NEUMOPATIAS DE ORIGEN AMBIENTAL: SILICOSIS DIAGNOSTICO Y MANEJO CLINICO RAMON FERNANDEZ HUCA. OVIEDO AAMR OCTUBRE 2014

Enfermedades Pulmonares Intersticiales Difusas Causa conocida o asociadas a entidades bien definidas: neumoconiosis, fármacos, radioterapia, asociadas a enf. del colágeno, alveolitis alérgica extrínseca, etc. Primarias o asociadas a procesos no bien definidos: sarcoidosis, proteinosis alveolar, microlitiasis alveolar, histiocitosis X, linfangioleiomiomatosis, eosinofilias pulmoanres, amiloidosis, etc Neumonías intersticiales idiopáticas: fibrosis pulmonar idiopática, neumonía intersticial aguda, neumonía intersticial no específica, bronquiolitis respiratoria con enf. intersticial, neumonía intersticial descamativa, neumonía organizada criptogenética, neumonía intersticial linfocítica, etc.

INS

SILICOSIS Etiología y formas clínicas Diagnóstico Manejo clínico Valoración de incapacidad laboral Impacto social y perspectivas

SILICOSIS 1-5 micras: llegan 30% <1 micra: llegan 100% Excavaciones Tallado y pulido de rocas silíceas, canterías Trabajos en seco con minerales y rocas Fabricación de vidrios y ceramicas Fabricación y manutención de abrasivos y de polvos detergentes Trabajos de desmolde, y desarenado en las fundiciones Trabajos con muelas (pulido, afinado) que contengan sílice libre Trabajos en chorro de arena Manipulación de aglomerados de cuarzo y piedra ornamental Protésicos dentales

SILICOSIS. FORMAS CLINICAS Forma clínica Tiempo exposición Radiología Síntomas Función Pulmonar Crónica simple > 10 años Nódulos < 1 cm ninguno Normal Crónica Complicada Masas > de 1 cm Disnea Tos Alteración obstructiva o restrictiva de gravedad variable Fibrosis Pulmonar Intersticial Patrón retículo-nodular difuso Alteración restrictiva con descenso en la capacidad de difusión Acelerada 5-10 años Nódulos y masas de rápida progresión Deterioro rápido de la función pulmonar (FVC y FEV1) Aguda < 5 años Patrón acinar bilateral Alteración generalmente restrictiva con descenso en la capacidad de difusión

SILICOSIS Etiología y formas clínicas Diagnóstico Manejo clínico Valoración de incapacidad laboral Impacto social y perspectivas

SILICOSIS. DIAGNOSTICO HISTORIA LABORAL DE EXPOSICION RX DE TORAX CARACTERISTICA EXCLUSION DE OTRAS PATOLOGIAS Actividad laboral actual y previa reflejando el tiempo de exposición a SiO2. Medidas de protección colectivas : corte con agua, ventilación, aspiración de polvo individuales: mascaras . Medición del polvo respirable: Dosis acumulada de sílice= fracción de polvo respirable x porcentaje de sílice libre en mg/m3 x número de años de exposición.

SILICOSIS. DIAGNOSTICO HISTORIA LABORAL DE EXPOSICION RX DE TORAX CARACTERISTICA EXCLUSION DE OTRAS PATOLOGIAS Imprescindible para el diagnóstico evolución Lectura estandarizada: ILO OPACIDADES: pequeñas opacidades forma y tamaño (p,q,r) (s,t,u) profusion (0,1,2,3) grandes opacidades(A,B,C)

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SILICOSIS. DIAGNOSTICO HISTORIA LABORAL DE EXPOSICION RX DE TORAX CARACTERISTICA EXCLUSION DE OTRAS PATOLOGIAS EXPOSICION LABORAL + Radiología simple de tórax normal ILO > ó = 1/1 ¿Se excluyen clínicamente otras opciones? no si TCAR SILICOSIS CARACTERISTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BIOPSIA SE EXCLUYE

PRUEBAS COMPLEMETARIAS SILICOSIS PRUEBAS COMPLEMETARIAS ESTUDIOS DE FUNCION PULMONAR Sustentar el diagnóstico de gravedad de cada caso Orientar el futuro laboral La Espirometría es la técnica principal Se realizara en el momento del diagnóstico y en las consultas de seguimiento de los pacientes para valorar el posible deterioro funcional

PRUEBAS COMPLEMETARIAS SILICOSIS PRUEBAS COMPLEMETARIAS TCAR DE TORAX MAS SENSIBILIDAD QUE LA RX DE TORAX LECTURA NO ESTANDARIZADA POSIBILIDAD DE AUMENTAR LOS FALSOS POSITIVOS

PRUEBAS COMPLEMETARIAS SILICOSIS PRUEBAS COMPLEMETARIAS TCAR DE TORAX MAS SENSIBILIDAD QUE LA RX DE TORAX LECTURA NO ESTANDARIZADA POSIBILIDAD DE AUMENTAR LOS FALSOS POSITIVOS 1.- Radiografía de tórax con opacidades nodulares muy profusas y tendencia a la coalescencia: Detectar masas de fibrosis en fases iniciales 2.-Hallazgos radiológicos atípicos: diagnostico diferencial con otras entidades

PRUEBAS COMPLEMETARIAS SILICOSIS PRUEBAS COMPLEMETARIAS TCAR DE TORAX MAS SENSIBILIDAD QUE LA RX DE TORAX LECTURA NO ESTANDARIZADA POSIBILIDAD DE AUMENTAR LOS FALSOS POSITIVOS No ha de ser una técnica de screening No ha de ser la técnica radiológica que sustente el diagnostico

Indicaciones de broncoscopia Exposición + radiología Presentaciones atípicas Sospecha de neoplasia, Evolución acelerada (tbc..) Diagnóstico diferencial

SILICOSIS Etiología y formas clínicas Diagnóstico Manejo clínico Valoración de incapacidad laboral Impacto social y perspectivas

SILICOSIS. MANEJO TERAPEUTICO En la actualidad aún no disponemos de tratamiento efectivo para revertir las lesiones ni frenar su progresión, los esfuerzos se centran en los tres niveles de prevención.

SILICOSIS. MANEJO TERAPEUTICO EVITAR EXPOSICION LIMITES DE POLVO RESPIRABLE

INSTITUTO NACIONAL DE SILICOSIS años

MARTILLO MANUAL: INYECCIÓN DE AGUA

SILICOSIS. MANEJO TERAPEUTICO Programa de vigilancia en expuestos Detección de casos Deshabituación tabáquica Vacunaciones

Diagnóstico de Silicosis Espirometría Volúmenes estáticos Difusión Gasometría arterial Pruebas de esfuerzo Formas simples Formas complicadas Controles periódicos 1-3 años Entrevista clínica Radiografía de tórax SpO2 DETECTAR perdida de función pulmonar progresión de lesiones radiológicas presencia de insuficiencia respiratoria presencia de complicaciones aparición de morbilidad asociada ACTITUD Ampliar pruebas funcionales Diagnostico diferencial TACAR Broncoscopia-Biopsia Tratamiento específico Valoración pre-transplante

SILICOSIS. MANEJO TERAPEUTICO Tratamiento de complicaciones Tratamiento de la LCFA Valorar transplante pulmonar

SILICOSIS Etiología y formas clínicas Diagnóstico Manejo clínico Valoración de incapacidad laboral Impacto social y perspectivas

Cese total de la exposición SILICOSIS: PLAN DE ACTUACION Cese total de la exposición

EVI SILICOSIS: PLAN DE ACTUACION Incapacidad laboral Legalidad Vigente Informe neumológico

SILICOSIS: PLAN DE ACTUACION Incapacidad laboral Informe neumológico Diagnóstico del tipo de neumoconiosis Forma clínica Rx tórax Clasificación ILO Función pulmonar Espirometria Enfermedades intercurrentes EPOC, Asma , Cáncer de pulmón, Tuberculosis pulmonar activa o residual…etc.

SILICOSIS Etiología y formas clínicas Diagnóstico Manejo clínico Valoración de incapacidad laboral Impacto social y perspectivas

SILICOSIS: IMPACTO SOCIAL Gran impacto sobre la vida socio-laboral del paciente No puede continuar en trabajos con riesgo de exposición a sílice Los trabajadores sanos: vigilancia que durará toda su vida laboral Diagnósticos sólidos Uso racional de recursos

Trabajadores en la minería nacional del carbón

nuevos casos de silicosis

Nuevos casos de silicosis