Infecciones del Tracto Respiratorio Inferior Defensa – A5 box 03 Andréa R. Barbosa Lima

Índice Aparato Respiratorio: Qué es? División del Aparato Respiratorio Microbiota Habitual del Aparato Respiratorio Semiología del Aparato Respiratorio Infecciones del Tracto Respiratorio Inferior

Qué es? Aparato Respiratório Es un conjunto de órganos que tiene como función principal el intercambio gaseoso entre la sangre contenida en los capilares alveolares y los gases captados de la atmosfera a través de respiración. Ese mecanismo ocurre en los alveolos pulmonares. Además de esa función, el aparato respiratorio posee otras que también son importantes para el mantenimiento de la vida, como: Regular el pH de la sangre en conjunto con los riñones; Formar los sonidos de la voz; Defensa contra los microorganismos del aire; Atrapar y disolver coágulos en la sangre venosa.

División del Aparato Respiratorio El Aparato Respiratorio es un conjunto de órganos localizados entre la cavidad nasal y los pulmones, separados en 2 vías: a) Tracto Respiratorio Superior (TRS): es compuesto por la nariz (cavidad nasal), faringe y estructuras accesorias (incluye oído medio y tubas auditivas). b) Tracto Respiratorio Inferior (TRI): es compuesto por la laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos, alveolos y pulmones

Microbiota Habitual del Aparato Respiratorio La microbiota del aparato respiratorio generalmente es estudiada de acuerdo con los órganos que compone ese aparato. Eso ocurre porque los distintos órganos presentan distintas poblaciones microbianas. Luego, analizando de siguiendo la división del aparato respiratorio: Órgano Microorganismo Tracto Respiratorio Superior Boca y Laringe Streptococcus sp (grupo A) Pepstreptococcus (anaerobicos) Lactobacillus Candida sp Neisseria catarrhalis Acinomicetos Staphylococcus epidermidis Herpes Virus Bacteroides Virus Epstein-Barr Oído medio y senos paranasales Generalmente estériles Oído externo Microbiota de la piel Streptococcus pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Nariz y cavidad nasal Staphylococcus aureus Todo el TRI Pseudomonas Fusobacteria Streptococcus sp Veillonella Prevotella Haemophilus Neisseria Por muchos años se consideró que el TRI era un ambiente estéril. Actualmente, después de muchas investigaciones, se encontró una población residente de baja carga, es decir, una población pequeña y de tamaño controlado, debido a la acción del sistema inmune.

Semiologia del Aparato Respiratorio La exploración física con la intención de analizar el sistema respiratorio es hecha a través de maniobras semiológicas aplicadas en la cara, el cuello y el tórax, que son las porciones externas donde se localizan el tracto respiratorio. La secuencia adoptada para las maniobras semiológicas es la patrón: inspección, palpación, percusión y auscultación. Inspección: Se inicia pidiendo al paciente que esté sentado o acostado caso la posición sentado no sea confortable para él/ella. Se divide en estática y dinámica: En esa presentación se limita a semiología del tórax

Semiología del Aparato Respiratorio Estática: estado de la piel como color y lesiones (primarias o secundarias); distribución pilosa, circulación colateral, estrías y cicatrices; conformación torácica que varia según la edad, sexo y tipo constitucional, sin desconsiderar la asimetría del tórax normal, siendo el lado dominante levemente mayor; deformaciones bilaterales como ocurre en el tórax paralitico, enfisematoso, piriforme, o unilaterales como abovedamientos, depresiones

Semiología del Aparato Respiratorio Dinámica: relativo a los movimientos ejecutados por el aparato. Compuesta por: Ritmo: Analizar por los menos 2 minutos disneica (disnea), movimientos desagradables. platipnea, dificultad en respirar en posición erecta; ortopnea, dificultad en respiración en decúbito dorsal; trepopnea, mejor posición para respiración es el decúbito lateral; respiración de Cheyne-Stoke, disnea periódica; respiración suspirosa, interrumpe la secuencia regular con incursiones respiratorias con una inspiración profunda y expiración demorada; respiración de Briot, periodos de apnea; respiración de Hussmaul, ritmo con inspiraciones amplias y rápidas con cortos periodos de apnea. Frecuencia: eupneico, que varia dentro de los limites normales; taquipneico, que presenta valores por arriba del normal; bradipneico, que presenta valores por debajo, apneico, sin frecuencia respiratoria. Expansividad: ocurre cuando hay una obstrucción que dificulta o impide la ventilación: unilateral bilateral, Amplitud: profunda superficial Tipo: hay 2 tipos normales: costal superior (observado principalmente en el sexo femenino) toracoabdominal (principalmente en el sexo masculino);

Semiología del Aparato Respiratorio b) Palpación: Básicamente tiene por objetivo analizar 3 parámetros la estructura de la caja torácica, la expansibilidad o movilidad y el frémito toracovocal (vibraciones percibidas por la caja torácica). Eso puede ser hecho a partir de 6 pasos: Mano de escultor: exploración de toda la extensión del tórax buscando por hallazgos anormales Alteraciones de la pared: examen del trofismo, es decir, si la forma está normal. En esa etapa se busca por edemas, partes dolorosas y adenopatías. Resistencia torácica: modificaciones internas y externas de la caja torácica Expansión torácica. Vibraciones vocales: cuando disminuidas indican obstrucciones viscosa, cuerpos extraños; o aumentadas indican cavernas y condensaciones. Vibraciones pleurales: son patológicos y ocurre en la inspiración.

Semiología del Aparato Respiratorio c) Percusión: se busca por variaciones de la sonoridad de la caja torácica, pues esa propiedad depende del contenido. Esa maniobra permite percibir los limites de los órganos alocados en el tórax. La maniobra puede ser ejecutada por la secuencia: Campos de Krönig: corresponde la los vértices pulmonares Región posterior del tórax: de arriba hacia abajo a partir del campo de Krönig, siguiendo la línea entre el espacio interescapularvertebral y el angulo inferior de la escapula. Región anterior del tórax: en la clavícula sigue en dirección articulación esternoclavicular hacia la articulación acromioclavicular. Sigue hacia abajo por la línea hemiclavicular, donde del lado derecho se encuentra el hígado, y el lado izquierdo se encuentra el espacio de Traube.

Semiología del Aparato Respiratorio Regiones laterales del tórax: las manos del paciente den posicionarse hacia atrás de la cabeza de forma a exponer los lados del tórax, permitiendo la percusión desde hacia el hueco axilar hasta la línea axilar media Columna: de arriba hacia abajo en las apófisis espinosas Esternal: de arriba hacia abajo Sonido Característica Sonoridad Ruidos de las vibraciones de las estructuras pulmonares normales Hipersonoridad Ruidos mas intenso y grave que el normal; se observa cuando hay contenido gaseoso aumentado Timpanismo Ruido lleno aire con la membrana tensionada Matidez Ruido obtenido por objeto sólido Submatidez Ruido entre la matidez y sonoridad

Semiología del Aparato Respiratorio d) Auscultación: se valora en la amplitud de la respiración (normal o profunda), de la voz hablada o cuchicheada, y de la tos. Preferencialmente se hace con el paciente sentado, respirando con la boca entreabierta sin producción de ruidos en la respiración. Los ruidos se diferencia en: Normales: ruido suave, aspirativo, prolongado, caracterizado por: Respiración brónquica: inspiración y espiración profundas con la boca entreabierta y se ausculta en el hueco supraclavicular y región dorsal al pronunciar la letra G; Murmullo vesicular: entrada de aire en los alveolos, y se ausculta en las regiones anterior, posterior y laterales al pronunciar la letra F; Respiración broncovesicular: superposición de la respiración bronquica y del murmullo vesicular, y se ausculta en el nivel de las articulaciones esternoclaviculares.

Semiología del Aparato Respiratorio Patológicos: son caracterizados por: Alteraciones cuantitativas de los murmullos: que puede ser aumento debido a la hiperventilación; y disminución o cese debido a destrucción del parénquima o por interposición de grasa, aire o liquido extraños a la región. Reemplazo de murmullo: Soplo tubario: distinto de la respiración bronquico; Soplo pleural: que es un tipo especifico de soplo tubario localizado en el borde superior de un derrame pleural, en espiración. Soplo cavernoso o cavitario: presencia de cavidad comunicada con bronquio rodeada por parénquima Soplo anfórico: neumotórax (botella). Agregados: son caracterizados por: Sibilancias: asemeja al silbilo del viento; agudo; en la espiración; producirse en la tos. Roncus: asemeja a ronquido de la persona cuando duerme Estertores crepitantes: se asemeja al velcro; ocurre al final de la inspiración. Estertores de burbujas: sonidos húmedos; inspiración y espiración; heterogéneos. Frotes pleurales: se asemeja al arrugar un pergamino; sequedad; inspiración y espiración.

Semiología del Aparato Respiratorio

Principales Enfermedades del Tracto Respiratorio Inferior Son las infecciones mas frecuentes, además de presentar la mayor tasa de morbimortalidad, responsable por 1/6 muertes en los EUA. Sin embargo, el diagnostico por cultura microbiana se presenta poco eficiente debido a la contaminación de la microbiota del TRS y también por la alta especificidad de los microorganismos para formación de una colonia viable para el análisis. De esa forma se puede dividir las enfermedades en: Las enfermedades del TRI son separadas según la alteración que causan y esas pueden ser en: Actividad respiratoria Circulación pulmonar Intercambio de gases

Tecnicas Diagnosticas para el Tracto Respiratorio Inferior Las técnicas diagnosticas mas empleadas para investigar los síntomas respiratorios son: Radiografía X del tórax; CT del tórax sin y con contraste IV para distinguir estructuras vasculares de las no vasculares; y con angiografía para detectar embolias. Medicina Nuclear como gammagrafía pulmonar y CT con emisión de positrones. Examen de esputo a partir de la expectoración espontanea o inducida por aerosol irritante. Broncoscopia: observación directa del árbol traqueobronquial Aspiración pulmonar percutánea con aguja Toracocentesis: análisis del liquido pleural Mediastinoscopia: vía supreaesternal para el análisis del ganglio linfático o tumor en el mediastino Cirugía torácica asistida por video

Principales Infecciones del Tracto Respiratorio Inferior Las infecciones del TRI pueden ser divididas en agudas y crónicas, siendo las principales: Crónicas: Agudas: Bronquitis crónica Tuberculosis Empiema o abscesos Fibrosis quistica Bronquitis aguda Bronquitis crónica con exacerbaciones Bronquiolitis Neumonía aguda

Presentación Clínica: Definición Inflamación del árbol traqueobronquial asociado a infección respiratoria generalizada. Tratamiento: Es sintomático; Control de la tos con dextrometorfano o codeína; Antibióticos como amantadina, tetraciclina y eritromicina Etiología Viral en por o menos 75% de los casos (Influenza, Adenovirus, Rinovirus, Coronavirus, Mycoplasma Pneumonia) Bacteriana y otros agentes en el máximo de 25% (S. pneumoniae, Haemophilus influenzae y Clamydia psittaci) Diagnostico Es considerado como diagnostico de exclusión a través de la anamnesis y examen clínico completos; Rayo x del tórax Cultura de las secreciones. Bronquitis Aguda Patología Presenta: Edematización de la mucosa traqueobronquial; Hiperémica; Aumento de las secreciones bronquiales. Puede presentar: Destrucción del epitelio respiratorio; Provocar disminución de la función mucociliar. Intensificados frente a la exposición a humo de cigarrillo y otros contaminantes Presentación Clínica: Presenta los síntomas por periodos alargados, siendo observado casos con duración de los síntomas por 2 o 3 semanas. Presenta dolor subesternal, tos, se ausculta roncus y estertores gruesos. No presenta consolidaciones y compromiso alveolar. Cuando asociado con infección bacteriana presenta fiebre.

Bronquitis Cronica con exacerbaciones infecciosas Definición Trastorno caracterizado por la secreción excesiva de moco en el árbol traqueobronquial y tos no asociado enfermedades especificas como asma o tuberculosis Tratamiento: Es sintomático; Control de la tos con dextrometorfano o codeína; Antibióticos como amantadina, tetraciclina y eritromicina Etiología Tabaquismo: factor mas importante; 25% fumadores crónicos – 20cigarrillos/día 50% fumadores importantes – 50-60 cigarrillos/dia Infección o inhalación de polvo o humos en amiente laboral Bronquitis Cronica con exacerbaciones infecciosas Diagnostico Examen clínico y físico Rayo x del tórax Cultura de las secreciones. Presentación Clínica: Presenta: Tos frecuente, fuerte y áspera. Expectoración de esputo durante todo el día (esputo de aspecto variable) Gusto despreciable Halitosis, goteo posnasal y ongestión nasal Sibilancias leves, roncus y estertores inspiratorios. Puede presentar Enfisema y sus complicaciones Disnea Somnolencia y letargo Hipoxemia y acidosis respiratoria Patología Presenta: Hiperplasia e hipertrofia de las células caliciformes Agrandamiento de las glándulas mucosas Tumefacción Edema Aumento de la secreción de varios factores como: histaminas, sustancias de reacción lenta de anafilaxia (leucotrienos C, D y E), IgE y metacolina.

Presentación Clínica: Definición Enfermedad viral aguda que afecta el TRI limitada a la infancia y suele ocurrir en los 2 primeros años de vida. Tratamiento: Oxigenoterapia Ventilación mecánica, en casos graves Ribavirina (VRS) Etiología Agentes virales: Mycoplasma pneumoniae: 1-7%, endémico. Virus sincicial respiratorio (VRS): 45-75% Virus Parainfluenza: 8-15% Bronquiolitis Aguda Diagnostico Examen clínico, físico y epidemiologicos Rayo x del tórax Aislamiento viral de las secreciones Patología Presenta: Inflamación y necrosis del epitelio respiratorio. Crecimiento de células cuboides sin cilias. Infiltración de células mononucleares Edema en la submucosa y adventicia Zonas de atelectasia focal Obstrucción parcial o total del pasaje de aire por: tampones de material necrótico y fibrina; constriccion del musculo liso; espiracion con la disminución de la luz bronquial Presentación Clínica: Presenta en el TRS: Coriza y tos Aleteo nasal Presenta: Fiebre leve Taquipnea taquicardia Hipoxemia moderada a grave Sibilancias con/sin crepitantes Disnea Deshidratación Vómitos

Presentación Clínica: Etiología Agentes microbianos distintos a depender del tipo: Extrahospitalaria: Bacterias: principalmente S. pneumoniae 50-90%, H. influenzae 5-15% Virus: VRS, Influenza A y B Nosocomial (intrahospilaria): Bacterias: Gram negativas Klebsiella sp, Seratia, E.coli, Pseudomonas sp; Gram positivas, S. aureus Aspiración (contenido gastrico): Microbiota de la boca y S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae y P. aeruginosa. Crónica: Bacterias: Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Nocardia; Actinomicetos; Mycobacterium tuberculosis Necrosante y Abscesos Diversos agentes Inmunocomprometidos Diversos agentes (citomegalovirus, candida sp, etc) Definición Infección del parénquima pulmonar caracterizado por alveolos llenos de exudado inflamatorio que sigue hacia la consolidación pulmonar Tratamiento: Depende de la gravedad con alto riego de mortalidad: PSI o CURB-65 Depende del agente: Antibioticoterapia especifica y corticoides Neumonía Diagnostico Examen clínico, físico y epidemiologicos Rayo x del tórax Amuestras del esputo y hemocultivo PCR o pruebas serologicas Presentación Clínica: Presenta: Fiebre y cefalea Expectoración y hemoptisis Sibilancias con/sin crepitantes Hipoxemia, disnea y dolor torácico pleurítico Diarrea Timpanismo, frémito táctil distinto, estertores. Patología La clásica (lobar)presenta 4 fases: Edema: exudado proteináceo en los alveolos. Hepatización roja: eritrocitos neutrófilos en el exudado Hepatización gris: neutrófilos y depósitos de fibrina Resolución: macrófagos como población dominante

Presentación Clínica: Definición Proceso supurativo local caracterizado por la acumlación de pus y destrucción del tejido pulmonar. Tratamiento: Antibioticoterapia especifica a depender del agente por 2 a 4 meses Etiología Microbiota de la boca: acterias Gram negativos aeróbicos y anaeróbicos Inhalación de agentes extraños Bacterias anaeróbicas S. aureus K. pnemoniae. S. pyogenes, Pneumococcus Diagnostico Examen clínico y físico Rayo x del tórax Amuestras del esputo y hemocultivo Abscesos Pulmonares Patología Presenta 2 orígenes: Primaria: No presenta causa especifica Suele estar relacionada a aspiración de material infectado o contenido gastrico Secundaria: Complicaciones de neumonía necrozante Embolismo Obstruccion bronqnial Trauma Morfología: Único o multiple Tamaño variado con pus Presentación Clínica: Presenta: Fiebre Tos Dolor torácica Expectoracion purulenta y hemoptisis com olor fetido Perdida de peso

Bibliografia http://semiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2018/05/2018_AP6_APARATO_RESPIRATORIO.pdf Fecha de aceso: 12/09/2020 Patología Estructural y Funcional, Robbins & Cotran, cap 9th, Ed 7th. Basic Pathology, Robbins, cap 8th, Ed.10th Harrison, Manual de Medicina, Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., Loscalzo, J., Mcgraw-Hill Education, 19th ed Semiotecnica, Maniobras de Expeloración, Baré, G. M., Califano, . E., Ed McGraw-Hill Interamenricana, 4th. Enfermedades Infecciosas, Principios y Practica, Mandell G. L., Douglas, R. G., Bennett, J. E., Editorial Medica Panamericana, 3th Ed. Exame Clinico, Porto & Porto La microbiota de la vía aérea inferior, García-Pachón, E., Medicina Respiratoria, 2017, 10 (1): 29-35. The Microbiome of the Lung, Beck, J M., Young, V. B., Huffnagle, G. B., National Institute of Health, Tranl Resp. 2012 Octoer; 160(4): 258-266. doi: 101016/.trsl.2012.02.005 https://www.slideshare.net/bryggitteyepess/semiologia-respiratoria-75925251?from_action=save Fecha de aceso: 12/09/2020 https://es.slideshare.net/gabrielapazita/infecciones-respiratorias Fecha de aceso: 13/09/2020