Durante la noche De la normalidad a la patología

Desarrollo de los estados de Sueño- Vigilia La organización del sueño-vigilia en los bebés humanos: Es una de las tareas fisiológicas homeostaticas más importantes en el primer año de vida. Es el resultado de la maduración de procesos crono-biológicos + Señales sociales en el contexto relacional

Procesos cronobiológicos Dos procesos principales ocurren durante los primeros 6 meses de vida: 1. Organización diurna: periodicidad circadiana (24horas) del ciclo de sueño-vigilia gradualmente asociado al ciclo de luz-oscuridad. 2. Organización ultradiana: el ciclo de minutos de estados REM y NO REM dentro del sueño.

La organización diurna Recién nacidos a término saludables : 18 horas de sueño, con 6-8 periodos de sueño, y sin diferenciación entre noche y día. Pero …hay grandes variaciones individuales en la cantidad de horas que duermen los recién nacidos. A los 6 meses, la maduración de la glándula pineal y la secreción diurna de melatonina es la base biológica necesaria para la diferenciación entre día y noche. Se necesitan señales sociales para reforzarlo.

La organización diurna– cont. Al año: 1-2 periodos largos de sueño en la noche (8-12 horas) + 2 períodos más cortos durante el día (2hrs). A los 2 años: desaparece una de las siestas durante el día. Una tendencia a la siesta de la tarde se mantiene durante todo el ciclo de la vida, dependiendo de las expectativas sociales.

Organización ultradiana Primeros 3 meses: 50% del sueño en REM ( sueño activo ) y otro 50% NREM ( sueño de onda-lenta). El niño de 2-3 años pasa un 35% del sueño en REM. Los adultos pasan el 20% del sueño en REM. Durante el sueño, el REM gradualmente se da principalmente en la última parte de la noche.

Problemas de sueño comunes en la infancia. Despertar nocturno y comienzo de las dificultades de sueño son los problemas más comunes durante los primeros 3 años. Durante los primeros 4 meses, el 95% de los infantes lloran y necesitan una respuesta de los padres. A los 8 meses, el 60-70% de los infantes se calman solos. Las videosomnografías y actigrafía muestran que la mayoría de los bebés se despiertan brevemente 1 o más veces. Bebés que se auto-calman y bebés que no lo hacen. Comienzo del sueño: conductas aprendidas, ansiedad de separación, depresión materna ….

Sindrome de apnea durante el sueño Este es el único problema con una base biológica real que debe ser descartado (central vs. periférico)

Etiologías de los problemas de sueño Asociación (no necesariamente causal) de los problemas de sueño con interacción padre/madre-hijo a la hora de dormir, y estrés familiar, depresión materna y ansiedad, en la infancia temprana y tardía. Estado de salud frágil Temperamento difícil. El co-lecho no es una causa y debe ser analizado en el contexto cultural.

Evaluación Definir el grado de severidad del problema: Perturbación (1 noche/semana, durante 2-4 semanas). Alteración (2-4 noches/semana, durante 2-4 o más semanas). Trastorno (5-7 noches por semana, >4 semanas).

DC 0-3 Diagnóstico diferencial Eje I: Perturbación/alteración/ trastorno. Eje II: Estilos de interacción padre-infante Balanceado/sincrónico Sobre regulación/controlador Baja regulación/Distante Inconsistente/Impredecible

DC 0-3 Diagnóstico diferencial Eje III: Factores del infante Temperamento Cociente de desarrollo Enfermedad médica Eje IV: Factores del contexto Estrés familiar/marital Estrés parental Psicopatología familiar Trauma familiar/Violencia.

Continuidad de problemas de sueño. 30% de los que se despiertan a los 5 meses, siguen haciéndolo a los 20 meses, y el 17% de éstos lo sigue haciendo a los 56 meses.

Sobre los sueños en la infancia Los niños de 2-3 años tienen sueños cortos, con pocas emociones, sin un tema complejo, fundamentalmente sobre animales y necesidades básicas. Freud: sueño como la expresión indirecta de los impulsos reprimidos. Importancia fisiológica: Actividad del cerebro que promueve la maduración y el crecimiento.

Aproximaciones al tratamiento Orientación de la conducta Psicoterapia madre-bebé Farmacológica. Necesidad de estudios comparativos para unir tratamientos.

Sugerencias para prevenir problemas de sueño de los 5 meses en adelante… Mensaje claro de que la noche no es el día. Ritual para ir a dormir. Dormirse en la cama propia. Identificación del cansancio Evitar responder al llanto más mínimo. Evitar llevar al niño a la cama de los padres. Evitar alimentar durante la noche. Ambos padres disponibles.