DOLOR NEUROPATICO Causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial Causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial Periférico Central IASP TAXONOMY

DOLOR NEUROPATICO Los pacientes suelen tener percepciones sensoriales PARADOJICAS con el DOLOR como un síntoma dominante positivo combinado con la lesión inducida por la reducción de las sensaciones NEUROPATHIC PAIN. LANCET NEUROL 2010; 9: 807–19

EPIDEMIOLOGIA  ORIGEN NEUROPATICO  8%  CARACTERISTICAS NEUROPATICAS  7%  37% DOLOR LUMBAR  43% DEFINIO SEVERIDAD MAYOR  DEPRESION  ANSIEDAD MAYOR PREVALENCIA  TRANSTORNOS DEL SUEÑO NEUROPATHIC PAIN. LANCET NEUROL 2010; 9: 807–19

EPIDEMIOLOGIA  ETIOLOGIA  POSTRAUMATICA  ACV  8%  ESCLEROSIS MULTIPLE  28%  LESION MEDULAR ESPINAL  67%  POSQUIRUGICA  HERNIORRAFIA  10%  POSHERPETICA  MEJORIA DE LA ERUPCION  8% EPIDEMIOLOGY. PAIN CLINICAL UPDATE. VOL. XVIII, ISSUE 7 SEPTEMBER 2010

EPIDEMIOLOGIA  Neuropatía Diabética  16% Dolor Neuropatico (UK)  5% Recibió Tratamiento  3% Satisfecho con el TTO  10% Ausencia laboral / Disminución Producción EPIDEMIOLOGY. PAIN CLINICAL UPDATE. VOL. XVIII, ISSUE 7 SEPTEMBER 2010

 Dolor Crónico  Prevalencia  33,9%  Nociceptivo  31,4%  Neuropatico  2,5%  Miembro Superior ACTA MÉDICA COLOMBIANA VOL. 36 N° 1 ~ ENERO-MARZO ~ 2011

FISIOPATOLOGÍA EPIDEMIOLOGY. PAIN CLINICAL UPDATE. VOL. XVIII, ISSUE 7 SEPTEMBER 2010

QUE CAUSA EL DOLOR NEUROPATICO?

CAMBIOS MAL ADAPTATIVOS 1. Sensibilización De Nociceptores 2. Excitabilidad Ectópica Neuronal 3. Facilitación Pronociceptiva En El Asta Dorsal Medular 4. Desinhibición De La Nocicepción Por La Red Inhibitoria Medular 5. Mantenimiento Simpático Del Dolor 6. Reorganización Del SNC MECHANISMS OF NEUROPATHIC PAIN. EUROPEAN NEUROPSYCHOPHARMACOLOGY (2012) 22, 81–91

SENSIBILIZACIÓN DEL NOCICEPTOR  TRP-V1  TRPM8  TRPA1  NGF-r  Canales Na+  Sust. P  TRP-V1  TRPM8  TRPA1  NGF-r  Canales Na+  Sust. P MECHANISMS OF NEUROPATHIC PAIN. EUROPEAN NEUROPSYCHOPHARMACOLOGY (2012) 22, 81–91

EXCITABILIDAD ECTOPICA MECHANISMS OF NEUROPATHIC PAIN. EUROPEAN NEUROPSYCHOPHARMACOLOGY (2012) 22, 81–91

EXCITABILIDAD ECTOPICA

FACILITACIÓN PRONOCICEPTIVA MEDULAR  Asta Dorsal  Neuronas de Proyección Espinal  Tálamo – Área para ventricular  Interneuronas  Neuronas de Amplio Rango Dinámico  Receptores Glutamatergicos  inotrópicos  AMPA  NMDA  Metabotropico  mGLUR  I   Fosfolipasa C  II – III   Adenilato Ciclasa  Activación de la MIcroglia

FACILITACIÓN PRONOCICEPTIVA MEDULAR

DESINHIBICIÓN DE LA NOCICEPCIÓN  “Ilusión de la Parrilla Caliente”

MANTENIMIENTO SIMPÁTICO DEL DOLOR

REORGANIZACIÓN DEL SNC

TODOS

ETIOLOGIA

HERRAMIENTA CLINICA EPIDEMIOLOGY. PAIN CLINICAL UPDATE. VOL. XVIII, ISSUE 7 SEPTEMBER 2010

Todos los gruposDolor Mixto Dolor Neuropatico

EXAMEN CLÍNICO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

MEDICACIÓN Y NNT