Hiperpotasemia MARIA F. de LEW

Orientación Diagnóstica Conducta a seguir Tratamiento HIPERPOTASEMIA Orientación Diagnóstica Conducta a seguir Tratamiento Menú general

SIGNOS NEUROMUSCULARES HIPERPOTASEMIA CORAZON Y VASOS ECG K+p 5.5 A 6 mEq/l onda T puntiaguda K+p ≥ 6.5 mEq/l bloqueo aurículo-ventricular, bloqueo de rama, interventricular K+p ≥ 8 mEq/l collapso, paro cardíaco ENDOCRINO Hiperaldosteronismo Aumento en excreción de PGF6, de calicreina secreción de insulina RIÑON Baja reabsorción de Na+ en túbulo proximal Baja excreción renal de NH4+ Acidosis metabólica SIGNOS NEUROMUSCULARES Parestesias Menú 1 de 1

Descartar presencia de: Contractura muscular K+p > 5.5 mEq/l Descartar presencia de: Contractura muscular Hemólisis Hiperleucopenia (< 100.000 mm3 ) Hiperplaquetosis ( > 104 mm3 ) Mononucleosis infecciosa Considerar Transferencia por: Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Curare despolarizante Déficit Insulínico Esfuerzo intenso Hiperosmolaridad Intoxicación (digitálica, fluor, Bloqueador b, arginina, cianuro) clic El gradiente transtubular (GTTK) de potasio es un índice para analizar la actividad renal en su balance de potasio en relación con el potasio presente en plasma y la osmolaridad en ambos medios. HIPERPOTASEMIA GTTK =[ K+O/ (OSMO / OSMP) ] / K+P Medir Potasio en orina GTTK clic K+o < 20 mEq/día GTTK < 5 K+o > 20 mEq/día GTTK > 8 Menú Ver la pantalla siguiente 1 de 4

HIPERPOTASEMIA K+p > 5.5 mEq/l MEDIR Potasio en orina Gradiente Transtubular de Potasio (GTTK ) K+o < 20 mEq/día GTTK < 5 K+o > 20 mEq/día GTTK > 8 clic La hiperpotasemia se identifica por valores aumentados al medir electrolitos en plasma por fotometría de llama. Disminución de Excreción renal La medición de potasio en orina (K+o ) permite hacer una diferenciación diagnóstica, lo mismo que la estimación del Gradiente Transtubular ( GTTK ). Aldosteronismo Normal o elevado Hipoaldosteronismo Insuficiencia renal Uréteroyeyunostomía Cuando el potasio en orina y el GTTK presentan valores reducidos, se identifican procesos con excreción renal disminuida. Menú Vea las pantallas que siguen 2 de 4

Disminución de Excreción renal La presencia de aldosterona en sangre normal o elevada asociada a hiperpotasemia tiene diversos orígenes Disminución de Excreción renal Se describe el hipoaldosteronismo clic clic ALDOSTERONA NORMAL O ELEVADA ANOMALÍA TUBULAR acidosis tubular distal tipo IV aldosteronismo tipo i pseudo hipoaldosteronismo tipo1 pseudo hipoaldosteronismo tipo 2 INHIBICIÓN DE LA EXCRECIÓN TUBULAR PRESENCIA DE RENINA AUMENTADA déficit enzimático 3-b- OH dehidrogenasa 21 hidroxilasa insuficiencia suprarrenal PRESENCIA DE RENINA DISMINUIDA antiinflamatorios no esteroideos . .. ...bloqueadores tipo b ciclosporina .. diabetes con glucosa aumentada heparina HIPOALDOSTERONISMO Menú Vea las pantallas que siguen 2 de 4

Disminución de Excreción renal Se describe una falta de respuesta a la aldosterona en pacientes con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Se considera que la respuesta no es consistente en pacientes con insuficiencia renal. Disminución de Excreción renal Aldosterona normal o elevada Hipoaldosteronismo INSENSIBILIDAD TUBULAR A LA ALDOSTERONA INSUFICIENCIA RENAL URÉTEROYEYUNOSTOMÍA PACIENTES CON SIDA OLIGOANURIA AGUDA aporte bajo de sodio en túbulo distal bajo flujo de líquido en túbulo distal nefritis tubular intersticial necrosis aguda tubular CRONICA adaptación a excreción de potasio adaptación con aldosterona función renal disminuida con aporte de ....soluciones de potasio ABSORCIÓN POR INTESTINO DEL POTASIO URINARIO EN VEJIGA Menú Vea las pantallas que siguen 2 de 4

K+o < 20 mEq/día GTTK < 5 HIPERPOTASEMIA K+p > 5.5 mEq/l Aldosteronismo Normal o elevado Hipoaldosteronismo Insuficiencia renal Uréteroyeyunostomía Disminución de Excreción renal MEDIR Potasio en orina Gradiente Transtubular de Potasio (GTTK ) K+o > 20 mEq/día GTTK > 8 Causa Extrarenal clic clic Exceso de aporte con oligoanuria Exógeno por ingestión por infusión Intravenosa por transfusión Endógeno Hematomas voluminosos Hemorragia digestiva Lisis globular o muscular Rabdomiliosis Revascularización Menú Continúe el análisis en las próximas pantallas 3 de 4

K+o < 20 mEq/día GTTK < 5 HIPERPOTASEMIA K+p > 5.5 mEq/l Aldosteronismo Normal o elevado Hipoaldosteronismo Insensibilidad tubular a la aldosterona Insuficiencia renal Uréteroyeyunostomía Disminución de Excreción renal MEDIR Potasio en orina Gradiente Transtubular de Potasio (GTTK ) K+o > 20 mEq/día GTTK > 8 Causa Extrarenal Exceso de aporte con oligoanuria Exógeno por congestión por infusión Intravenosa por transfusión Endógeno Hematomas voluminosos Hemorragia digestiva Lisis globular o muscular Rabdomiliosis Revascularización clic Hiperpotasemia de transferencia Diferentes procesos no regulatorios que transfieren potasio al plasma Menú Continúe el análisis en las próximas pantallas 4 de 4

Hay alteración del electrocardiograma (ECG) CONDUCTA A SEGUIR HIPERPOTASEMIA Hay alteración del electrocardiograma (ECG) SI NO clic Hay numerosas consecuencias de la hiperpotasemia. La modificación del electrocardiograma es la mas evidente y también la que ofrece mayor peligro. Dar calcio Intravenoso Hacer ECG a los 5 min corrige persiste Repetir el calcio intravenoso o agregar Insulina + suero ..........glucosado b 2 simpático mimético Bicarbonato de sodio en acidosis Menú Vea la próxima pantalla 1 de 2

Dar calcio Intravenoso Hacer ECG a los 5 min CONDUCTA A SEGUIR HIPERPOTASEMIA SI corrige persiste Repetir el calcio Intra Venoso Insulina + suero glucosado b 2 simpático mimético Bicarbonato de sodio en acidosis Dar calcio Intravenoso Hacer ECG a los 5 min Hay alteración del electrocardiograma (ECG) clic NO Eliminar el potasio clic Vía digestiva Vía urinaria Disminución en ingesta de K+ Resinas de intercambio iónico Acetazolamida Bicarbonato Lasix Menú 2 de 2

TRATAMIENTO Régimen sin potasio Hiperpotasemia asintomática La mejor manera de encarar un tratamiento es seguir el organigrama Orientación Diagnóstica que explora las posibilidades patológicas de manera extensa aunque no completa. La hipótesis elegida debe compararse con la historia clínica del paciente Régimen sin potasio Hiperpotasemia asintomática Kayexalato por ingestión; 15 a 30 gr una o dos veces por día Hiperpotasemia aguda amenazante Insulina y glucosa Salbutamol Adrenalina Bicarbonato de sodio Resinas de intercambio iónico Diuréticos Depuración extrarenal Tratar cualquier causa identificada Menú 1 de 1