MITOS EN FLEBOLOGÍA Dr. Enrique G. Bertranou 2009

M I T O Es un tipo de creencia establecida, habitualmente a través de varias generaciones, con relación a ciertos hechos improbables y sorprendentes que, supuestamente, han sucedido en la realidad, los cuales no son posibles de ser verificados de manera objetiva. Todo comienza con la tradición oral.

Tradición oral Transmite de generación en generación y de "boca a oído" conocimientos, valores, hábitos, actitudes, quehaceres, costumbres, tanto de los pueblos indígenas como de los colonizadores, etc. De allí nacen los refranes. De allí nace la sabiduría popular. De allí nace la sabiduría popular médica.

Todo lo anterior forma parte de la cultura de una nación que se debe recopilar, ordenar, enriquecer y enseñar a las generaciones futuras. Es la única manera de mantener la identidad de un pueblo.

En lo que se refiere a la sabiduría popular médica debe conocerse como antecedente histórico, pero su aplicación debe ser remplazada por los conocimientos producidos por la ciencia que está constantemente actualizada por la investigación.

Ciencia es el conocimiento racional obtenido por la investigación. Investigación es la búsqueda de la verdad en base al método científico.

Resumiendo: Los mitos de incumbencia médica forman parte de la cultura del pueblo. Los mitos en flebología son recientes, no tienen fundamento científico, representan una situación presuntuosa, tienen un trasfondo de mala praxis y de mercantilismo y deben ser corregidos por personal idóneo.

Los mitos son conceptos gratuitos e infundados que En conclusión: Los mitos son conceptos gratuitos e infundados que se expresan con fuerte convicción, entre pares (amigos, familiares, subalternos, etc.) creando temor y desconfianza.

PREGUNTAS FRECUENTES Existen también las Son la exteriorización de inquietudes que deben ser canalizadas hacia personal idóneo para su respuesta. Es una posición humilde que debe ser satisfecha por profesionales.

Bases anátomo-fisiológicas de la Flebología. Son necesarias tanto para erradicar los mitos como para satisfacer preguntas. “Una buena imagen puede más que mil palabras”.

Sistema de retorno venoso Vena profunda Safena interna Safena externa Venas perforantes

Se muestran los tres sistemas de tubos valvulados que permiten que la sangre que llega a la pierna, pueda volver al corazón por el bombeo de los músculos de la pantorrilla.

Arriba: la válvula principal (en la ingle) funciona bien. La sangre sigue al corazón. Abajo: la válvula principal (en la ingle) queda abierta y la sangre drena hacia la pierna = várices.

Normal Enferma Las marcadas, son la perforantes valvuladas normales y enfermas, que están destinadas a llevar la sangre desde el sistema superficial al profundo.

Una combinación entre un sistema tubular valvulado organizado con una dirección de abajo hacia arriba y propulsado por la compresión de los músculos de la pantorrilla, cuando se camina, permite que la sangre vuelva al corazón desde los pies.

MITOS EN FLEBOLOGÍA

NO Si se sacan las várices, se recargan las otras venas. (ver siguiente)

Ante todo sepamos cuales son las funciones de las venas para las cuales se necesita una gran extensión: Conducir la sangre sin oxígeno de vuelta al pulmón. 2) Ser un reservorio de sangre. 3) Actuar como termoregulador: Se dilatan en verano y se pierde calor. Se contraen en invierno y se conserva el calor. 4) Comportarse como filtro de pegueños coágulos que quedan atrapados en el pulmón.

…por consiguiente: sigue Al ser la red venosa tan extendida está preparada para que se pueda extirpar cualquiera de sus ramas (salvo las venas cavas y la porta). Las otras son remplazadas por colaterales que se desarrollan para suplir las extirpadas. sigue

…por otra parte El volumen de sangre del organismo es igual al 7% del peso corporal. Para una persona de 70 kilos la cantidad de sangre que circula por su cuerpo es casi de 5 litros. Más o menos el 80% de esa sangre está en las venas. El volumen de sangre de una vena extirpada es insignificante (¿una cucharadita?). ¿En qué puede influir que se retire una cucharadita de sangre de la circulación venosa que tiene 4 litros?

NO ¡Cuidado! Si te operan de nuevo, ¡te vas a quedar sin venas! (ver siguiente)

La red venosa es inmensa pudiéndose extirpar cualquiera vena salvo las venas cavas y la porta. Las otras son remplazadas por colaterales que se desarrollan.

Si te operan las várices después te salen más. NO (ver siguiente)

Cuando el tratamiento de escleroterapia o la cirugía no están realizados correctamente, pueden generarse vasos de neoformación o desarrollarse pequeñas várices a partir de venas insignificantes. (sigue)

Se debe saber que las várices dependen de un factor genético que es la debilidad de la pared de las venas, que hace que sus válvulas se vuelvan insuficientes. El factor genético se mantiene toda la vida, de modo que siempre influirá en la la aparición de nuevas várices independientes de la primera operación.

En verano no se opera, …porque el calor...¿viste? NO (ver siguiente)

Se puede operar en cualquier época del año. La única “molestia” es el calor producido por la venda elástica durante 1 semana (¿¿¿¿????). Los meses estivales los aprovechan para operarse los docentes, los judiciales y aquellas personas que trabajan menos en temporada.

NO Las “arañitas” son várices internas. Como no salen para afuera, salen para adentro. NO (ver siguiente)

Tamaño comparativo con “arañitas” Tamaño comparativo con una vena del brazo. Sería ridículo pensar que una “arañita” pueda pasar a ser una vena y más aún una várice que es mayor que la vena que se muestra a la derecha.

La venda elástica no se tolera. (ver siguiente)

El vendaje elástico se tolera siempre SIEMPRE QUE: 1) Esté bien hecho. 2) Se coloque en el momento oportuno.

bien hecho Con presiones altas en el pie y tobillo, descendiendo luego progresivamente hasta la rodilla. Nunca debe ser más alta la presión por debajo de la rodilla con respecto al tobillo.

en el momento oportuno A la mañana antes de bajar de la cama

La piel seca es porque no se toma suficiente agua. NO (ver siguiente)

La piel puede ser seca: por la dermatitis actínica crónica debido a la irradiación solar excesiva 2) por el lavado con jabones alcalinos.

NO Por una várice rota, el paciente se puede desangrar. (ver siguiente)

Cuando ocurre una hemorragia de una várice, el solo hecho de acostarse y elevar la pierna, se detiene el sangrado porque la presión cae de 80 a 0 Si el sangrado ocurre en la cama, la presión en las venas de las piernas es baja y no podrá ocurrir un desangramiento. ¡Atención! Si llega a ocurrir ¡no bajar de la cama ni dejar la pierna colgando! de pie: 80 acostado: 0

NO …No te golpees esa várice de la pierna porque se te va a reventar… (ver siguiente)

Una várice de este tipo puede resistir traumatismos muy importantes sin problemas. Sólo las várices de paredes muy finas localizadas en pie y tobillo pueden rupturarse por traumatismos leves.

Las “arañitas” salen por el trabajo de pie. NO (ver siguiente)

Las “arañitas tienen un origen fundamentalmente hereditario y hormonal. El sobrepeso y el estar de pie no influyen en su aparición.

Los calambres nocturnos son producidos por várices. NO (ver siguiente)

Los calambres nocturnos se deben a una posición viciosa que se adopta cuando se duerme, manteniendo los pies flexionados, lo que facilita la contractura brusca y dolorosa de los músculos de la pantorrilla Se trata de algo similar a los calambres de los nadadores.

Las várices aparecen solamente en mujeres. NO (ver siguiente)

Las várices también se producen en el hombre en alrededor del 15%. La presencia mucho más frecuente de mujeres en el consultorio se debe a: a) Razones estéticas. b) Las várices en el hombre causan menos síntomas.

NO Las várices están causadas por el sobrepeso o la obesidad. (ver siguiente)

Sobrepeso (Sumo) bajo peso

NO Las várices pueden causar coágulos que van a la cabeza. (ver siguiente)

La sangre (o pequeños coágulos) de las piernas van al corazón derecho y desde allí a los pulmones para ser purificada. No van a la circulación general arterial que irriga los órganos. De modo que no se taparán los vasos arteriales de la cabeza.

NO Las várices pueden ser tratadas sólo con inyecciones o cirugía. Existe otra alternativa… (ver siguiente)

LA ELASTOCOMPRESIÓN CON VENDA O MEDIA La elastocompresión con venda o con media es el tratamiento de base de la Flebología. Es excelente e incruento. Siempre precede a la cirugía y luego se utiliza como tratamiento único o como coadyuvante de la escleroterapia y la cirugía. La elastocompresión está omnipresente en Flebología. Quién no la maneja correctamente, no conoce la especialidad.

NO Tengo mala circulación porque tengo los pies y las manos frías. sindrome de Raynaud acrocianosis NO cutis marmorata (ver siguiente)

¡No tienen nada que ver con las venas o várices! Acrocianosis Cutis marmorata Sindrome de Raynaud Son todas manifestaciones de una reacción excesiva a las bajas temperaturas, sobre todo en climas fríos y ventosos. ¡No tienen nada que ver con las venas o várices!

NO Las várices pueden provocar mala circulación que puede llegar hasta la amputación. NO (ver siguiente)

La sangre oxigenada (pura) viaja desde el corazón por las arterias hasta los órganos. Cuando las arterias se tapan puede llegarse a la amputación. Las venas llevan la sangre impura de vuelta al corazón y no interfieren con las arterias. Las várices (dilataciones de las venas) no pueden causar lesiones en las arterias.

NO Me diagnosticaron flebitis, me dieron antibióticos y… …y sigo igual (ver siguiente)

NO para el término FLEBITIS, proveniente de la literatura inglesa. El sufijo “itis” significa infección y entonces, por un error diagnóstico, se prescriben antibióticos. En la gran mayoría de los casos se trata de lipodermatoesclerosis aguda que es el agravamiento de una insuficiencia venosa profunda grave. No es infección, es inflamación. Los antibióticos son innecesarios. El tratamiento es otro. Se debe diferenciarla de la celulitis erisipela que SI requiere antibióticos.

Las várices son un signo de edad avanzada. NO (ver siguiente)

Muy a menudo las várices aparecen en adolescentes o jóvenes y con el correr del tiempo se hacen sintomáticas en la adultez. En la edad avanzada la piel, el tejido celular y la grasa se vuelven más delgados dejando ver venas normales que no deben ser consideradas várices.

SIN FUNDAMENTO

INFUNDADO La cirugía venosa es muy dolorosa y además se sufre mucho en el posoperatorio. INFUNDADO (ver siguiente)

La respuesta a este mito está dada por un trabajo de investigación original. El Servicio de Flebología del Hospital Privado de Comunidad presentó el siguiente trabajo de investigación realizado por encuestadores ajenos al Servicio: “Safenectomía ambulatoria. Encuesta de satisfacción del paciente”. VIIº Congreso Internacional de Flebología y Linfología, Buenos Aires, octubre de 1998. (sigue)

INFUNDADO Sobre todo en los días húmedos, me duelen las piernas. (ver siguiente)

Es pura coincidencia. Además en gran parte del país la humedad es elevada y no existe diferencia con áreas áridas en la prevalencia de várices. Lo que sí es cierto es que en verano la pesadez en las piernas es más evidente por la dilatación de las venas que actúan como un radiador.

¡Le tengo terror a la peridural! INFUNDADO (ver siguiente)

(sigue) En primer lugar no se trata de peridural sino de raquídea, por lo que actualmente se la denomina “regional” para evitar confusiones. Es la anestesia utilizada para la cirugía de extirpación de las safenas. El paciente queda despierto y tiene la mitad inferior del cuerpo anestesiado, condiciones óptimas para la cirugía venosa. (sigue)

Queda en la memoria colectiva el dolor en la columna, las náuseas y el dolor de cabeza de la antigua “raquídea”, que empañan los beneficios de la actual anestesia regional que es inocua e indolora. Es tanto el temor y las malas experiencias de amigos o familiares mayores que algunos pacientes expresan sus preferencias por la anestesia local (muchos pinchazos) o la general (dolorosa en el posoperatorio) que la anestesia regional.(¡¡¡!!!)

La respuesta fue afirmativa en el 98% En una encuesta telefónica se preguntó a 111 pacientes safenectomizados: ¿Se operaría usted nuevamente bajo el mismo sistema y con el mismo equipo? La respuesta fue afirmativa en el 98% Esta respuesta rompe el mito del dolor en la cirugía de várices.

PREGUNTAS FRECUENTES EN FLEBOLOGÍA Son la exteriorización de inquietudes que deben de ser canalizadas hacia personal idóneo para su respuesta. Es una posición humilde que debe ser satisfecha por profesionales.

¿Hay que hacer fomentos luego de la cirugía? NO

¿cómo se van a irrigar la piernas? Si se quitan las venas… ¿cómo se van a irrigar la piernas? Cuando se habla de irrigación, se habla de arterias que llevan la sangre purificada desde el corazón a todo el organismo. Las venas tienen otras funciones cuyos efectos no llevan a la falta de irrigación con posibilidad de gangrena.

la sangre que iba por ahí, ¿por dónde va? Si se sacan esas venas, la sangre que iba por ahí, ¿por dónde va? Existen en la pierna decenas de pequeñas colaterales que unen la circulación venosa superficial (cuyas venas se han extirpado) y el sistema profundo. Estas se desarrollan y remplazan satisfactoriamente las operadas.

¿Cómo es que yo orino mucho y tengo retención de líquidos? (ver siguiente)

Si la persona orina mucho y “clarito” (como expresan los pacientes) significa que su riñón es incapaz de concentrar la orina. Esta situación es típica de los hipertensos. Es preferible que el riñón orine menos pero de color té cargado lo que significa que tiene buen poder de concentración. El paciente come con sal necesitando el organismo mucho tiempo para eliminarla, entonces elimina mucha orina clara pero no elimina la sal.

Las “arañitas”: ¿se deben al sobrepeso? NO (ver siguiente)

Las telangiectasias (“arañitas”) esclerosadas ¿vuelven a aparecer? NO

2 semanas de exposición solar directa. ¿Cuanto tiempo no debo tomar sol después de la escleroterapia? 2 semanas de exposición solar directa.

Las inyecciones esclerosantes, ¿se hacen de pie? Es preferible realizarlas en posición horizontal.

Las várices que usted saca… ...¿vuelven a aparecer? (ver siguiente)

Várice que se extirpó no puede volver, sería un milagro. Pueden aparecer nuevas (vasos de neoformación) o desarrollarse pequeñas várices a partir de venas insignificantes. Las várices dependen de un factor genético que es la debilidad de la pared de las venas que hace que sus válvulas se vuelvan insuficientes. El factor genético se mantiene.

¿hay que usarla siempre? La venda elástica: ¿hay que usarla siempre? Siempre que no se pueda realizar otro tratamiento como la escleroterapia o la cirugía.

¿Es doloroso el tratamiento estético? NO

¿Se usa láser para las “arañitas”? La escleroterapia con Polidocanol sigue siendo el tratamiento de elección para las “arañitas”. La escleroterapia con láser esta progresando pero no se han logrado aún resultados mejores que con Polidocanol.

cómo se irriga la pierna? ¿Si se sacan las venas, cómo se irriga la pierna? (ver siguiente)

no se altera en manera alguna. Las arterias irrigan las piernas. Las venas sólo conducen la sangre sin oxígeno a los pulmones. La circulación en las piernas no se altera en manera alguna.

NO ¿Hay que hacer fomentos calientes luego del tratamiento de las telangiectasias? NO

¿Se operan con láser las várices? No es cirugía lo que se hace sino escleroterapia, empleando láser. Otros medios utilizados son radiofrecuencia, frío, líquidos que despulen la capa interna de las venas como el Polidocanol, etc.

del tratamiento de las “arañitas”? ¿Cuándo se van las marcas después del tratamiento de las “arañitas”? (ver siguiente)

Depende de la reacción de cada piel a la substancia inyectada (Polidocanol). En ciertos casos a las 8 semanas no se nota marca alguna. En otros casos las manchas (equimosis o moretones) tardan meses. (ver siguiente)

Ejemplo del proceso de la escleroterapia en el tiempo antes 5 minutos después 1 día después 7 días después ¿? Semanas después ¿? Semanas después

La ropa ajustada, ¿favorece la aparición de “arañitas”? NO

Cruzarse de piernas, ¿favorece la aparición de “arañitas”? NO

Las “arañitas”, ¿se pueden prevenir? NO (ver siguiente)

Los factores genéticos no se pueden modificar. Los factores hormonales propios no se pueden modificar. Las “arañitas” no se pueden prevenir Las “arañitas” se pueden tratar.

NO ¿Los flebotónicos son eficaces en la patología venosa? (ver siguiente)

No se ha publicado trabajo científico serio alguno, que pruebe que los flebotónicos sean eficaces en la patología varicosa o en las úlceras venosas. Queda un interrogante sobre su utilización en edema refractario y linfedema.

NO ¿Es útil el uso de cremas (centella asiática, aloe vera, etc.) en la patología venosa y/o las arañitas? NO

SI ¿Es útil el drenaje linfático para la “hinchazón” de las piernas? (ver siguiente)

SI, pero sólo para una enfermedad llamada LINFEDEMA. El linfedema es una enfermedad de difícil tratamiento que tiene dos orígenes: 1) Congénito. 2) Secundario a cirugía de los ganglios linfáticos de la axila o ingle. Sólo profesionales adiestrados pueden realizarla.

NO ¿Puedo tomar algún té diurético para la retención de líquidos? (ver siguiente)

Cualquier té tiene efecto diurético como si se tomara agua o mate. Que se orine mucho no significa que se va a eliminar el sodio que es el responsable de la retención de líquidos. La revista “VIDA SANA” menciona 40 yuyos argentinos contra la retención hídrica ¿¿¿???? ajenjo, azulejo,batatilla, betónica, cainca, camedrio, cardilla, endrino, galio, frángula, liana, pega palma, polígala, pipí, tembladerilla, zarzamora, etc. etc. etc. etc.

El embarazo, ¿produce várices? NO (ver siguiente)

genéticamente susceptibles El embarazo no produce várices por sí mismo. Puede desencadenar el proceso en personas genéticamente susceptibles Durante el embarazo se producen 4 veces más hormonas durante 9 meses. Éstas son las responsables de producir relajación en las paredes de las venas que pueden desencadenar la aparición de várices e inclusive de “arañitas”, que luego del parto pueden desaparecer. Además la compresión de las venas que vienen de las piernas por el útero favorece la aparición de várices.

El cigarrillo, ¿puede causar várices? NO

NO Por último: ¿Es lógico recordar una experiencia anecdótica y generalizarla como verdad adquirida? NO

Hay mucho que hablar… En lo que se refiere a: Drenaje linfático Celulitis Vitaminas Dieta sin sal Bota neumática Medicamentos para las várices “Soy de baja presión” etc. Hay mucho que hablar… Quedará para otra sesión.

GRACIAS