Llenado de hojas HIS-MIS Sra. Julia García
U.S. National Institute of health SISTEMA HIS - MIS HIS : HOSPITAL INFORMATION SYSTEM MIS : MEDICAL INFORMATION SYSTEM http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?CMD=Pager&DB=pubmed U.S. National Institute of health
RESPONSABLE DEL LLENADO MEDICO, ENFERMERA. PSICOLOGO, OBSTETRIZ, ASISTENTE SOCIAL, ODONTOLOGO, TECNICOS: CONSULTAS, INTERCONSULTAS, PROCEDIMIENTOS, CHARLAS,Y PROGRAMAS
FORMATO ACTUAL
Llenado ideal
LETRA CLARA Y LEGIBLE, TODOS LOS CASILLEROS LLENADOS
LETRA LEGIBLE, LLENA TODOS LOS CASILLEROS Y MEDICO CODIFICA
QUE HACER SI UN PACIENTE TIENE MÁS DE 3 DIAGNÓSTICOS
Errores en el llenado
NO FIGURA NOMBRE DEL PROFESIONAL NI SU SELLO
NO FIGURA LA FECHA DE ATENCIÓN
A VECES SOLO FIGURA UN APELLIDO Dr. Bocanegra: Carlos? , Jorge?, alicia? (urologo, traumatologo, neurologo) Dr. Herrera: Alania?, Lima?, Morales? (internista, general, geriatra) Dr. Vega: Gladys?, Paul? (ginecologa, psiquiatra) Dr. Mendoza: Victor?, (ginecologo, neonatologo, intensivista)
NO HAY NOMBRE DE SERVICIO O SERVICIO EQUIVOCADO
NO FIGURA EL NUMERO DE LA HISTORIA CLINICA
LA TOTALIDAD DE PACIENTES PROCEDE DE COMAS PROCEDENCIA: LA TOTALIDAD DE PACIENTES PROCEDE DE COMAS 1º CARA 2º CARA
NO SE CONSIGNA LA EDAD
NO FIGURA SEXO
PACIENTE MASCULINO CON DIAGNOSTICO DE HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL, AL INGRESAR EL CODIGO CORRESPONDIENTE A LA BASE DE DATOS ES RECHAZADA POR QUE EL SEXO ESTABA MAL LLENADO SEXO MASCULINO DIAGNOSTICO ATRICCION DE DEDO MEDIANO LADO DERECHO, NO SE MENCIONA SI ES MANO O PIE Y AMBOS TIENEN DIFERENTE CODIGO
NO SE TIENE CLARO SI ES NUEVO CONTINUADOR Ó REINGRESO
Paciente nuevo, es el que acude por primera vez en su vida al hospital, a un servicio o a una especialidad de la consulta médica o no médica, según el caso. Paciente reingresante, es el que acude al hospital, a un servicio o a una especialidad de la consulta médica o no médica, según el caso, por primera vez en el año calendario, pero que acudió en años anteriores. Paciente continuador, es el que acude por segunda o más veces al hospital, a un servicio o a una especialidad de la consulta médica o no médica, según sea el caso, durante el año calendario.
LETRA NO LEGIBLE
DIAGNOSTICO QUE NO FIGURA EN EL CIE
DIAGNOSTICO CON ABREVIATURAS
A VECES NO SE DEFINE BIEN TIPO DE DIAGNOSTICO
NO SE LLENA EL RUBRO DE LABORATORIO
LOS CODIGOS DEBERIAN SER LLENADOS POR LOS MEDICOS Y EL ESTADISTICO DEBE HACER CONTROL DE CALIDAD
Datos del mes de julio 2009
ATENCIONES JULIO 2009
¿Algo no quedo claro?
Gracias