LA PLACENTA Y LAS MEMBRANAS EXTRAEMBRIONARIAS Universidad de Oriente Núcleo Bolívar Embriología e Histología LA PLACENTA Y LAS MEMBRANAS EXTRAEMBRIONARIAS

Definiciones Trofoblasto: revestimiento ectodérmico del blastocito que erosiona la mucosa uterina y a través del que el embrión recibe alimento de la madre. Corion: membrana interna que reviste el huevo Corion frondoso: reviste vellosidades (la futura placenta) Corion leve: reviste el resto del huevo

Definiciones

Definiciones Decidua: endometrio con cambios secretores gestacionales Decidua basal: parte materna de la placenta Decidua capsular: reviste al feto Decidua parietal: resto del endometrio

Características Generales de la Placenta

Características Generales de la Placenta

Características Generales de la Placenta Cordón umbilical Embrión Bolsa amniótica Líquido amniótico

Membranas Amnios - Revestimiento interno (extensión extraembrionaria de la piel fetal) Placa coriónica (cara fetal de la placenta) Membranas fetales Saco vitelino – vestigio subamniótico a término Corion membranoso – colapso del espacio intervellositario cel. trofoblásticas mononucleares estroma laxo Endometrio materno decidualizado

La placenta y las membranas fetales realizan las siguientes funciones: Protección Nutrición Respiración Excreción Producción de hormonas

Corion La porción fetal de la placenta Formado a partir de: Citotrofoblasto Sincitiotrofoblasto Hoja somática del mesodermo extraembrionario

Corion velloso Corion leve

La membrana amniocoriónica La fusión de amnios y el corion leve.

DESARROLLO DE LA PLACENTA El trofoblasto es visible en el día 5 En los días 5 y 6 luego de la implantación se divide en cito y sincitiotrofoblasto El en día 9 aparecen los espacios lacunares en el sincitio En el día 13 aparecen las vellosidades primarias

DESARROLLO DE LA PLACENTA Los espacios lacunares se llenan de sangre materna. Inicia la circulación uteroplacentaria En el día 18 aparecen las vellosidades secundarias En el día 21 aparecen las vellosidades terciarias

Se forman células y vasos sanguíneos: En la pared del saco vitelino En el tallo de conexión En el interior de las vellosidades terciarias

Las vellosidades se ramifican: vellosidades flotantes o arborescentes

Las vellosidades que hacen contacto con la decidua basal se llaman vellosidades de anclaje.

Las células del citotrofoblasto proliferan y forman el escudo o envoltura citotrofoblástica externa

Los tabiques deciduales o placentarios dividen la placenta en 15 o 20 zonas llamadas cotiledones

Entre uno y otro tabique decidual se forman los espacios intervellosos

La placenta a término es de forma discoidea, mide de 15 a 25cm, tiene 3 a 5cm de espesor y pesa entre 500 y 600g. Cubre el 15 al 30% de la superficie del útero. La placenta se desprende de la pared del útero en unos 30 minutos después del parto.

Vellosidades coriónicas Vellosidades troncales primarias Vellosidades troncales secundarias Vellosidades intermedias Vellosidades terminales - Capilares - Macrófagos fetales (cel. de Hofbauer) - Fibroblastos perivasculares - Sincitiotrofoblasto o doble capa de trofoblasto

Desarrollo - Vellosidades 20-28 DG - Vellosidades primarias citotrofoblasto > cordones de trofoblasto intermedio > sincitiotrofoblasto 4-5 SG - Vellosidades secundarias estroma “vasculogénico” (derivado de mesodermo extraembrionario) 5-6 SG – Vellosidades terciarias presencia de capilares

LA CIRCULACIÓN PLACENTARIA: el lado materno 80 – 100 arterias espirales penetran a través de la envoltura citotrofoblástica externa La sangre regresa a través de las venas uterinas

El espacio intervelloso ocupa unos 150ml de sangre que e intercambien 3 o 4 veces por minuto. El flujo de sangre hacia la placenta es muy alto, 500ml por minuto, lo que favorece el intercambio de nutrientes, oxígeno y el paso de los productos de deshecho

LA CIRCULACIÓN PLACENTARIA: el lado fetal Dos arterias umbilicales llevan la sangre hacia la placenta La sangre retorna por la vena umbilical

La presión en los vasos fetales es de 30mm de Hg, mayor que la presión del espacio intervelloso, 10mm de Hg, esto previene el colapso de los pequeños vasos en las vellosidades.

Para la semana 20 la placenta está completamente desarrollada

LA BARRERA PLACENTARIA Antes del cuarto mes Grosor 20 um Después del cuarto mes Grosor 2 – 6um

Placenta al final del embarazo Depósito de material fibrinoide en la superficie de las vellosidades Calcificaciones Disminuye sus propiedades de transferencia

La placenta tiene 3 funciones principales: Metabolismo Transporte de gases y nutrientes Secreción de hormonas

Metabolismo Síntesis de glucógeno, colesterol, ácidos grasos Son fuente de energía y nutrición para el embrión El colesterol es utilizado para la síntesis de las hormonas placentarias

Mecanismos de transporte Difusión simple: por un gradiente de concentración Difusión facilitada: por un gradiente de carga Transporte activo: requiere energía Pinocitosis: en el caso de moléculas de gran tamaño

El área de intercambio entre la sangre materna y la sangre fetal es de: 5m cuadrados a las 28 semanas 11m2 a las 40 semanas

El oxígeno, el C02 y el C0 pasan por difusión simple El feto a término extrae de 20 a 30 ml de oxígeno por minuto

La difusión de oxígeno es limitada por el flujo sanguíneo, más que por la difusión a través de la membrana. La hipoxia fetal es resultado de factores que disminuyen el flujo sanguíneo uterino o fetal.

El agua y la glucosa pasa por difusión simple. Los electrolitos se intercambien en forma libre Los aminoácidos pasan por transporte activo. Existen receptores específicos para los aminoácidos en la superficie placentaria. Las concentraciones fetales de la mayoría de los aminoácidos es más alta en la sangre fetal.

Antes que se produzca la queratinización de la piel (antes de las 20 semanas), hay paso de agua y solutos a través de la piel hacia el feto

Las vitaminas cruzan la membrana placentaria y son esenciales para el desarrollo fetal. Las vitaminas hidrosolubles cruzan con mayor rapidez Las hormonas proteicas no cruzan la placenta.

El paso de transferrina ocurre en el tercer trimestre del embarazo.

Los productos de deshecho como la urea y el ácido úrico pasan a través de la membrana placentaria por difusión simple, la bilirrubina se elimina con rapidez

Fármacos La mayor parte de los fármacos y metabolitos de drogas atraviesan la placenta por difusión simple. De 50 a 70% de los hijos de madres adictas a la heroína desarrollan síntomas de abstinencia

Agentes infecciosos cruzan la placenta y producen malformaciones en el feto

SINTESIS DE HORMONAS El sincitiotrofoblasto es el órgano endocrino de la placenta Gonadotropina coriónica humana Hacia el final del primer trimestre la placenta produce suficiente estrógenos y progesterona para sustituir al cuerpo amarillo

SINTESIS DE HORMONAS Somatotropina coriónica humana o lactógeno placentario: (similar a HC) Estimula la lipólisis en la madre Asegura un suministro constante de glucosa al feto Altera la sensibilidad materna a la insulina, es diabetógena Aumenta el flujo de aminoácidos hacia el feto

SINTESIS DE HORMONAS Tirotropina coriónica humana Corticotropina coriónica humana Progesterona Estrógenos: contribuyen al crecimiento del útero y de las glándulas mamarias La placenta además sintetiza decenas de proteínas cuya función aun no se conoce

EL CORDÓN UMBILICAL Es una estructura de 1 a 2cm de diámetro y 30 a 90cm de largo. Por su interior pasan los vasos umbilicales, 2 arterias y una vena, rodeados de la gelatina de Wharton, un tejido conectivo mucoso que sirve de protección a los vasos.

EL CORDÓN UMBILICAL Prolapso del cordón, un riesgo para el feto El cordón umbilical puede tener solo una arteria y una vena, un 15 a 20% de estos RN tienen anomalías cardiacas.

ORIGEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO Inicialmente las células amnióticas producen “cierta cantidad” de LA El LA pasa por difusión a través de la membrana amniocoriónica desde el intersticio materno. El aparato respiratorio fetal produce LA, 300 a 400 ml al día al término del embarazo El riñón contribuye al volumen del LA con la orina, 500ml al día al término del embarazo

Se produce paso de LA hacia el feto a través del cordón umbilical y en los lugares en donde el amnios se adhiere a la placa coriónica en la superficie fetal de la placenta

EL LIQUIDO AMNIÓTICO El volumen de LA aumenta a lo largo del embarazo: 10 semanas es 30ml 20 semanas 350ml Máximo volumen a las 33 – 34 semanas de casi 1 litro

CIRCULACIÓN DEL LA El volumen de LA cambia cada 3 horas Pasa a través de la membrana amniocoriónica hacia el intersticio materno que penetra en los capilares uterinos El feto ingiere LA, que pasa al tubo digestivo y es reabsorbido a la circulación. El exceso de LA es eliminado por la placenta El final del embarazo el feto ingiere alrededor de 400ml al día.

OLIGOHIDRAMNIOS Cuando hay un volumen bajo de LA en cualquier etapa del embarazo En el tercer trimestre menos de 400ml es oligohidramnios Se debe en la mayoría de los casos a una insuficiencia placentaria, con disminución del flujo sanguíneo a la placenta En caso de agenesia renal o de obstrucción de las vías urinarias, situación que se conoce como uropatía obstructiva

El oligohidramnios tiene riesgos para el feto: Malformaciones (hipoplasia pulmonar, defectos faciales y de las extremidades) También puede ocurrir compresión del cordón umbilical y asfixia al feto

POLIHIDRAMNIOS Exceso de LA, más de 3 litros La mayor parte de los casos de polihidramnios son idiopáticos 60% El 20% se debe a factores maternos Y el 20% a factores fetales: anencefalia, atresia esofágica y la atresia duodenal

IMPORTANCIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO Permite el crecimiento externo simétrico del embrión y del feto Actúa como una barrera contra las infecciones Permite el desarrollo normal de los pulmones fetales Evita adherencias del amnios al embrión y al feto Protege al embrión y al feto frente a lesiones al distribuir los impactos que la madre recibe

IMPORTANCIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO Ayuda a mantener la temperatura corporal del embrión Permite que el feto se mueva libremente, de este modo colabora con el desarrollo muscular de las extremidades por ejemplo Participa en la mantenimiento de la homeostasis de líquidos y electrolitos

Embarazo Gemelar GEMELOS UNIVITELINOS GEMELOS BIVITELINOS Dos placentas diferentes Una única placenta Se produce la fecundación de un solo óvulo por un espermatozoide. Se produce la fecundación de dos óvulos por dos espermatozoides.

EMBARAZO GEMELAR Gemelos Fraternos Gemelos idénticos Dos óvulos – 2 espermatozoides. Son dicigóticos Existe una tendencia hereditaria 2/3 Gemelos idénticos Un óvulo – un espermatozoide, monocigóticos 65% por división del embrioblasto en la etapa de blastocito, al final de la primera semana. Un 35% se producen por la separación temprana de blastómeras en los primeros 3 días del desarrollo 1/3

EMBARAZO GEMELAR Gemelos fraternos Gemelos idénticos Su frecuencia varía según la raza: 1:500 en asiáticos, 1:125 en caucásicos, 1:20 en africanos Su frecuencia aumenta con la edad de la madre Mismo o diferente sexo. Su aspecto físico puede no ser similar. Como 2 hermanos que nacieron en diferente gestación Gemelos idénticos Su frecuencia es igual en todas las razas No hay efecto de la edad Mismo sexo. Genéticamente idénticos, muy similares en su aspecto físico

Gemelos mococigóticos unidos (Gr. Pagos, fijados). Cuando el embrioblasto no se divide por completo. Toracópago: unidos por el tórax anterior

Cefalópago Pigópago Fusión generalizada Cefalotoracópago Toracópago