Electrocardiografía: Clase I Generalidades sistema de conducción Activación celular Concepto refractariedad Concepto dipolo Realizó: Gabriela Flores Rico Revisó: Pamela Vázquez Gutiérrez Profesores: Dr. Enrique Díaz Greene Dr. Federico Rodríguez Weber

Generalidades del sistema de conducción Miocito: células musculares estriadas. Sarcolema Discos intercalares: baja impedancia eléctrica. Músculo cardiaco: sincitio. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, M.A. Pérez de Juan. Elsevier. 2a ed. 2007.

Acumulación de células en el subendocardio atrial. Nodo sinusal: Nodo de Keith Flack Embocadura de la VCS. Acumulación de células en el subendocardio atrial. 15x5mm. 60-100 lpm. Has de Hiz: 20-30 mm longitud Atraviesa anillo AV Septum membranosum Enfermedad de Lev: Estenosis aórtica. Haces internodales: Anterior o de Bachman Medio o de Wenckebach Posterior o de Thorel Rama derecha y rama izquierda. Rama izq: Anterosuperior izq Posteroinferior Red de Purjinke Nodo A-V: Aschoff y Tawara 3x6 mm longitud Derecho al septum IA, delante del seno coronario. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, M.A. Pérez de Juan. Elsevier. 2a ed. 2007.

Activación celular Potencial de membrana en reposo de – 90mV. Célula polarizada: Durante la diástole. Célula activada o despolarizada: Cambio brusco en la permeabilidad al Na+ + y K+. Entrada masiva de Na++ y una salida de K+. Aumenta el potencial eléctrico: -60mV. POTENCIAL UMBRAL. (“Ley del todo o nada”) Alcanza + 20 mV. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, M.A. Pérez de Juan. Elsevier. 2a ed. 2007 Cardiología. J.F. Guadalajara. Mendez Editores. 5ª ed. 2006.

Curva de potencial de acción transmembrana

Fase 0 (despolarización celular sistólica) Fase de ascenso rápido del PAT o espiga. Entrada masiva de Na++ por los canales rápidos. -90 mV a -60mV. Despolarización completa a +20mV. Producción del QRS en el EKG. Cardiología. J.F. Guadalajara. Mendez Editores. 5ª ed. 2006.

Fases 1, 2 y 3 (repolarización celular sistólica) Fase de repolarización lenta: Fase 1 y 2 Fase de repolarización rápida: Fase 3 Fase 1: Entrada de Ca++ por canales lentos. PAT: 0 mV Fase 2: Meseta . La entrada de Ná+ es compensada con la salida de K+. Fase 3: Se cierran los canales rápidos de Na+. Mas salida de K+. Fase 4: Actividad Na-K ATPasa. Extrae el Na “extra”. Ingresa K+. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, M.A. Pérez de Juan. Elsevier. 2a ed. 2007 Cardiología. J.F. Guadalajara. Mendez Editores. 5ª ed. 2006.

Correlación de las fases del PAT con el ECG Onda R 1 Punto J 2 Segmento ST 3 Onda T 4 Diástole Duración del PAT Intervalo QT Cardiología. J.F. Guadalajara. Mendez Editores. 5ª ed. 2006.

Tipos de células cardiacas Contráctiles y específicas: Contráctiles: Función de bomba. Especificas: Células P o de marcapasos: Producen estímulos, nodo sinusal. Células transicionales Células de Purkinje: Has de His y red de Purkinje Electrocardiografía clínica. C. Castellano, M.A. Pérez de Juan. Elsevier. 2a ed. 2007 Cardiología. J.F. Guadalajara. Mendez Editores. 5ª ed. 2006.

Tipos de células cardiacas Funcional Lentas Células P Rápidas Contráctiles Purkinje Respuesta lenta Carecen de canales rápidos de N´++ Velocidad de conducción: 0.01 y 0.1 m/s Respuesta rápida Velocidad de conducción: 0.5 a 5 m/s. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, M.A. Pérez de Juan. Elsevier. 2a ed. 2007 Cardiología. J.F. Guadalajara. Mendez Editores. 5ª ed. 2006.

Diferentes potenciales de acción Progresivo incremento en la duración del potencial de acción. Células de marcapasos (respuesta lenta), dan diferente morfología. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, M.A. Pérez de Juan. Elsevier. 2a ed. 2007 Cardiología. J.F. Guadalajara. Mendez Editores. 5ª ed. 2006.

Concepto de refractariedad de la célula cardiaca Periodo refractario absoluto: Ningún estímulo puede propagar o producir un potencial de acción. Fase 0, 1, 2 y parte de la 3. Periodo refractario relativo: Sigue al PRA, un estímulo importante puede producir un nuevo potencial de acción. Inicia cuando el potencial de trasmembrana alcanza el potencial umbral (-60mV). Final de fase 3 Electrocardiografía clínica. C. Castellano, M.A. Pérez de Juan. Elsevier. 2a ed. 2007 Cardiología. J.F. Guadalajara. Mendez Editores. 5ª ed. 2006.

Teoría del dipolo Conjunto de dos polos o cargas, una negativa y otra positiva, situadas en la superficie de una célula. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, M.A. Pérez de Juan. Elsevier. 2a ed. 2007 Cardiología. J.F. Guadalajara. Mendez Editores. 5ª ed. 2006.

Teoría del dipolo Dipolo de despolarización: Cuando se aplica un estímulo, el interior se vuelve positivo y el exterior negativo. La dirección: desde la zona estimulada en sentido opuesto. La cabeza polo positivo y la cola polo negativo. Electrodo de la cola será negativo y el de la cabeza positivo. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, M.A. Pérez de Juan. Elsevier. 2a ed. 2007 Cardiología. J.F. Guadalajara. Mendez Editores. 5ª ed. 2006.

Teoría del dipolo Dipolo de repolarización: Toda célula despolarizada tiene capacidad de repolarizarse. (Negativas en el interior) Se inicia la repolarización en donde se produjo el estímulo despolarizante. Si el dipolo se acerca al electrodo producirá negatividad, y si se aleja positividad. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, M.A. Pérez de Juan. Elsevier. 2a ed. 2007 Cardiología. J.F. Guadalajara. Mendez Editores. 5ª ed. 2006.

gracias