Anatomía del pie WILSON MARTÍNEZ MOROCHO Pg: Ortopedia y Traumatología

Anatomía del pie La arquitectura ósea del pie se encuentra adaptada para la carga ponderal. Aportando estabilidad con la suficiente flexibilidad para acomodar los complejos factores rotacionales esenciales para lograr una marcha suave. Por didáctica se divide al pie en: Retropié astrágalo y calcáneo Mediopíe escafoides, cuboides y las tres cuñas Antepié metatarsianos y falanges Rockwood y Wilkins, Fracturas en el niño, Fracturas y luxaciones del pie, cap 26

Osificación: Primer hueso que se osifica, durante el quinto mes de gestación es el calcáneo. El núcleo de osificación del calcáneo posee una cubierta protectora de cartílago. La forma de los núcleos de osificación de los huesos no se asemejan a la forma estructural del adulto. Ni siquiera a la forma de los huesos en fase osteocondral Rockwood y Wilkins, Fracturas en el niño, Fracturas y luxaciones del pie, cap 26

El astrágalo se osifica al 8vo. mes de gestación o hasta después del nacimiento. La osificación del astrágalo en el niño comienza en la cabeza y cuello se extiende de manera retrograda hasta el cuerpo a lo largo del crecimiento. Rockwood y Wilkins, Fracturas en el niño, Fracturas y luxaciones del pie, cap 26

Anatomía ósea: el astrágalo El astrágalo es el intermediario entre el pie y la pierna. Se encuentra cubierto por cartílago articular, vascularización precaria. El cuerpo es cuadrilátero, el tendón del flexor largo del 1er dedo discurre entre los tubérculos. En la apófisis lateral se inserta el ligamento astragalocalcaneo. En el surco se inserta un potente ligamento el astragalocalcaneo interóseo. Rockwood y Wilkins, Fracturas en el niño, Fracturas y luxaciones del pie, cap 26

Astrágalo Tiene 3 segmentos. Cuerpo: cara superior tibia y en las caras maleolares con el peroné y la tibia. La cara inferior calcáneo. Cabeza: escafoides. Cuello: forámenes para vasos sanguíneos. Rockwood y Wilkins, Fracturas en el niño, Fracturas y luxaciones del pie, cap 26

El calcáneo Es el mas voluminoso de los huesos. Tiene un cuerpo y una cabeza. Trasmite el peso corporal desde le astrágalo al suelo. Se articula arriba con el astrágalo y adelante con el cuboides. El tendón de Aquiles se inserta en la mitad inferior de la tuberosidad. Rockwood y Wilkins, Fracturas en el niño, Fracturas y luxaciones del pie, cap 26

Escafoides Se encuentra en la cara interna de la segunda fila del tarso. Tiene la forma de un barco. Se encuentra interpuesto entre el astrágalo y las 3 cuñas, se articulan lateralmente con el cuboides. Rockwood y Wilkins, Fracturas en el niño, Fracturas y luxaciones del pie, cap 26

Cuboides Se encuentra en la parte externa de la 2° fila del tarso. Se articula atrás con el calcáneo, medialmente con el navicular y cuneiforme lateral, adelante con el 4° y 5° metatarsiano Rockwood y Wilkins, Fracturas en el niño, Fracturas y luxaciones del pie, cap 26

Cuneiformes (3) Las 3 cuñas y el cuboides forman la fila distal de los tarsianos. Se articulan con los metatarsianos, fijados por potentes ligamentos. Tiene forma de cuña con base dorsal y vértice plantar. Situados entre el navicular, el cuboides y los 4 primeros metatarsianos. Rockwood y Wilkins, Fracturas en el niño, Fracturas y luxaciones del pie, cap 26

Metatarsos 5 huesos Se articulan con la cuñas y el cuboides. Los metatarsianos se estrechan desde la base al cuello. Las bases del 1er y 5to metatarsiano presenta tuberosidades para el músculo peroneo largo y el peroneo corto respectivamente. El núcleo de osificación secundario del primer meta es proximal, de los otros 4 son distales. Rockwood y Wilkins, Fracturas en el niño, Fracturas y luxaciones del pie, cap 26

Falanges 14 huesos Proximal Medial Distal El hallux solo tiene proximal y distal Las falages proximales son mas largas que las falanges medias y distales Rockwood y Wilkins, Fracturas en el niño, Fracturas y luxaciones del pie, cap 26

Estructuras tisulares blandas La piel de la superficie plantar, se encuentra preparada para entrar en contacto con el suelo. En la superficie plantar, al nivel metatarsiano se funde con los tejidos más profundos rodeando los nervios metatarsianos plantares y digitales comunes. La capa fascial sobre el dorso del pie es fina y transparente. La fascia profunda es similar a la fascia palmar profunda de la mano, con una aponeurosis central resistente y una porción medial y lateral mas delgada recubriendo los dedos intrínsecos de los dedos grande y pequeño Rockwood y Wilkins, Fracturas en el niño, Fracturas y luxaciones del pie, cap 26

Las columnas óseas y la aponeurosis plantar forman un armazón, en forma de estructura triangular con 2 puntales y vigas conectados en su base por un puente de unión. Cuando el pie se encuentra sometido a carga, la aponeurosis plantar absorbe las sobrecargas tensionales, descargando las estructuras óseas de tensión. Existen nueve compartimentos fasciales en el pie ( 4 interóseos, 3 centrales, 1 lateral y 1 medial) Rockwood y Wilkins, Fracturas en el niño, Fracturas y luxaciones del pie, cap 26

Músculos del pie Región dorsal Región plantar intermedia Región plantar medial Región plantar lateral Rockwood y Wilkins, Fracturas en el niño, Fracturas y luxaciones del pie, cap 26

REGION DORSAL EXTENSOR CORTO DE LOS DEDOS

Músculos interóseos dorsales del pie

Extensor corto de los dedos

FLEXOR CORTO DE LOS DEDOS

Interóseo plantares del pie

Músculos lubricales del pie

Cuadrado plantar

Flexor corto de los dedos

FLEXOR CORTO DEL HALLUX

Flexor corto del hallux

Aductor del hallux

Flexor corto del hallux OrigenTuberosidad calcáneo InserciónParte proximal y lateral de la falange proximal del dedo gordo InervaciónN. Plantar interno FunciónAbductor y estabilizador de la planta del pie IrrigaciónA. Plantar interna

FLEXOR CORTO DEL 5° DEDO ABDUCTOR DEL 5° DEDO

Oponente del 5to dedo OrigenHueso cuboides parte anterior InserciónDiáfisis del 5to metatarsiano InervaciónN. Plantar lateral FunciónFlexor del 5to metatarsiano IrrigaciónA. Plantar lateral

Flexor corto del 5° dedo OrigenBase del 5to metatarsiano Inserción1ra falange del dedo meñique del pie InervaciónN. Plantar lateral FunciónFlexor del dedo meñique del pie IrrigaciónA. Plantar lateral

Abductor del dedo meñique del pie OrigenAponeurosis plantar InserciónParte lateral de las falanges del 5to dedo del pie InervaciónN. Plantar lateral FunciónAbductor del dedo meñique del pie IrrigaciónA. Plantar lateral

Anatomía vascular El aporte sanguíneo proviene de las ramas terminales de las arterias tibial anterior y posterior. La rama perforante de la arteria peronea irriga gran parte del dorso La art. Peronea contribuye con varias ramas calcáneos laterales y una rama de la arteria peronea perforante que se anastomosa con la rama maleolar lateral de la art tibial anterior. Rockwood y Wilkins, Fracturas en el niño, Fracturas y luxaciones del pie, cap 26

La arteria pedia dorsal, comienza al nivel de la articulación del tobillo, es la continuación de la art tibial anterior sobre el dorso del pie. Se extiende sobre la parte superior del astrágalo, escafoides y 2da cuña para ramificarse al nivel del 2do metatarsiano en la art plantar profunda y la art arqueada Las arterias tarsianas medial y lateral irrigan el dorso del mediopie Rockwood y Wilkins, Fracturas en el niño, Fracturas y luxaciones del pie, cap 26

La art tibial posterior se divide en art medial y lateral por debajo del retináculo flexor. Se dirige distalmente a lo largo del borde medial del tendón flexor largo del 1er dedo. La rama lateral se dirige lateral y distalmente entre los músculos flexor corto de los dedos y cuadrado plantar, Entre los músculos flexor corto de los dedos y abductor del 5to dedo, gira y se dirige en profundidad y medialmente situándose sobre la superficie plantar de los interóseos, formando el arco plantar. Rockwood y Wilkins, Fracturas en el niño, Fracturas y luxaciones del pie, cap 26

DRENAJE VENOSO Venas digitales dorsales Vena safena mayor Vena safena menor Venas superficiales Venas perforantes

Anatomía neurológica La inervación plantar proviene del nervio tibial posterior. Los nervios plantares medial y lateral inervan toda la musculatura de la planta del pie. El nervio plantar medial aporta la mayoría de las ramas sensitivas terminales. Rockwood y Wilkins, Fracturas en el niño, Fracturas y luxaciones del pie, cap 26

Nervio plantar medial El mayor de los 2 ramos terminales del nervio tibial, pasa en la profundidad del músculo abductor del 1° dedo y se dirige hacia adelante, entre este músculo y el músculo flexor corto de los dedos.

Nervio safeno Es el ramo cutáneo más largo y de distribución más amplia del nervio femoral, es el único ramo se se extiende mas allá de la rodilla

Nervio peróneo superficial y nervio peróneo profundo Nervio peróneo superficial: se encuentra entre los músculos peróneos. Nervio peroneo profundo: discurre debajo del retináculo de los músculos extensores.

Biomecánica del pie 28 huesos, 55 articulaciones, múltiples ligamentos y músculos. Funciones: Motora. Permite caminar. Equilibrio. Art del tobillo, los metatarsianos y los ligamentos laterales Amortiguadora de las presiones. Soporta casi el doble del peso de la persona por un lapso de 0,25 segundos. Álvarez Camarena Ch y col. Desarrollo y biomecánica del arco plantar

La disposición de los huesos forma el trípode podálico ( calcáneo, cabezas del 1ro y 5 to metatarsiano). Se forman 3 arcos ( arco externo, el arco transverso o anterior y el arco interno o longitudinal) Álvarez Camarena Ch y col. Desarrollo y biomecánica del arco plantar

La Bóveda Plantar. Es un conjunto arquitectónico que se asocia con armonía todos los elementos osteoarticulares, ligamentosos y musculares. Es capaz de adaptarse a cualquier irregularidad del terreno y trasmitir al suelo las fuerzas y el peso del cuerpo. Desempeña el papel de amortiguador para la flexión de la marcha. Las alteraciones que pueden acentuar o disminuir sus curvas, repercuten gravemente en el apoyo en el suelo. Álvarez Camarena Ch y col. Desarrollo y biomecánica del arco plantar

El astrágalo Álvarez Camarena Ch y col. Desarrollo y biomecánica del arco plantar

Distribución de cargas Se puede leer por la distribución e las trabéculas. Trabéculas que nacen de la cortical anterior de la tibia recorren oblicuamente hacia abajo y atrás para diseminarse en el abanico subtalámico en dirección al estribo posterior del arco, mientras que aquellas que se originan de la cortical posterior de la tibia se orientan hacia abajo y hacia adelante en el cuello y cabeza del astrágalo para atravesar el escafoides, la cuña y el primer metatarsiano Álvarez Camarena Ch y col. Desarrollo y biomecánica del arco plantar

Arco Interno Formado por 5 piezas óseas: 1er. Metatarsiano. 1ra. Cuña. Escafoides ( 15 a 18 mm del suelo). Astrágalo Calcáneo Álvarez Camarena Ch y col. Desarrollo y biomecánica del arco plantar

Ligamentos plantares Cuneometatarsiana. Escafocuneal. Calcaneoescafoidea inferior Calcáneoastragalina. Álvarez Camarena Ch y col. Desarrollo y biomecánica del arco plantar

Músculos Unen dos puntos alejados del arco formando cuerdas parciales o totales. Son tensores del arco. Tibial posterior Peroneo lateral largo Flexor propio del dedo gordo Aductor del dedo gordo. Álvarez Camarena Ch y col. Desarrollo y biomecánica del arco plantar

Arco Externo Formado por 3 huesos: 5to metatarsiano Cuboides Calcáneo Mucho mas rígido que el interno para trasmitir el impulso motor del triceps. La rigidez se debe a la gran potencia del ligamento calcáneo-cuboideo plantar. Álvarez Camarena Ch y col. Desarrollo y biomecánica del arco plantar

Arco Externo Al existir fuerzas demasiadas violentas sobre el arco, el ligamento calcáneocuboideo plantar resiste pero el arco se rompe. La apófisis mayor se desprende. El astrágalo se hunde en el cuerpo del calcáneo y el ángulo de Bohler se ve anulado o invertido.

Músculos tensores del arco externo Son tres: Peroneo lateral corto Peroneolateral largo Abductor del quinto dedo. El peroneo anterior y el extensor común de los dedos disminuyen la curva y aplanan el arco al actuar en su convexidad. Álvarez Camarena Ch y col. Desarrollo y biomecánica del arco plantar

Arco anterior Desde la cabeza del primer metatarsiano hasta la porción cefálica del quinto metatarsiano. Se encuentra a 6 mm del suelo La clave de la bóveda está en la segunda cabeza a 9 mm del suelo. Álvarez Camarena Ch y col. Desarrollo y biomecánica del arco plantar

Arco anterior Concavidad poco acentuada. Esta suspendido por el ligamento intermetatarsiano. Apoyado por el haz transverso del abductor del dedo gordo, forman una serie de cuerdas parciales y totales. Musculo débil y fácil de lesionar. Al desplomarse provoca la aparición de callos debajo de las cabezas metatarsianas descendidas. Álvarez Camarena Ch y col. Desarrollo y biomecánica del arco plantar

Angulación metatarsiana Álvarez Camarena Ch y col. Desarrollo y biomecánica del arco plantar

Músculos de la curva transversal Abductor del dedo gordo de dirección transversal Peroneo lateral largo: actúa sobre los tres arcos, mas importante desde el punto de vista dinámico Expansiones plantares del tibial posterior: estático. Álvarez Camarena Ch y col. Desarrollo y biomecánica del arco plantar

Desplasamiento de la fuerza de la carga durante la marcha. Álvarez Camarena Ch y col. Desarrollo y biomecánica del arco plantar

Desarrollo del pie Comienza desde el nacimiento. Mas común es con calcáneo valgo sin presencia de arco longitudinal interno. 12 a 18 meses en la región medial se encuentra una capa de tejido adiposo. A los 2 y 3 años el ALI inicia su formación El ALI depende de la integridad de los huesos, y articulaciones tarsianas El arco longitudinal no depende de la contracción activa de los músculos. El peso corporal se descarga entre el segundo y tercer rayo. Álvarez Camarena Ch y col. Desarrollo y biomecánica del arco plantar

Movimientos combinados del pie Aducción Extensión Supinación Músculos aductores y supinadores Abductores Flexión Pronación Músculos abductores y pronadores.

GRACIAS