EL TOBILLO

ACCIDENTES ÓSEOS DISTALES DE TIBIA Y FÍBULA Al final de los huesos de la tibia y la fíbula se encuentran dos grandes prominencias óseas denominadas maléolos. El de la fíbula se conoce como maléolo lateral y el de la tibia como maleólo medial. Es importante palpar y saber cuál es más distal. En la superficie lateral de la tibia, justo en su final proximal, existe una entrante denominada la escotadura de la tibia. Es allí donde la tibia y la fíbula se unen para formar la articulación tibiofibular.

ACCIDENTES ÓSEOS DISTALES DE TIBIA Y FÍBULA Las superficies distales de la tibia y la fíbula tienen facetas que se articulan con el talo, uno de los huesos del pie. En la figuras se observan la superficie articular inferior de la tibia y la superficie articular posterior del a fíbula para el talo Vista posterior fíbula

LIGAMENTOS Y ARTICULACIONES DEL TOBILLO Y EL PIE El tobillo no es realmente una articulación bien definida como muchas otras del cuerpo humano. Algunos autores se refieren a ella como el complejo del tobillo porque hay más de una articulación envuelta en el movimiento del tobillo. Los más grandes ligamentos al final distal de tibia y fíbula son el ligamento interóseo o membrana interósea, similar a aquella del antebrazo, la cual se encuentra entre el borde lateral del cuerpo de la tibia y el borde medial del cuerpo de la fíbula. Encontramos también los ligamentos tibiofibulares anterior y posterior

LIGAMENTOS DEL TOBILLO En adición al ligamento capsular presente en todas las articulaciones sinoviales, existen cuatro ligamentos mayores en el tobillo. Medialmente, el ligamento más grande es conocido como ligamento deltoideo, constituído por tres ligamentos superficiales y un ligamento profundo. Superficialmente, la porción anterior del ligamento deltoideo es el ligamento tibionavicular, la porción media es el ligamento tibiocalcáneo y la porción posterior es el ligamento talotibial posterior. El ligamento profundo es el ligamento talotibial anterior

LIGAMENTOS DEL TOBILLO Lateralmente, el tobillo tiene tres grandes estructuras ligamentarias. El más corto de estas tres estructuras es el ligamento talofibular anterior que discurre desde el aspecto anterior del final distal del maléolo lateral al talo. Es el ligamento que más frecuentemente sufre esguinces en el tobillo. Palpe el final distal de la fíbula en su parte anterior y encontrará una depresión llamada el sinus tarsi (Cavidad del tarso), por allí pasa el ligamento talofibular anterior.

LIGAMENTOS DEL TOBILLO El más fuerte de los tres ligamentos laterales es el ligamento talofibular posterior que discurre desde el aspecto posterior del maléolo lateral al talo. El más lago de los tres ligamentos laterales del tobillo es el ligamento calcaneofibular que discurre desde el maléolo lateral al aspecto lateral del calcáneo

RETINÁCULOS Retináculo peroneo superior Retináculo peroneo inferior Como en la muñeca, el tobillo también tiene bandas de tejido conectivo que mantiene tendones y músculos en su posición, ellas son: el retináculo extensor superior, el retináculo extensor inferior, el retináculo peroneo superior, el retináculo peroneo inferior y el retináculo flexor. Retináculo peroneo superior Retináculo peroneo inferior Retináculo extensor superior Retináculo extensor inferior Retináculo flexor

COMPARTIMENTO ANTERIOR: TIBIAL ANTERIOR ORIGEN: Cóndilo lateral de la tibia, cabeza y 2/3 superiores de la superficie lateral de la tibia INSERCIÓN: Primer cuneiforme y base del primer metatarsiano INERVACIÓN: Peroneo profundo ACCIÓN: Dorsiflexión del tobillo e inversión del pie

COMPARTIMENTO ANTERIOR: EXTENSOR LONGO DE LOS DEDOS ORIGEN: Cóndilo lateral de la tibia, 2/3 proximales del al superficie medial de la fíbula y superficie adyacente anterior de la membrana interósea INSERCIÓN: Se divide en cuatro haces que discurren por la superficie lateral de la base de las cuatro falanges proximales. Cada tendón se divide entonces en tres partes: una intermedia que se inserta en la base de la falange media y dos colaterales que se insertan en la base de la falange distal. INERVACIÓN: Nervio peroneo profundo ACCIÓN: Extensión de los dedos del pie a nivel de la articulación interfalángica proximal, interfalángica distal, metatarsofalángica y asiste en la dorsiflexión del pie

COMPARTIMENTO ANTERIOR: EXTENSOR LARGO DEL HÁLLUX ORIGEN: Se encuentra profundamente por detrás del tibial anterior y el extensor largo de los dedos en los 2/4 medios de la superficie extensora del cuerpo de la fíbula y membrana interósea INSERCIÓN: Base de la falange distal del hállux INERVACIÓN: Peroneo profundo ACCIÓN: Dorsiflexión e inversión del tobillo y extensión del hállux a nivel de la articulación interfalángica. También rigidiza la articulación subtalar

COMPARTIMENTO ANTERIOR: PERONEO TERTIUS ORIGEN: Tercio distal de la fíbula y membrana interósea INSERCIÓN: Aspecto dorsal de la base del quinto metacarpiano INERVACIÓN: Peroneo profundo ACCIÓN: Dorsiflexión y eversión del tobillo

COMPARTIMENTO LATERAL: PERONEO LONGO ORIGEN: Cóndilo lateral de la tibia, cabeza y 2/3 proximales de la fíbula INSERCIÓN: Aspecto lateral de la base del primer metatarsiano y cuneiforme medial. INERVACIÓN: Peroneo superficial ACCIÓN: Eversión del pie y flexión plantar del tobillo

COMPARTIMENTO LATERAL: PERONEO BREVE ORIGEN: Mitad distal de la fíbula INSERCIÓN: Tuberosidad del quinto metatarsiano INERVACIÓN: Peroneo superficial ACCIÓN: Eversión del pie y flexión plantar del tobillo

COMPARTIMENTO SUPERFICIAL POSTERIOR: GASTROCNEMIOS ORIGEN: Tienen dos cabezas, la cabeza lateral se origina en el área poplítea medial al cóndilo femoral y la cabeza medial se origina en el cóndilo medial del fémur INSERCIÓN: Las dos cabezas se insertan en el calcáneo INERVACIÓN: Nervio tibial ACCIÓN: Flexión de la rodilla y flexión del tobillo

COMPARTIMENTO POSTERIOR SUPERFICIAL: SÓLEO ORIGEN: Cabeza y 1/3 proximal de la fíbula y tercio proximal posterior de la tibia INSERCIÓN: Calcáneo INERVACIÓN: Nervio tibial ACCIÓN: Flexión plantar del tobillo

COMPARTIMENTO POSTERIOR SUPERFICIAL: PLANTAR ORIGEN: Borde supracondilar lateral del fémur, por encima de la cabeza lateral del gastrocnemios INSERCIÓN: Aspecto medial de la superficie posterior del calcáneo INERVACIÓN: Nervio Tibial ACCIÓN: Flexión de la rodilla y flexión plantar del tobillo

COMPARTIMENTO POSTERIOR PROFUNDO: TIBIAL POSTERIOR ORIGEN: Tercio medio posterior de la tibia, cabeza y dos tercios proximales del aspecto medial de la fíbula y membrana interósea INSERCIÓN: Navicular, cuneiforme medial y 2º a 4º metatarsianos INERVACIÓN: Nervio tibial ACCIÓN: Flexión plantar e inversión del tobillo. Aducción del pie

COMPARTIMENTO POSTERIOR PROFUNDO: FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS ORIGEN: Superficie posterior de la tibia justo debajo de la línea del sóleo hasta 7 u 8 cms del final distal de la tibia y hasta la parte medial de la fascia que recubre el tibial posterior INSERCIÓN: Base de las falanges distales de los dedos 2º a 5º INERVACIÓN: Nervio tibial ACCIÓN: Flexión plantar e inversión del tobillo, aducción del pie y flexión de los dedos 2º a 5º

COMPARTIMENTO POSTERIOR PROFUNDO: FLEXOR LARGO DEL HÁLLUX ORIGEN: 2/3 distales del aspecto posterior de la fíbula y membrana interósea INSERCIÓN: Aspecto plantar de la base de la falange distal del hállux después de viajar entre los dos huesos sesamoideos de la cabeza del primer metatarsiano INERVACIÓN: Nervio tibial ACCIÓN: Flexión de hállux a nivel de la articulación interfalángica, inversión del tobillo y flexión plantar