la tolerancia A. Carrizosa E

Psoriasis en región facial Poco frecuente pero difícil de tratar. Cremas hidratantes Lo mejor son los corticoides tópicos de baja potencia, por corto periodo de tiempo y por tanto de escasos efectos indeseables Calcipotriol (Daivonex) irritante Protopic (dermatitis atópica) A. Carrizosa E

Psoriasis ungueal Corticoides potentes durante varios meses Avulsión ungueal Cuidado y corte correcto de las uñas (cuidados por podólogos) A. Carrizosa E

Psoriasis palmoplantar Muy invalidante Asociación corticoides y queratolíticos PUVA tópico A. Carrizosa E

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Psoriasis invertido Pocas posibilidades terapéuticas Si obesidad, disminuir de peso Corticoides tópicos (evitar corticoides potentes… estrias, hidrocortisona en pomada -suniderma-) Calcipotriol (Daivonex)irritante Calcitriol (Silkis) Protopic efectivo A. Carrizosa E

Psoriasis de cuero cabelludo Localización muy frecuente (2% de la población) Afecta a la calidad de vida Inflamación: corticoides locales Mantenimiento: preparados con Ac. Salicilico, urea, calcipotriol (Daivonex loción) A. Carrizosa E

Psoriasis en el niño Corticoides por corto periodo de tiempo UVB de banda estrecha Contraindicado PUVA y calcipotriol (Daivonex) Acitetrino (neotigason) poco tiempo por sus repercusiones en los huesos y el crecimiento A. Carrizosa E

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UVB de banda estrecha Es una forma de tratamiento que aprovecha los efectos beneficiosos de la luz del sol sobre algunas enfermedades de la piel. Los UVB de banda estrecha no son más que una porción “filtrada” de la radiación solar. A. Carrizosa E

UVB de banda estrecha. Consejos Debe evitar tomar el sol por su cuenta, ya que la dosis recibida sería mayor y la posibilidad de efectos adversos también. Sequedad de piel. Cremas hidratantes y un gel suave. Acudir a las sesiones sin restos de cremas hidratantes u otros cosméticos, evitar jabones perfumados, agua de colonia, perfumes, desodorantes …( manchas y eczemas) Protección ocular, facial y genital si no están afectados A. Carrizosa E

UVB de banda estrecha. Efectos adversos Leves: picor, enrojecimiento …ampollas Algunos medicamentos facilitan las quemaduras tras la exposición a las radiaciones ultravioletas. Se debe comunicar todos los medicamentos que le prescriban por otras causas En casos excepcionales la fototerapia puede revelar algún proceso latente propio del paciente Los riesgos a largo plazo se consideran inferiores a los descrito respecto a PUVA en cuanto al desarrollo de cáncer de piel La fototerapia contribuye al fotoenvejecimiento cutáneo A. Carrizosa E

Ventajas UVB de banda estrecha respecto a PUVA Número de sesiones semanales Pérdidas de horas de trabajo, horas lectivas No necesita tomar psoralenos (oxoralen capsulas) … se evita el daño ocular (cataratas) A largo plazo menos carcinogénico que PUVA ( más de 250 sesiones aumenta de forma importante el riesgo de cáncer) A. Carrizosa E

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Psoriasis graves Metotrexato Ciclosporina (Sandimmun Neoral) Acitetrino (Neotigason) A. Carrizosa E

Bexaroteno (targretin) Medicamento de la familia de los retinoides (neotigason) Actualmente en estudio para la psoriasis Indicado en los linfomas cutáneos Efectos adversos: aumento colesterol y triglicéridos, hipotiroidismo A. Carrizosa E

Asociación: Neotigason, targretin PUVA, UVB banda estrecha A. Carrizosa E

Artritis psoriásica Etanercept (Embrel) Infliximab (Remicade) Adalibumab (Raptiva) Rápido blanqueamiento (72 h) y prolongados periodos de remisión Efectos indeseables: infecciones (tuberculosis) tumores A. Carrizosa E

Artritis psoriásica Embrel (etanercept) único que actualmente está aprobado Subcutáneo, 2 veces /semana Tiempo: mientras se mantenga la remisión A. Carrizosa E

Remicade Infliximab No está aprobado …medicamento de uso compasivo Intravenoso en hospital de día cada 6 semanas A. Carrizosa E

Humira Adalibumab No aprobado … ensayo clínico Subcutáneo cada 2 semanas Tiempo: mientras se mantenga la remisión A. Carrizosa E

Amevive Alefacept Intravenoso cada cuatro semanas Ensayo clínico A. Carrizosa E

Efectos adversos Reacción en el sitio de inyección 30% embrel, 60% humira Cuadro vasomotor; enrojecimiento facial, dolor precordial … 20% remicade Infecciones: verrugas vulgares, varicela, neumonias, infecciones vías urinarias, herpes simple. A. Carrizosa E

AMEVIVE (alefacept) Bloque y elimina las células T que desempeñan un papel en la psoriasis Las células T son un tipo de células blancas de la sangre que luchan normalmente contra los microorganísmos En la psoriasis las células T equivocadamente dan combustible para el desarrollo de las lesiones de psoriasis A. Carrizosa E

AMEVIVE Intramuscular o intravenoso 1 vez/ semana durante 12 semanas Recuento de células blancas Indicado: psoriasis moderado-grave que hayan fallado a otros tratamientos sistémicos o a fototerapia A. Carrizosa E

AMEVIVE. Efectos secundarios indeseables Dolor de garganta, vértigos (mareos), dolor de cabeza, nauseas, picor, dolores musculares, dolor en el sitio de la inyección. Número disminuido de células blancas en la sangre. Cáncer. Infecciones graves que requieren hospitalización Reacciones alérgicas. Seguridad a largo plazo aún no establecida. A. Carrizosa E

Quien no debe tomar Amevive Mujeres embarazadas Ancianos Niños Personas con enfermedades infecciosas Personas con bajo número de células blancas Se debe suspender la medicación en caso de desarrollar infecciones o cáncer A. Carrizosa E

Terapia génica Proyecto “genoma humano” obtener toda la información de los genes que se encuentran en los núcleos de las células y cuales son sus funciones. Descubrir el gen que está funcionando mal e intervenir sobre él para repararlo. Ser humano 30000-50000 genes Psoriasis depende de varios genes “enfermedad poligénica” (cromosomas 1, 4, 6, 17) Instituto de investigación oncológica (Barcelona): gen principal del psoriasis 6p21 A. Carrizosa E

Objetivo de la terapia génica: Usar los genes como terapia cuando los tratamientos habituales no se pueden utilizar o bien no actúan con eficacia Las más fáciles de abordar son las que se presentan por la alteración de un único gen (hemofilia) A. Carrizosa E

Terapia génica Los genes “corregidos” deben se introducidos en las células afectadas por unos “vectores”:virus Una vez en la célula este gen producirá las proteínas que tendrán finalmente el poder curativo A. Carrizosa E

Terapia celular Se toma piel del paciente y se cultiva en el laboratorio… 1cm2 se pueden obtener hasta 2 m2 de piel:piel artificial (grandes quemados, ulceras…psoriasis) Teoría con enormes posibilidades futuras A. Carrizosa E

Ratón humanizado Piel artificial de origen humano trasplantada a ratones No precisa pacientes con psoriasis para los ensayos clínicos A. Carrizosa E

Información Adelgazar si se padece obesidad Suprimir el tabaco. El tabaco es especialmente perjudicial para las personas afectadas de psoriasis No consumir alcohol Modificaciones alimenticias: suprimir grasas animales (mantequilla, embutidos). Usar aceite de oliva. Aumentar el consumo de pescados (sardinas, salmón) disminuir el consumo de carnes con el fin de evitar una dieta hiperproteica. A. Carrizosa E

Información A la población general No es una enfermedad infecciosa La exposición al sol forma parte del tratamiento A. Carrizosa E

Conclusiones Nuevos tratamientos Nuevas líneas de investigación Tratamiento debe ser individualizado Indicado por su dermatólogo A. Carrizosa E