M. PAZ MICROBIOLOGÍA II UMG-2012 NEMÁTODOS TISULARES M. PAZ MICROBIOLOGÍA II UMG-2012

Filariasis

Filaria Gusanos cilíndricos Los adultos viven en las cavidades corporales, los tejidos linfático y subcutáneo. Los embriones (microfilarias) viven en la sangre o en la dermis. Todos necesitan un vector: Insectos Crustáceos Tamaño Microfilarias: (150-350 μm longitud) Adultos 2 cm – 120 cm (4–10 μm ancho)

Filariasis linfática Parásitos En áreas tropicales y subtropicales: Wuchereria bancrofti Brugia malayi & B. timori En áreas tropicales y subtropicales: Asia sur-oriental, India, Indonesia, China, Pacífico Sur, Centroamérica y el Caribe. 120 millones de personas infectadas OMS: 2ª causa de discapacidad Sus vectores son diversos mosquitos Muestran diferente periodicidad Los estadíos larvarios (microfilaria) circulan por la sangre a diferentes momentos, que corresponden al momento en que el vector se alimenta.

Ciclo de vida general Larvas en 1er estadío (microfilaria=mf) circulan en la sangre humana ingerida cuando el mosquito se alimenta. Se desarrollan en unas 1-3s en el mosquito hasta convertirse en el tercer estadío larvario infectivo. Estas pueden ser depositadas en la piel del humano y penetrar hasta alcanzar el torrente sanguíneo. Maduran en los linfáticos, se aparean y producen mfs. Tiempo: 6-12 meses

Vectores y Morfología Vectores: Adultos Microfilaria Culex spp Anopheles spp Adultos Hembras: 80-100 mm longitud Machos: miden la mitad Blancos, como hebras, en los linfáticos Las hembras llevan las larvas (mf) Microfilaria Cubiertas por una vaina En la sangre - 150-350 μ largo x 4 – 10 μ ancho vaina

Microfilarias linfáticas Wuchereria bancrofti Brugia spp 250-300 μm Cola en punta Núcleos se detienen antes de la punta Núcleos discretos, no borrosos 175-230 μm Cola estrechada con núcleos hasta la punta Una constricción separa los dos últimos núcleos (subterminal & terminal) La vaina de B. malayi se tiñe rosada con Giemsa

Estadíos Asintomático Inflamatoria Obstructiva Linfangitis brazos 25% piernas 11% epididimitis, funiculitis 42% ‘fiebre filariásica’ Orquitis Absceso filariásico Obstructiva Elefantiasis Quiluria hidrocele Eosinofilia tropical pulmonar

Filariasis linfática Inicialmente asintomática hasta que un daño mecánico causado por los gusanos adultos altamente móviles inducen una respuesta inflamatoria en los canales linfáticos. Inflamación provoca daño en la válvula, inhibición del flujo linfático, y el desarrollo de un canal colateral. La filariasis bancroftiana usualmente ocurre en área inguinal, epitroclear, axilar y testicular. La filariasis brugiana en área inguinal o axilar, afectando las estremidades distales. Enfermedad temprana Linfangitis retrógada, fiebre, escalofríos, malestar general por 3-15 días, occurren varias veces al año Se forman abscesos en los ganglios (tipo brugiano) Puede causar marcada eosinofilia (1000->2500 mm3)

Eosinofilia Tropical Pulmonar Secuestro de mfs en pulmones no microfilaremia Respuesta alérgica Episodios recurrentes de tos paroxística nocturna o tos con soplido. Hiper-eosinofilia persistente (>3000/ cu mm), IgE elevada, lesiones miliares en rayos X. Duración: semanas Tx

Enfermedad crónica La infección prolongada lleva a la enfermedad obstructiva. Quiluria con obstrucción de los linfáticos renales Hidrocele es la queja más común en el área genital. Linfoedema & elefantiasis más común en extremidades (toda la pierna en bancroftiana, parte inferior de la pierna en la brugiana).

Filariasis Linfática

Elefantiasis de Extremidades

Diagnóstico Sintomático: linfangitis episódica, inflamación aguda, linfoedema irreversible Visualización de mfs en frotes sanguíneos Debe considerarse la periodicidad de la microfilaremia Filtración por membrana Técnica de Knott 1 ml sangre en 9 ml 2% formalina, centrifugar, examen del sedimento Prueba rápida para detección del antígeno

Tratamiento Ivermectina (100-440 ug/kg x 1x; niños 200-400 ug/kg + albendazole 400 mg) Puede ser necesario un anti-inflamatorio por la reacción alérgica causada por los gusanos cuando mueren. DEC (Dietilcarbamazina: Hetrazan, Banocide, etc) Régimen de 14 días: d día 1: 50 mg, día 2: 50mg tid día 3: 100 mg tid días 4-14: 2 mg/kg tid Programas de erradicación usando sales medicadas de DEC o programas de dosificación anual. Ivermectin & albendazol donados para programas de control.

Gusano del Ojo Africano Loa loa Infección filariásica más común en viajeros por Africa Principalmente: Africa occidental 13 millones infectados en área endémica Vectores: moscas tabánicas del género Chrysops (mosca roja o mosca del venado)

Loaiasis Los adultos migran por el tejido subcutáneo (1cm/min) Pueden moverse cruzando el ojo (bastante dramático para el paciente) Causan el “edema de Calabar” o la “hinchazón del fugitivo” al migrar Respuesta alérgica Transitoria, prurítica y dolorosa Eosinofilia No produce tractos migratorios como Strongyloides

Edema de Calabar Source: SCANTROPMED Tropical Disease Image Archive (McGill University Centre for Tropical Disease)

Loaiasis

Loaiasis Dx y Tx Microfilariae en frote sanguíneo 250 um, con vaina, cola estrechada con núcleos hasta la punta Gusano adulto cruzando el ojo Tx con DEC (DIETILCARBAMAZINA) Igual que para la filariasis linfática excepto que los días 4-14 se usan 3mg/kg tid Profilaxia con DEC 300 mg/semana

Ceguera del Río

Oncocercosis Ceguera del río, sowda, Enfermedad de Robles Africa tropical, partes del medio oriente, Centro y sudamérica Transmitido por las moscas negras del género Simulium La endemicidad se relaciona a la cercanía de la vivienda al hábitat riberino de las moscas negras Esporádica a hiperendémica (70-100% infectados) 20-50 millones de infectados, en algúnas áreas 10% de la población es ciega Importante problema socioeconómico

Biología Adultos en los nódulos subcutáneos liberan mff a la piel, las cuales son succionadas por la mosca al alimentarse Hembras 230-500µm y machos 20-30µm, enrollados en los nódulos llamados oncocercomas, forman nudos de amor Los adultos viven 10-15 años

Morfología de las Microfilarias Sin vaina Cola en punta sin nucleos En la dermis y en las cámaras oculares

Nodulos Firmes, redondos, fácilmente móviles Contienen varios adultos rodeados de una cápsula fibrosa La forma americana presenta a los nódulos preferiblemente en la parte superior del cuerpo.

Toma de muestra: nodulectomía

Toma de muestra: nodulectomía

Manifestaciones de la piel La muerte de las microfilarias en la dermis superior provoca inflamación, necrosis y Cambios de pigmentación (piel de leopardo) Fibrosis de las papilas dérmicas Atrofia epitelial, fibrosis, fibras elásticas disminuidas (piel de elefante)

Ganglios inguinales y femorales atróficos cuelgan en forma de una bolsa de tejido linfadenomatoso

Manifestaciones oculares Keratitis punteada y esclerosante Uveítis anterior Cicatriz corioretiniana Atrofia de disco y ceguera

Keratitis esclerosante y glaucoma

Diagnóstico Biopsia de piel Remoja en solución salina Mff emergen en 30-60 minutos En la lámpara de hendidura: mff en córnea y cámara anterior Nódulos característicos Mazzotti’s test: reto con DEC 50 mg DEC causam reacción inflamatoria al morir las mff (peligroso con oncocercosis ocular) Serología sensible pero inespecífica

Tx & Prevención Ivermectina 150 µg/kg una vez, repetido cada 6-12 meses hasta que haya ausencia de síntomas Nodulectomía (campañas) Profilaxia con Ivermectina

Filariasis menores Mansonella perstans Africa tropical, Centro y sudamérica Vector Culicoides Adultos en cavidades, mff en sangre Mf sin vaina, 190-100 um, punta roma son nucleos Usualmente asintomática pero puede haber edema subcutáneo y dolor abdominal Mebendazol 100 mg bid x 30 días

Mansonella ozzardi Centro y sudamérica y el caribe Vector Culicoides Mf sin vaina, 160-200 µm, cola afilada y larga con Usualmente asintomática, puede presentar adenopatía inguinal Ivermectina 150 µg/kg