EMBARAZO PROLONGADO

OBJETIVOS:  Tener cocimientos sobre las definiciones de un embarazo a termino y sus diferentes clasificaciones.  Conocer la prevalencia, etiología y los factores de riesgo que nos conlleva a una gestación port termino.  Conocer sobre las medidas que debemos realizar ante un embarazo post termino o uno en vías de prolongación.

INTRODUCCIÓN El inicio oportuno del trabajo de parto y el parto es un determinante importante del resultado perinatal. Aunque se sabe desde hace mucho tiempo que hay un pequeño aumento absoluto en la mortalidad perinatal ya que los embarazos se extienden más allá de la fecha de vencimiento estimada, la edad gestacional óptima para comenzar el monitoreo fetal formal y la edad gestacional óptima para la intervención en lugar de la vigilancia fetal formal continua ha sido más controvertido.

DEFINICIÓN:  La gestación en embarazos únicos dura un promedio de 40 ss (280 días) desde el primer día de la última menstruación.  Antes  3ss antes y 2 ss despúes  A TÉRMINO  expectativa de que los resultados neonatales de los partos  uniformes y buenos.  Resultados neonatales  morbilidad respiratoria  varian dependiendo de la  tiempo de parto (5 ss).  La frecuencia de resultados neonatales adversos es la más baja  39 0/7 semanas de gestación y 40 6/7 semanas de gestación  2012  Grupo  la palabra TERMINO sea sustituido por las palabras: termino temprano, termino completo, termino tardío. DEFINITION OF TERM PREGNANCY, THE AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS COMMITTEE ON OBSTETRIC PRACTICE SOCIETY FOR MATERNAL-FETAL MEDICINE, BOLLETIN NUMBER 579, NOVEMBER 2013

PREVALENCIA  1 Estados Unidos  0.33 % de los embarazos se dan a ≥42 semanas y el 6.25 % a las 41 semanas  2 En Europa es variable  0,4 y 0,6 % en Austria y Bélgica a 7,5 y 8,1 % en Suecia y Dinamarca (>42ss). 1.BIRTHS: FINAL DATA FOR MARTIN JA, ET COLB, NATL VITAL STAT REP. 2018;678 2.VARIATION IN RATES OF POSTTERM BIRTH IN EUROPE: REALITY OR ARTEFACT?, BJOG SEP;114(9): EPUB 2007 JUL 6 Variación???

Metanálisis  comparó la tasa de inducción del parto para el embarazo postparto en mujeres que se sometieron a una estimación ecográfica de rutina de su fecha de parto antes de las 24 semanas de gestación  con la tasa en mujeres cuya fecha de parto estimada se calculó a partir del FUR. La exploración ecográfica de rutina se asocia con una reducción en las inducciones del trabajo de parto para el embarazo "posterior al término" (RR 0,59; IC del 95%: 0,42 a 0,83; participantes = 25,516; estudios = 8), pero la evidencia relacionada con este resultado es de baja calidad, debido a la heterogeneidad y las limitaciones de diseño. ULTRASOUND FOR FETAL ASSESSMENT IN EARLY PREGNANCY, COCHRANE DATABASE SYST REV. 2015;  La evaluación temprana con ultrasonido de la edad gestacional se realiza de manera rutinaria.

ETIOLOGÍA  La mayoría  desconocida.  1 Componente genético materno y fetal en el inicio del parto.  Defectos en la producción fetal de hormonas involucradas en el parto  FACTORES PLACENTARIOS  Trastornos fetales asociados con la deficiencia de sulfatasa placentaria (Ictiosis ligada a X)  Estradiol ↓  La duración media de los embarazos  una semana más larga que los embarazos sin este trastorno.  Anencefalia  ausencia o hipoplasia del hipotálamo e hipoplasia hipofisaria y suprarrenal 1.MATERNAL AND FETAL GENETIC CONTRIBUTIONS TO POSTTERM BIRTH: FAMILIAL CLUSTERING IN A POPULATION-BASED SAMPLE OF 475,429 SWEDISH BIRTHS. 2.PLACENTAL STEROID SULPHATASE DEFICIENCY: AN APPROACH TO ANTENATAL CARE AND DELIVERY, FRIEDA-ELSJE DREYER AND ET COL, PUBLISHED ONLINE 2018 DEC 6.

FACTORES DE RIESGO NULIPARIDADSEXOOBESIDADEMARAZA/ETNIA

MATERNAL AND FETAL GENETIC CONTRIBUTIONS TO POSTTERM BIRTH: FAMILIAL CLUSTERING IN A POPULATION-BASED SAMPLE OF 475,429 SWEDISH BIRTHS, ANNA S. OBERG AND ET COL, AMERICAN JOURNAL OF EPIDEMIOLOGY VOL. 177, NO. 6

DIAGNÓSTICO  El diagnóstico de embarazo ≥42 SS  La estimación más precisa de la FECHA PROBABLE DE PARTO del paciente.  Se basa  ultrasonido realizado antes de las semanas de gestación. METHODS FOR ESTIMATING THE DUE DATE, AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS. COMMITTEE OPINION NO 700: METHODS FOR ESTIMATING THE DUE DATE. OBSTET GYNECOL 2017; 129:E150

MORBILIDAD Y MORTALIDAD MACROSOMIA Tienden a ser más grandes que los fetos a término y tienen una mayor incidencia de macrosomía (≥4500 gramos: 2.5 a 10 por ciento después del término, frente al 0.8 a 1 por ciento a término). La macrosomía  aumenta los riesgos de cesárea, parto vaginal asistido, distocia de hombros, lesión materna / fetal / neonatal, hemorragia posparto y problemas metabólicos neonatales. Fetal Macrosomia., American College of Obstetricians and Gynecologists’Committee on Practice Bulletins—Obstetrics, Obstet Gynecol. 2016;128(5):e195.

MORTALIDAD PERINATAL:  La tasa  a las ≥42 semanas de gestación es el doble de la tasa a término, ↑ cuatro veces a las 43 semanas y de cinco a siete veces a las 44 semanas.  Los RN en ≥41 semanas  riesgo un tercio mayor de mortalidad neonatal que los recién nacidos a término nacidos a las 38 a 40 semanas de gestación.  Tasa absoluta de muerte fetal o neonatal es baja. ●40 a 41 semanas: 0,86 a 1,08 por 1000 embarazos en curso ●41 a 42 semanas: 1,2 a 1,27 por 1000 embarazos en curso ●42 a 43 semanas: 1.3 a 1.9 por cada 1000 embarazos en curso ●> 43 semanas: 1,58 a 6,3 por 1000 embarazos en curso 1.INCREASED NEONATAL MORTALITY AMONG NORMAL-WEIGHT BIRTHS BEYOND 41 WEEKS OF GESTATION IN CALIFORNIA. BRUCKNER TA AND ET COL, AM J OBSTET GYNECOL ;199(4):421.E1. 2.MANAGEMENT OF PROLONGED PREGNANCY (EVIDENCE REPORTS/TECHNOLOGY ASSESSMENTS, NO. 53). MYERS ER, BLUMRICK R, CHRISTIAN AL, ET AL. AGENCY FOR HEALTHCARE RESEARCH AND QUALITY, 2012

MANEJO Se pueden inducirse o manejarse de manera expectante  evaluación fetal en curso y la intervención si el parto espontáneo no se produce por una edad gestacional predefinida o la evaluación fetal no es tranquilizadora. En la gravedad posterior al bajo riesgo, ambos enfoques se asocian con tasas absolutas bajas de resultados adversos. Se debe asesorar a los pacientes acerca de lo que implican estos enfoques y los beneficios y riesgos maternos y fetales de ambos enfoques. INDUCTION OF LABOUR FOR IM, PROVING BIRTH OUTCOMES FOR WOMEN AT OR BEYOND TERM. COCHRANE DATABASE SYST REV. 2018;5:CD EPUB 2018 MAY 9.

INDUCCIÓN A LAS 41 SS reduce la mortalidad perinatal sin aumentar la morbilidad perinatal y reduce las tasas de parto por cesárea. Generalmente administramos un agente de maduración cervical a mujeres con cuello uterino desfavorable. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda la inducción del parto después de semanas y de semanas, pero considera que la inducción de a semanas es razonable 1. MANEJO DE LOS EMBARAZOS TARDÍOS Y POSTERIORES. COLEGIO AMERICANO DE OBSTETRAS Y GINECOLOGOS, OBSTET GYNECOL. 2014; 124 (2 PT 1): 390.

Manejo expectante con monitoreo fetal: Los embarazos administrados de manera expectante generalmente  evaluación fetal dos veces por semana a partir de las 41 ss  intervención si el parto espontáneo no comienza con una edad gestacional predefinida o la prueba de evaluación fetal es anormal Se puede utilizar una prueba sin estrés más la evaluación del volumen de líquido amniótico o el perfil biofísico para el monitoreo prenatal; no hay evidencia convincente de que un método sea superior al otro. El manejo expectante con monitoreo fetal no es irrazonable por varias razones : ●La tasa absoluta de muerte perinatal es relativamente baja en ≥41 semanas y no mucho más alta en términos absolutos con el manejo expectante que con la inducción: aproximadamente 3 muertes perinatales / 1000 embarazos con manejo expectante versus 0,5 muertes perinatales / 1000 con inducción del parto. ●Se debería realizar un número relativamente alto de inducciones (más de 400) para prevenir una muerte perinatal. ●Algunas mujeres valoran mucho el hecho de ir al trabajo de forma espontánea. INDUCTION OF LABOUR FOR IMPROVING BIRTH OUTCOMES FOR WOMEN AT OR BEYOND TERM. COCHRANE DATABASE SYST REV. 2018;5:CD EPUB 2018 MAY 9

PROTOCOLO: MANEJO DE LA GESTACIÓN > 41 SEMANAS, CENTRE DE MEDICINA FETAL I NEONATAL DE BARCELONA.

RESULTADOS PERINATALES DE LA CONDUCTA EXPECTANTE EN EL MANEJO DEL EMBARAZO PROLONGADO, ALEXIS CORRALES GUTIÉRREZI, REV CUBANA OBSTET GINECOL V.34 N.1 CIUDAD DE LA HABANA ENE.-ABR. 2008

PREVENCIÓN Como se mencionó anteriormente, el examen de ultrasonido de rutina temprano reduce la tasa de intervención para el embarazo después del parto aproximadamente en un 40%.

CONCLUSIONES: Se debe diagnosticar una correcta edad gestacional para evitar el embarazo post termino y por ende las posibles complicaciones. Otorgar a la paciente una información clara sobre el manejo del embarazo.

GRACIAS!