DR. LUIS FLORIÁN TUTAYA NEONATOLOGÍA

 Un elevado porcentaje de embarazadas (hasta un 80%) están expuestas a algún medicamento durante la gestación.  Aunque se estima que sólo un 2-3% de los neonatos presentan anomalías congénitas, y sólo un 2-5% de éstas se atribuyen al consumo de fármacos, aunque muchas de ellas pueden prevenirse.

 Un teratógeno es cualquier sustancia química, agente físico, agente infeccioso o estado carencial que actuando durante el periodo embrionario o fetal es capaz de producir una alteración morfológica o funcional en el periodo postnatal.  Teratogénesis proviene del griego teratos, que significa “monstruo”.

 Teratógeno es cualquier agente (radiaciones, medicamentos) o factor (enfermedad genética) que causa anormalidades del desarrollo físico y/o mental, en el feto o el embrión.

Estas alteraciones pueden clasificarse en:  Mayores (focomelia) o  Menores (retraso en el desarrollo del comportamiento).

 La Food and Drug Administration (FDA.) de EEUU clasifica los fármacos en cinco categorías, en función de los riesgos potenciales de teratogénesis.

 Categoría A: los estudios controlados realizados no han demostrado un riesgo para el feto durante el primer trimestre, y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores, por lo que la posibilidad de teratogénesis parece remota.

 Categoría B: se distinguen dos supuestos: 1. cuando los estudios en animales no han mostrado riesgo teratógeno aunque no se dispone de estudios controlados en embarazos humanos, o 2. cuando los estudios en animales han mostrado un efecto teratógeno que no fue confirmado en estudios en embarazadas durante el primer trimestre de gestación, y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores.

 Categoría C: Se asigna a aquellos fármacos para los que se considera que sólo han de administrarse si el beneficio esperado justifica el riesgo potencial para el feto. Pueden existir dos posibilidades: 1. que los estudios en animales hayan revelado efectos teratógenos sobre el feto y no existan estudios en mujeres, o 2. que no existan estudios disponibles, ni en mujeres ni en animales.

 Categoría D: Serían aquellos fármacos para los que existe una clara evidencia de riesgo teratógeno, aunque los beneficios pueden hacerlos aceptables a pesar de los riesgos que comporta su uso durante el embarazo; por ejemplo cuando el medicamento es necesario para tratar una enfermedad grave o una situación límite y no existen alternativas más seguras.

 Categoría X: Los medicamentos con esta categoría están contraindicados en mujeres que están o pueden quedar embarazadas. Los estudios, en animales o en humanos, han mostrado la aparición de anormalidades fetales, y/o existen evidencias de riesgo teratógeno basado en la experiencia humana; por lo que el riesgo de su empleo en embarazadas claramente supera el posible beneficio.

 La importancia y frecuencia de la drogadicción en la población general ha aumentado considerablemente en los últimos años.  En esta situación, el embarazo no constituye una tregua para la misma.

 Cuando se consumen drogas y alcohol en una población siempre habrá embarazadas que lo usen, a veces de forma casual y por recreación, pero otras muchas formando parte de una verdadera adicción.

 En estudios, principalmente norteamericanos, se estima que, en general, el problema se presenta en el 10-15% de las gestantes y que su frecuencia se ha incrementado notablemente en las dos últimas décadas.

 Estas sustancias son potenciales teratógenos para el feto, durante el proceso de crecimiento del cerebro inmaduro de los mamíferos.  Las conexiones sinápticas pueden sufrir una disrupción al verse suprimida la actividad neuronal anormalmente, en estos casos esas células nerviosas pueden procesar esta situación como una señal de apoptosis interna.

 Una sola intoxicación por etanol puede originar apoptosis de millones de neuronas en un cerebro en desarrollo, las regiones que resultan con mayor compromiso son el cortex parietal, cortex cingular y el hipocampo.

07/08/2019

 El cese brusco del aporte de algunas sustancias de abuso al recién nacido en el momento del parto, al cortar el cordón umbilical, hace que el niño pueda iniciar, en las horas o días siguientes, un cuadro de deprivación aguda de dichas sustancias.

 Usar opiáceos(Morfina) en la abstinencia a opiáceos y Fenobarbital(sólo o en asociación con opiáceos) en el resto y en policonsumidoras.  El tratamiento con fármacos no modifica la evolución posterior.

Riesgo de destete Riesgo de administrar el fármaco a la madre FÁRMACOS Y LACTANCIA MATERNA

Al indicar un medicamento a la madre que lacta, el profesional debe sopesar los riesgos y beneficios para la madre y el niño. Al indicar un medicamento a la madre que lacta, el profesional debe sopesar los riesgos y beneficios para la madre y el niño. Los riesgos de los medicamentos sobre el niño generalmente han sido exagerados y el riesgo de no lactar en comunidades pobres es muy grave. Los riesgos de los medicamentos sobre el niño generalmente han sido exagerados y el riesgo de no lactar en comunidades pobres es muy grave.

 Usar un medicamento sólo si es absolutamente necesario  Escoger la droga que se transfiera menos a la leche materna  Evitar drogas con vida media larga o liberación prolongada  Tomar la dosis efectiva más baja posible por el tiempo más corto posible  Tomar la droga inmediatamente después de una lactada o antes de un periodo largo de sueño del bebé  Informar cualquier reacción no deseada  Enseñar la extracción de leche, si la madre debe usar una droga contraindicada por corto tiempo.

 NIVEL 0  SUSTANCIA CON SEGURIDAD DEMOSTRADA PARA LA LACTANCIA Y EL LACTANTE.  PRODUCTO SEGURO COMPATIBLE CON LA LACTANCIA.

 NIVEL1  SUSTANCIA QUE PODRÍA PROVOCAR EFECTOS ADVERSOS MUY LEVES SOBRE LA LACTANCIA Y EL LACTANTE.  PRODUCTO MODERADAMENTE SEGURO.

 NIVEL 2  SUSTANCIA QUE PODRÍA PROVOCAR EFECTOS ADVERSOS MODERADOS SOBRE LA LACTANCIA Y EL LACTANTE.  PRODUCTO POCO SEGURO, HAY QUE VALORAR RIESGO BENEFICIO.

 NIVEL 3  ALTA PROBABILIDAD DE SER TÓXICA PARA EL LACTANTE Y PERJUDICIAL PARA LA LACTANCIA.  PRODUCTO CONTRAINDICADO EN LA LACTANCIA.