SINDROME DE COORDINACION ALUMNAS: RAMOS PÉREZ TERESA RODRÍGUEZ DE LA CRUZ SOFÍA

SINDROME DE COORDINACION Llamamos a un movimiento coordinado cuando el desplazamiento de un miembro o de todo el cuerpo responde en forma Exacta Rápida Adecuada AL FIN PROPUESTO + Actividades musculares que concurren con un mismo fin

SINDROME DE COORDINACION ACTIVIDAD:  Rápida  Alternada  Combinada Establece una perfecta reciprocidad entre los diversos grupos musculares

SINDROME DE COORDINACION ALTERACIÓNINESTABILIDAD INCOORDINACIÓN

SINDROME DE COORDINACION ¿Como se establece la coordinación? Coordinación es un mecanismo adquirido En el recién nacido

SINDROME DE COORDINACION Intervención de un mecanismo cortical de aprendizaje Imagen psicomotora El mecanismo inicial voluntario-aprendido se va volviendo un acto automático Caminamos en forma automática. La coordinación siempre interviene

SINDROME DE COORDINACION Mecanismos que intervienen en la coordinación Los músculos agonistas son los músculos que realizan una acción, y los músculos antagonistas son los músculos que se oponen a esa acción Los músculos sinérgicos son músculos que colaboran y actúan de forma simultánea, anulando entre ellos acciones colaterales o secundarias indeseable.

SINDROME DE COORDINACION Coordinación y el equilibrio Necesario la conjunción armónica de 5 factores  Los aportes de la sensibilidad propioceptiva  Componente vestibular  Componente cerebeloso  Componente visual  Componente cortical  Los aportes de la sensibilidad propioceptiva  Componente vestibular  Componente cerebeloso  Componente visual  Componente cortical

SINDROME DE COORDINACION Los aportes de la sensibilidad propioceptiva Es que el centro coordinador cortico-talamo-estrio- cerebeloso necesita recibir, en forma consciente o inconsciente, información acerca del estado de los tendones, músculos y superficies articulares Corteza fronto- parietal Cordones de Goil y burdach Cinta de Reil Tálamo óptico Corteza cerebral

SINDROME DE COORDINACION El trastorno que se produce por ¨falta de aportes sensitivos¨ ATAXIA Hecho fundamental es la falta de dirección inicial del movimiento y de su coordinación ATAXIA TABES DORSAL

SINDROME DE COORDINACION Componente vestibular Posición de la cabeza en el espacio Sus incitaciones van al cerebelo y al cerebro Trastornos en la regulación de movimientos aparecen cuando falla la noción de posición exacta de la cabeza

SINDROME DE COORDINACION Componente cerebeloso Al cerebelo llega información a través de los haces cerebelosos directo dorsal de Flechsig y cruzado o ventral de Gowers Cuando la perturbación es medular se asocia a lesión en los cordones posteriores: Falla en la dirección inicial del movimiento Transtorno en la medida y velocidad del movimiento

SINDROME DE COORDINACION Componente visual La importancia de las informaciones visuales en la corrección de los movimientos puede verse en las parálisis oculares

SINDROME DE COORDINACION Componente cortical Al comienzo de un acto, la corteza, informada por los aportes que le llegan a través de la sensibilidad propioceptiva y vestibular, envía a los centros o zonas motoras medulares la orden de puesta en marcha fasica y al cerebelo la orden de puesta en marcha tonica

EXPLORACIÓN La evaluación de la coordinación comienza con la inspección, observando en detalle la actitud postural del paciente ( de pie, sentado, en sus desplazamiento), cuando manipula sus ropas u otros objetos Taxia estáticaTaxia dinámica MANIOBRA DE ROMBERG SIMPLE MANIOBRA DE ROMBERG SENSIBILIZADA Prueba del dedo-dedo o dedo- pulgar Prueba del índice-índice Prueba del índice nariz Prueba del índice de barany Prueba de talón-rodilla diadocicinesia

MANIOBRA DE ROMBERG SENSIBILIZADA

TRASTORNOS ESTATICOS O DE LA POSICION ASTASIA Paciente oscila cuando esta de pie y aumenta su base de sustentación para equilibrarse. Si cierra los ojos no cae (signo de Romberg).

Desviaciones El paciente de pie puede inclinarse hacia delante (propulsión), hacia atrás (retropulsión) o hacia los lados (lateropulsión derecha o izquierda); esto ultimo será hacia el mismo lado de la lesión.

TEMBLOR El temblor de intención o de actitud es el temblor cerebeloso mas frecuente. Puede acompañarse de temblor postural pero no de temblor de reposo.

HIPOTONÍA MUSCULAR Los músculos del lado comprometido son hipotónicos. Esto se evidencia en la palpación y en las maniobras de motilidad pasiva.

TRASTORNOS CINETICOS O DE LOS MOVIMIENTOS ACTIVOS MARCHA TITUBEANTE O MARCHA DEL EBRIO  La cabeza y el tronco oscilan y el paciente camina en zigzag, desviándose a veces hacia un lado y otras hacia el lado contrario.  En ocasiones no logra caminar por la gravedad del cuadro.

ACTITUD ENFERMEDAD DE PARKINSON Cuerpo en flexión anterior y extremidades, con movimiento continuo (temblor) y lentitud de movimiento voluntario.

MARCHA PARKINSONIANA En flexión, echado hacia delante, ausencia de braceo, difícil inicio, “persigue su centro de gravedad”. Lesión extrapiramidal.

ACTITUD CEREBELOSA Base de sustentaciòn ancha, cuerpo hacia delante.

MARCHA ESPÀSTICA“EN TIJERA” Piernas rígidas, arrastre de la planta del pie, giros del cuerpo. Lesión piramidal bilateral.

MARCHA SENIL “MIEDO A LAS CAÍDAS” Lenta, pasos pequeños sin despegar el pie del suelo. Insegura. Lesión cerebral difusa.

MARCHA HEMIPLEJICA “DE SEGADOR”, “EN GUADAÑA” Pierna afecta extendida con circunducción externa y abducción del pie al levantarlo. Lesión piramidal.

MARCHA ATAXICA “TALONEANTE” Base ancha, “lanza” la extremidad al paso y golpea con el pie, mantiene la dirección. Lesión de cordones posteriores.

MARCHA CEREBELOSA “DE EBRIO” O “TITUBEANTE” Base amplia, latero pulsión al lado afecto, brazos en abducción, zigzagueante. Lesión cerebelosa.

MARCHA DE “TREPADOR”, “EQUINA” O DE “GALLO”: ESTEPAGE Se levanta excesivamente la pierna, se extiende el pie el cae de plano. Polineuropatías.

MARCHA DE TRENDELENBURG Descenso de pelvis del lado que avanza. Unilateral: lesión del nervio glúteo. Bilateral: miopatía (“marcha de pato”)

DISMETRÍA  Es la incapacidad de alcanzar el blanco mediante el correcto empleo de la fuerza, velocidad y sentido de la distancia.  Por lo que el paciente se detiene antes de llegar a su objetivo (hipometría) o después (hipermetría) y alcanzará posteriormente el blanco deseado mediante una serie de movimientos secundarios alrededor de él. PRUEBA DE TALÓN- RODILLA PRUEBA DE ÍNDICE- NARIZ

TRASTORNOS DE LOS MOVIMIENTOS PASIVOS PRUEBA DE PASIVIDAD DE ANDRÉ-THOMAS ANDRÉ-THOMAS  Paciente de pie, el medico se coloca por detrás y tomándolo de la cintura le imprime al tronco movimientos de rotación, lo que permite observar movimientos vaivén amplio de miembros superiores en el lado afectado.  Los movimientos que se imprimen al antebrazo y a la mano del lado de la lesión cuando se dejan colgar.  Los movimientos de movilidad pasiva son mas amplios en los miembros del lado de la lesión.

TIPO DE PRUEBAS PARA EL DIAGNOSTICO PRUEBA DE LA FLEXIÓN DEL TRONCO PRUEBA DE LA FLEXIÓN DE LA PIERNA

SIGNO DE KERNIG Limitación dolorosa de la extensión de la pierna sobre la rodilla o al incorporar al paciente, éste flexiona las rodillas. Sx Meníngeo.

SIGNO DE BRUDZINSKI Flexión secundaria de las rodillas al querer flexionar la cabeza, con el enfermo en decúbito dorsal.

PRUEBA DE INVERSIÓN DEL TRONCO PRUEBA DEL ARRODILLAMIENTO

REFLEJOS PENDULARES la hipotonía muscular hace que los miembros oscilen durante más tiempo del lado enfermo luego de obtener un reflejo profundo.  Son secundarios a la hipotonía muscular.  Suele lograrse al obtener el reflejo patelar.  Se observa luego de obtenido el reflejo, en ves de detenerse, el miembro continua oscilando varias veces.

REFLEJOS BÍCEPS (C5, C6) ROTULIANO (L2,L3,L4) TRÍCEPS (C6, C7) AQUILEO (S1,S2)

REFLEJOS RESPUESTA PLANTAR (BABINSKI)  La extensión del primer dedo con abducción del resto de los dedos es anormal y se llama Babinski positivo (es normal en niños menores de 2 años).  Babinski positivo indica lesión de la vía piramidal.

GRACIAS …