IX CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CÁNCER DE MAMA “Dr IX CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CÁNCER DE MAMA “Dr. Raúl Laviña” MAMOGRAFÍA Detección temprana del cáncer de mama Dra. Soledad Milans

CÁNCER DE MAMA Importancia del tema Grave problema sanitario Neoplasia con mayor morbimortalidad en la mujer uruguaya Epidemiología Incidencia quinquenio 2002-2006 (8798 casos) Mortalidad quinquenio 1999-2003(3140 casos) Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer www.urucan.org.uy

IMAGENOLOGÍA MAMARIA Subespecialidad dentro de la Radiología Equipamiento específico Metodología de estudio CLÍNICO -IMAGENOLÓGICO

IMAGENOLOGÍA MAMARIA Rol del Médico Radiólogo Detección Interpretación Conducta Seguimiento

MAMOGRAFÍA Definición Radiografía de la mama Equipos de diseño específico: Mamógrafo Alta resolución espacial y de contraste

MAMOGRAFÍA Principal método imagenológico capaz de detectar el cáncer de mama antes de que sea clínicamente evidente. Cirugía conservadora Mejor respuesta terapéutica

MAMOGRAFÍA Historia 1895: W. Roentgen. Descubrimiento Rayos X 1913: A. Salomon. Radiografías piezas mastectomía 1949: Raúl Leborgne - Microcalcificaciones y cáncer - Calcificaciones de caracteres benignos y malignos Década 60-80: 8 programas de tamizaje (reducción mortalidad 30%) 1980: Divulgación del tamizaje mamario

MAMÓGRAFO Tubo de Rayos X Paleta compresora Receptor Pedales de compresión

MAMOGRAFÍA Dos aplicaciones: Tamizaje: asintomáticas Diagnóstica: síntomas y/o signos

MAMOGRAFÍA TAMIZAJE: cuándo y cada cuánto? A partir de los 40 años una vez al año. Pacientes con riesgo aumentado: mutación genética (BRCA 1 y BRCA 2): Mamografía entre los 30 y 40 años Colegio Americano de Radiología (ACR)

Servicio de Imagenología Mamaria Motivo de consulta: 95% control 5% síntomas y/o signos

1000 mujeres mayores de 40 años (Mamografía) 920: normal 80: anormal pruebas complementarias 4 cáncer

MAMOGRAFÍA Dos proyecciones básicas: Medio lateral oblicua (MLO) Cráneo-caudal (CC)

Por qué se comprime la mama? Disminuir dosis de radiación Uniformizar espesor mama Mantener la mama firme e inmóvil Separar las estructuras entre sí Adecuada calidad de la imagen mamográfica

ENFOQUE MEDIO LATERAL OBLICUO MLO I ENFOQUE MEDIO LATERAL OBLICUO

CCI ENFOQUE CRÁNEO CAUDAL

MAMOGRAFÍA BILATERAL MLO-I CC-D CC-I MLO-D

LESIONES BÁSICAS MASA CALCIFICACIONES DISTORSIÓN ARQUITECTURAL

MASA Definición Lesión que ocupa espacio y es visible en dos enfoques distintos Características Contornos Forma Densidad Tamaño Situación

10 mm

MLO D MLO I

10 mm

7 mm

15 mm

10 mm

MLO D 15 mm

ECOGRAFÍA MAMARIA

CALCIFICACIONES Definición Imagen de densidad cálcica que puede encontrarse en cualquiera de los tejidos que se exponen en una mamografía: piel, tejido graso, parénquima mamario, tejido conectivo.

CALCIFICACIONES Número Distribución Morfología Características Tamaño Típicamente benignas Sospechosas Altamente sugerentes de malignidad

Calcificaciones típicamente benignas

Calcificaciones con centro radiolúcido

Calcificaciones en palomitas de maíz: fibroadenoma calcificado

Calcificaciones de origen vascular

Calcificaciones lineales, ductales: secretorias

Calcificaciones sospechosas de malignidad Volumen: microcalcificaciones (menor a 0,5 mm) Número: múltiples Disribución: acúmulo – lineales – segmentarias- regionales- difusas Morfología: polimórficas Altamente sugerentes de malignidad Sospechosas

Historia Las calcificaciones mamarias fueron descriptas por primera vez como signo de cáncer por el Dr. Raúl Leborgne en el año 1948. The Breast in Roentgen Diagnosis. Raul A. Leborgne. Montevideo 1953

Importancia de las calcificaciones sospechosas Signo de cáncer/ único signo demostrable de cáncer. Manifestación más frecuente del cáncer no palpable. Detección por mamografía en mujeres asintomáticas (tamizaje).

Calcificaciones mamarias sospechosas Principal manifestación radiológica del carcinoma ductal in situ (CDIS) CDIS Lesión neoplásica intraductal caracterizada por proliferación epitelial atípica que no se extiende más allá de la membrana basal

Carcinoma Ductal in situ

Calcificaciones mamarias sospechosas Frecuencia: CDIS 25-40% cáncer diagnosticado por mamografía Fisher ER. Cancer 78:1403-1416. 1996

CDIS El método imagenológico de elección para su detección es la Mamografía Ecografía: limitaciones

Acúmulo de microcalcificaciones polimórficas BI-RADS 4

Distorsión Arquitectural Definición Alteración de la arquitectura normal de la mama. Las estructuras de la mama se dirigen a un punto excéntrico al pezón Causas Benignas, Malignas

SISTEMA BI-RADS 1 Normal Control anual 2 Lesiones benignas Control anual 3 Lesiones probablemente benignas Seguimiento en 6 meses 4 Lesiones sospechosas Biopsia recomendada 5 Lesiones altamente sugerentes de malignidad Biopsia 6 Biopsia conocida- Malignidad comprobada BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM. ACR 2003

CONCLUSIONES La mamografía es el único método imagenológico capaz de detectar tempranamente el cáncer de mama Reducción mortalidad Tamizaje: a partir de los 40 años, anualmente Métodos de imagen complementarios: Ecografía y Resonancia Magnética

PREGUNTAS FRECUENTES Mis mamas son fibrosas en la mamografía. Siempre me piden una ecografía. Puedo seguir controlándome solo con ecografía? Mis mamas son muy pequeñas por eso no me piden mamografía y sí ecografía Estoy dando de amamantar: puedo seguir amamantando después de la mamografía? Queda radiación en la mama? Tengo marcapasos, se hace igual la mamografía? Las pacientes con implante mamario se hacen mamografía?

MIEDO Y ANSIEDAD “De tener algo” Por la compresión mamaria

MUCHAS GRACIAS ! Dra. Soledad Milans Leonid Afremov