MALARIA O PALUDISMO Enfermedad parasitaria de evolución crónica, caracterizada por fiebre o accesos febriles intermitentes, esplenomegalia y anemia, producida por protozoos del Género Plasmodium y transmitida por mosquitos del Género Anopheles. El género incluye mas de 100 especies de las cuales 4 son parásitas del hombre.

Epidemiología Entre 300 y 500 millones de personas se infectan cada año Entre 1,5 y 2,7 millones mueren al año, principalmente niños La mayoría de los casos suceden en Africa

Plasmodium vivax Plasmodium falciparum Plasmodium malarie Plasmodium ovale

Ciclo biológico Dos hospederos Mosquito del genero Anopheles: ciclo sexual o esporogonico Humano: ciclo asexuado o esquizogonico. Fase exoeritrocitaria – fase eritrocitaria

CICLOS DE VIDA En el mosquito: Ciclo esporogónico en el cual hay reproducción Sexual (7 a 14 días) En el hombre: Ciclo esquizogónico, con reproducción Asexual. Etapa pre-eritrocítica Etapa eritrocítica

Plasmodium falciparum Plasmodium malarie Plasmodium ovale CARÁCTERÍSTICAS Plasmodium vivax Plasmodium falciparum Plasmodium malarie Plasmodium ovale Eritrocito parasitado Hipertrofiado. Deformado. Pálido. Granulaciones de Schuffner. Infección múltiple poco común. Tamaño normal. Infección múltiple frecuente. Escasas granulación es de Maurer. Tamaño normal. No se observan granulaciones. Hipertrofiado. irregular, ovalado. Granulaciones de Schuffner abundantes. Trofozoítos jóvenes Grandes. Forma anillada. Pequeños. Algunos periféricos. A veces con doble grano de cromatina. Formas anilladas y en banda. Forma anillada y ovalada. Trofozoítos adultos Formas grandes ameboides. Ocupan 2/3 del GR. Muy raros en sangre periférica. Formas grandes en banda. Ocupan 1/3 del GR. Grandes, ovalados, irregulares. Esquizontes Grandes, ameboides. Pigmento malárico. 16 merozoítos. Muy raros en sangre periférica. Pigmento malárico. 16 o + merozoítos. Formas en banda y en roseta. Pigmento malárico. 8 merozoítos. Irregulares. Pigmento malárico.8 a 12 merozoítos. Gametocitos Grandes, esféricos. Abundante pigmento y granulaciones Formas en semiluna o salchicha. Pigmento. Semejantes a P. vivax, pero mas pequeños. Redondeados u ovoides. Pigmento

PATOLOGÍA Los procesos patológicos se relacionan con: Cantidad de parásitos Su multiplicación Liberación de merozoítos y productos residuales de la esquizogonia

PATOLOGÍA Consecuencias de la destrucción de GR  anemia progresiva y grave. Alteraciones en la circulación de la sangre con bloqueo de capilares  anoxia local en tejidos.

Estas alteraciones ocurren en: cerebro, hígado, riñones y médula ósea con lesiones irreversibles. Hay intensa actividad fagocitaria de hematíes parasitados. El pigmento malárico se acumula en tejidos y células, las vísceras adquieren un color negruzco.

SINTOMATOLOGÍA Los síntomas dependen de la invasión de GR. Las fases hepática tisular previa o tisular residual son asintomáticos. Período de incubación de 8 a 37 días.

SINTOMATOLOGÍA Fiebre debida a pirógenos liberados por los leucocitos. Anemia : en casos agudos Hto. < 35%. Normocrómica y normocítica Trombocitopenia y leucopenia

Comienzo Fiebre continua, malestar general, cefalea, nauseas, vómitos y a veces diarrea. Luego: accesos febriles intermitentes 1 - escalofríos (1/2 a 1 hora) 2 - fiebre (hasta 40º C) con marcada sensación de calor (3 a 6 hs.) 3 - Sudoración profusa ( de t º) 4 - recuperación del paciente   continúa un período apirético de 24 -48 - 72 hs  nuevo acceso

Malaria en el embarazo Complicación grave. Puede llevar a la muerte del feto en el útero Aborto, prematurez y muerte neonatal Puede ocurrir transmisión intrauterina (grado de inmunidad materna) que produce malaria congénita. Hay traspaso de Ig protectoras de la madre al feto. Importante en el recién nacido.

DIAGNÓSTICO de certeza  frotis o gota gruesa mejor, toma de muestra en acceso febril pruebas serológicas (casos crónicos y donantes) TIF, LA, HAI, ELISA.

En Argentina En el pasado tuvo gran incidencia, con 200.000 casos por año Se reconocían dos áreas palúdicas NOA Salta, Jujuy, Santiago del Estero, Tucumán, Catamarca, pequeñas zonas de La Rioja, San Juan, San Luis y Córdoba (Anopheles pseudopunctipennis) NEA Formosa, Chaco, Corrientes y Misiones (Anopheles darlingi)

Medidas preventivas Relleno y drenaje de charcos Aplicar insecticidas de acción residual Instalar telas mosquiteras en zonas endémicas Utilizar repelentes y ropas con mangas largas y pantalones largos desde el atardecer al amanecer

Medidas preventivas Tratar a los pacientes agudos y crónicos Utilizar fármacos supresores en viajeros no inmunes que estarán expuestos a la picadura de mosquitos en zonas endémicas