Protozoarios patógenos: Amebas M Paz-2013 Microbiología II

Protozoos: características Unicelulares eucariotas con uno o más núcleos Cada célula realiza las funciones necesarias de metabolismo y reproducción para vivir. Tamaño variable: de 2 µm a 100 µm. Formas Esférica Ovoide Simetría bilateral o polimorfos (en estadío de trofozoíto no tienen forma consistente) Organelas de locomoción: Flagelos Cilios Pseudópodos Membrana ondulante Quiste forma de resistir las condiciones adversas Trofozoíto Forma activa Reproducción: Asexuada Fisión binaria Fisión múltiple Conjugación (ocasionalmente) Mecanismo de evasión: Rápida internalización celular

Amebas: Entamoeba histolytica Movimiento por medio de prolongaciones citoplasmáticas (pseudópodos), que se proyectan y retraen en respuesta a estímulos externos. Patología: AMEBIASIS Distribución geográfica: cosmopolita, pero las cepas más patógenas son las de Centroamérica. Morfología y característica del agente: Trofozoíto Quiste (prequiste: forma transitoria)

Entamoeba histolytica Trofozoíto: forma patógena (20 a 50 µm) Las cepas patógenas contienen eritrocitos en su interior. Núcleo excéntrico y difícil de distinguir en fresco En preparaciones coloreadas se ve la cromatina perinuclear con gránulos de cromatina uniforme, y el cariosoma central. Posee pseudópodos hialinos y movimientos unidireccionales.

Prequiste: tiene un solo núcleo, barras de cromatina con sus extremos romos y una vacuola de glucógeno. Quiste: es la forma infectante, posee de uno a cuatro núcleos cuyos cariosomas centrales. Fuera del organismo resiste las bajas temperaturas y en medio húmedo sobrevive desde semanas hasta meses. Es resistente a la clorinación del agua.

Trofozoíto fagocitando eritrocitos

Patogenicidad Su nombre deriva de su capacidad proteolítica y de lisar tejidos También puede inducir a apoptosis Después de la ingestión de quistes ocurre la exquistación y se forman trofozoítos altamente móviles en el íleo terminal y colon donde colonizan la mucosa. La adherencia a la mucosa se debe a una lectina específica a Galactosa/Galactosamina Posee amebaporos (péptidos que pueden formar poros en las membranas lipídicas) lisis y apoptosis La invasión intestinal es causada por cisteín-proteinasas Causa inflamación mediada por IL-1, activa IL-8 y COX-2 Infiltrados celulares: neutrófilos y macrófagos Las proteasas inactivan a C3a y C5a y a IgA e IgG

Patogenicidad Existen amebas morfológicamente muy parecidas que NO SON PATÓGENAS Entamoeba hartmanni Entamoeba moshkovskii Entamoeba polecki Entamoeba coli Entamoeba dispar Idéntica morfológicamente y del mismo tamaño No patógena Diferentes por su genética, inmunología y actividad biológica.

Modo de transmisión Hombre es el principal reservorio. Vía fecal-oral Hombre es el principal reservorio. Infección ocurre por ingestión de quistes a través de las manos, verduras, moscas, cucarachas, agua, etc. (contaminados con heces infectadas). También se transmite por contacto sexual. Otros reservorios: animales los perros y roedores.

Localización Una vez que se ingiere el quiste, la cubierta de quitina se reblandece y, en el intestino delgado, el quiste se divide para producir ocho trofozoítos uninucleados que migran hacia el intestino grueso. Allí, si las condiciones son desfavorables, habrá un nuevo enquistamiento y el huésped se convierte en portador sano, que eliminará los quistes a través de la materia fecal. Si las condiciones son propicias los trofozoítos invaden la mucosa intestinal. Por vía hemática acceden a otros órganos como hígado, pulmón, riñón, cerebro, etc. Por extensión invaden piel y órganos genitales. El período de incubación es de 2 a 4 semanas.

Clínica y patología La mayoría de casos de amebiasis son asintomáticos, pero puede ocurrir disentería o enfermedad invasiva extraintestinal. Absceso hepático es la más común después que el protozoo asciende al sistema venoso portal. Causa de lesiones que ocupan espacio en el hígado Alta morbi-mortalidad El grado de patología del agente dependerá del tipo de cepa, cantidad y localización. Con respecto al hospedero es importante la predisposición, la edad, el sexo y el estado nutricional e inmunológico.

Amebiasis intestinal Síndrome disentérico es intenso, con evacuaciones pequeñas y numerosas, con moco, sangre y poco contenido fecal. El paciente tiene dolor abdominal, pujo y tenesmo. Los trofozoítos invaden las criptas del intestino y pueden llegar a formar úlceras con forma de cuello de botella, pudiendo llegar a la perforación. En heces recién emitidas se encuentran los trofozoítos hematófagos.

Colitis amebiana Establecimiento gradual de una diarrea sanguinolenta con dolor abdominal de varias semanas de duración. Sangrado rectal sin diarrea puede ocurrir especialmente en niños. Solamente 10-30% de los pacientes desarrolla fiebre. Pérdida de peso y anorexia. Casos graves: colitis fulminante o necrotizante Predisposición: desnutrición, embarazo, corta edad y uso de corticosteroides Diarrea sanguinolenta, dolor abdominal generalizado, peritonitis y fiebre

Amebiasis hepática Metástasis de la infección intestinal por la circulación portal. Hepatomegalia dolorosa, con irradiación al hombro. Hay fiebre mayor de 38ºC y mal estado general. Complicación más frecuente: ruptura del absceso hacia pleura, peritoneo, bronquios o pericardio. El material necrótico del absceso es de color y aspecto achocolatado, generalmente sin trofozoítos ni bacterias. El parénquima hepático que rodea al absceso tiene baja reacción inflamatoria y presenta abundantes trofozoítos.

Caso clínico Mujer de 35 años con fiebre y dolor abdominal bajo de 1 semana de evolución. Fue ingresada por sospecha de apendicitis. USG reveló líquido en la cavidad peritoneal. Se realizó cirugía encontrando: perforación cecal, diversos parches necróticos Absceso hepático roto Paciente fue tratado quirúrgicamente y médicamente con metronidazol.

Otras Amebiasis Cutánea: Genital: se caracteriza por una ulceración de la piel, de bordes elevados enrojecidos y dolorosos, que sangra con facilidad y se extiende muy rápidamente, pudiendo llegar a destruir el tejido subcutáneo. Se produce por diseminación fecal o fistulización de un absceso amebiano. Genital: en vulva, vagina y útero en la mujer y pene en el hombre. Otras localizaciones: abscesos en pulmón, riñón, cerebro, etc., (vía hematógena).

Ciclo de vida Establecido por Dobell en 1925

Diagnóstico Clínico: Microbiológico: Dx diferencial con disentería bacilar. El número de evacuaciones es mayor y la deshidratación y emaciación son más acentuadas. En el absceso hepático amebiano el diagnóstico diferencial debe hacerse con el quiste hidatídico, la colecistitis y el carcinoma de hígado. Microbiológico: Heces: quistes (lugol) y trofozoítos hematófagos (AMA y tricrómica) Otras muestras: biopsias y piezas quirúrgicas

Tratamiento Tinidazol: Dosis diaria: Adultos: 2000 mg; Niños: 50 mg/kg. peso. En 1 toma diaria, durante 3 días. Metronidazol: Dosis diaria: Adultos: 2250 mg; Niños: 40 mg/kg peso. En 3 tomas, durante 7 díass Secnidazol: Dosis diaria: Adultos: 2000 mg; Niños: 30 mg/kg peso. Dosis única. Nitazoxanida: Dosis diaria: Adultos: 1 g; Niños: 15 mg/kg peso. En 2 tomas, durante 3 días. Amebiasis hepática: ídem a A. intestinal, más cloroquina complementaria: Portador asintomático: (OPS), paciente no tiene síntomas y excreta quistes de E. histolytica: NO debe administrarse tratamiento.

Amebas comensales al hombre Entamoeba coli: morfológicamente es semejante a la E. histolytica, se diferencia por las características de la cromatina perinuclear y la posición excéntrica del cariosoma. Se presenta como trofozoíto, prequiste y quiste. Endolimax nana: es más pequeña, morfológicamente se destaca porque tanto los trofozoítos como los quistes poseen un núcleo con cariosoma central muy marcado, y no se observa membrana nuclear en los preparados microscópicos observados en fresco.

Amebas comensales al hombre Iodamoeba butschlii: trofozoítos y los quistes son pequeños y presentan una vacuola de glucógeno que se tiñe fácilmente con lugol en la forma quística. Entamoeba gingivalis: se encuentra en el espacio que entre las encías produce la piorrea y en las criptas amigdalinas. No forma quiste y su transmisión es por gotas de saliva. Su presencia indica mala higiene bucal.