Nadia Berenice Bracamontes Bayardo R4GO INDUCTOCONDUCCION Nadia Berenice Bracamontes Bayardo R4GO

PREINDUCCION Si la puntuación de Bishop es menor de 6, aplicar agente farmacológico que ayude a maduración cervical previa a inducción Es el proceso que comprende los cambios de forma, posición, consistencia y, finalmente, ampliación del conducto endocervical imprescindibles para que el parto se desarrolle por vía vaginal

Tipos de maduración cervical MECANICA (Dependen de la contracción) 34SDG → ↑ # receptores de la oxitocina de casi un 100%, y de casi un 500% a partir de la semana 38. Formación de uniones estrechas de tipo gap junctions entre las fibras de músculo liso. BIOQUIMICA (que tienen lugar en el cérvix)

PROSTAGLANDINAS: DINOPROSTONA Derivado de la Prostaglandina E2 2 presentaciones: Jeringa que contiene 0.5mg Ovulo que contiene 10mg de liberación prolongada Aplicación vía vaginal cada 12hrs

PREPIDIL Gel endocervical 0,5 mg/2,5 ml Aplicar dentro del canal cervical o en el fornix posterior junto al OCE y permanecer en posición dorsal 10-15 min: 0,5 mg, repetir a las 6 h, si es preciso; máx. 1,5 mg/día. Contraindicaciones. Hipersensibilidad, con FR para CID y/o fibrinólisis Consideraciones. Conservar en frio, no administrar de forma simultanea con oxitocina u otros estimulantes de contracciones uterinas.

Reacciones adversas: prepidil Maternas. Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal; ↓ TA y FC, rubefacción; mareo, síncope, cefalea; tos, disnea, broncoespasmo, sensación de opresión; sensación de calor en la vagina; hipertermia transitoria, escalofríos; dolor de espalda; hipersensibilidad; contractilidad uterina anormal, ruptura uterina, RPM. Fetales. Alteración del ritmo cardiaco, sufrimiento fetal, acidosis fetal, sepsis fetal intrauterina, sufrimiento neonatal.

Debe esperarse entre 6 y 12 horas para el uso de oxitocina intravenosa Costo $ 416.00 Se requieren 3 o 4 en total son $ 1,664.00

propess Dispositivo vaginal de liberación controlada (ovulo) se liberan aprox 0.3 mg/hr durante 24 hrs en mujeres con membranas intactas mientras que es > RPM Contiene 10 mg de dinoprostona aplicado sobre una matriz de aluminio/polietileno sellado

El óvulo vaginal insertado en la parte alta del fórnix vaginal posterior Usar pequeñas cantidades de lubricantes solubles en agua para ayudar a la inserción. La cinta retractora puede ser cortada, asegurándose siempre de dejar suficiente cinta fuera de la vagina para permitir su remoción. La paciente debe recostarse por 20 a 30 minutos después de la inserción.

Costo $ 3,382.00 Si se obtiene una maduración cervical insuficiente en 24 horas, el inserto vaginal deberá ser retirado. Un intervalo de por lo menos 30 minutos es recomendado para el uso secuencial de oxitocina que sigue a la remoción del óvulo vaginal

PROLISINA/PROSTIN E2 Caja con 4 Tabletas vaginales de 3mg Dosis inicial. 3mg cada 6 a 8hrs Dosis máxima 6mg Se evalúa la maduración del cérvix a las 6 – 12hrs posterior a la aplicación de la segunda tableta Contraindicaciones de PG. Asma, glaucoma, enf. Renal o hepática, cardiopatías, hipersensibilidad a PG

MISOPROSTOL Es un agente efectivo cuando se usa con precaución y juicio Éster metílico de la prostaglandina E1 Las vías de aplicación utilizadas son múltiples (vaginal, oral, rectal, sublingual...), así como las dosis empleadas (25, 50 o 100 mg). Pre inducción. 25µg diario por 3 días Inducción. Se administran 25-50µg vía vaginal cada 4 a 6hrs

REACCIONES ADVERSAS Son trastornos del sistema nervioso: Mareo Cefalea.   Trastornos gastrointestinales: Dolor abdominal Constipación Diarrea Dispepsia Flatulencia Náusea Vómito

Costo Cytotec (Caja con 28tab) $ 1,200.00 Costo por tableta $ 80.00 Costo Cyrux (Caja con 28tab) $ 259.00

OXITOCINA Cuando existe un cérvix favorable, el fármaco de elección es la oxitocina sintética, diluida en solución glucosada a goteo o en bomba de infusión.

MARCAS COMERCIALES. OXITOPISA  [Caja con 5 o 50 amp de 1ml (5UI oxitocina)] SYNTOCINON [Caja con 5, 50, 100 y 120 amp de 1ml (5UI oxitocina)] XITOCIN Caja con 6 y 50 amp de 1ml

Solución Glucosada 5% 1000cc + 5UI oxitocina a 10 gotas por minuto Iniciar de 0.5 – 1 mU/min aumentándola a 1-2 mU/min cada 30 min

SITUACIONES ESPECIALES La RPM no es contraindicación para la maduración con prostaglandinas – seguimiento mas estricto El uso de prostaglandinas reduce el riesgo de corioamnionitis vs a la conducta expectante; pero es > que la inducción clásica con oxitocina

La cesárea segmental transversa no es, por sí misma, una contraindicación para el uso del dispositivo de liberación vaginal, pero sí para el uso de misoprostol

COMPLICACIONES DE LA INDUCCION Taquisistolia Hipertonía Rotura uterina DPPNI Sufrimiento fetal Muerte fetal Embolia de liquido amniótico Parto precipitado Hemorragias Prematurez Infecciones