Rebecca T Kirkland, MD, MPH Kathleen J Motil, MD, PhD UpToDate®

Introducción Falla en el medro: Falla en el crecimiento Falla para ganar peso adecuadamente Primeros 2 años de vida Casos severos: Disminución en crecimiento linear Disminución en crecimiento de perímetro cefálico

Causas Malnutrición Tomas inadecuadas Mal absorción Demanda metabólica incrementada Utilización defectuosa

Tratamiento Proveer una ingesta adecuada de nutrientes: Cambio de dieta Horarios Ambiente Capacitar a cuidadores Individualizado Plan: Médico Nutricional Conductal Psicosocial

Tratamiento Manejo interdisciplinario: Pediatra Dietista Terapista Trabajador social Enfermera Psiquiatra Educadoras Establecer ingesta nutricional apropiada Mejorar la educación relacionada a los alimentos Manejo de enfermedades orgánicas Estimulación especial Tratar problemas familiares

Manejo inicial Establecer magnitud y cronicidad de desnutrición y de desordenes médicos Desmedro leve: Pediatra Consejo nutricional: aumentar ingesta, concentración fórmula, disminuir jugos de fruta) Cambios de ambiente: minimizar distracciones Programas de asitencia

Tratamiento Desmedro moderado: Grupo interdisciplinario Desmedro severo: Hospitalización Proceso de realimentación Trastornos de malabsorción

Indicaciones de Hospitalización Malnutrición severa Deshidratación moderada-severa Enfermedad descontrolada Circunstancias psicosociales que pongan en riesgo al niño Falla de manejo ambulatorio

Acciones Reportar diario: Consumo alimentario Estimación calórica Peso

Terapia Nutricional Base del tratamiento Meta: ganar peso a 2-3 veces el ritmo promedio para la edad Dietista: calcule ingesta calórica, realice menús, capacite cuidadores

Requerimientos Energía y Proteínas: Mayor ingesta que las referidas para la edad Dependientes de actividad física 0-6 meses: 108 kcal/kg por día 6-12 meses: 98 kcal/kg/día 1-3 años: 102 kcal/kg por día 1 año de edad con desmedro leve-moderado: 150 kcal/kg por día

Requerimientos Ingesta calórica para crecimiento: multiplicar el promedio de ingesta de referencia para la edad por la media del peso para la talla del niño y se divide entre el peso real Niño de 15 meses pesa 9 kg y mide 78 cm. Peso medio 10.4 kg. Ingesta de referencia para la edad 102 kcal/kg. 102 x 10.4/9= 118 kcal/kg por día Proteínas: Basal: 2.2 g/kg por día 2.2 x 10.4 /9 = 2.5 g/kg por día Desmedro severo requieren dietas con > 200 kcal/kg día para crecer

Complicaciones Dietas hiperosmolares diarrea, malabsorción Sx de realimentación hipocalemia e hipofosfatemia

Vitaminas y Minerales Suplementos con Hierro y Zinc

Estrategias Incrementar ingesta: Ofrecer frecuentemente No forzar a comer Ofrecer fracciones Reconocer cuando el niño tiene hambre o ya este lleno

Por edades Leche Humana complementar con formula Fórmula no diluirla kcal/oz Agregar cereal de arroz, verduras, etc. Disminuir líquidos para que prefiera sólidos y ofrecerlos primero Jugos de fruta solo ofrecer 4-8 oz al día Horarios: a libre demanda 0-4 meses: c/2-3 hrs Más de 6 meses: c/4-6 hrs Mayores 2 años: dietas fraccionadas

Ambiente Cóoo Cahs