ÚLCERAS POR PRESIÓN VALORACIÓN Y PREVENCIÓN Lic. Georgina Sanromán Setiembre 2018

IMPORTANCIA DEL TEMA ■Afecta a todos los niveles asistenciales ■Aumenta el tiempo de atención de los profesionales ■Aumenta el gasto sanitario ■Aumenta la estancia hospitalaria (hasta 5 veces más) ■Mayoritariamente personas de edad avanzada ■Agravante de otros procesos, aumentando la morbilidad y mortalidad ■Procesos y demandas legales EL 95 % SE PUEDEN PREVENIR

DEFINICIÓN ■Lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con perdida de sustancia cutánea, producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros, uno perteneciente al paciente y otro externo a él.

ETIOLOGIA ■PRESIÓN Actúa perpendicular a la piel provocando aplastamiento tisular, oclusión del flujo sanguíneo, hipoxia y necrosis si se mantiene en el tiempo.

■FRICCIÓN Fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel produciendo roces por movimiento o arrastres

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA APARICIÓN DE UPP FISIOPATOLÓGICOS ■Lesiones cutáneas por envejecimiento y/o patologías ■Trastornos en el transporte de O2:insuficiencia vascular periférica, várices y trastornos cardiopulmonares. ■Déficit nutricional por diferentes causas (obesidad, adelgazamiento y anemias) ■Trastornos inmunológicos asociados a infecciones o neoplasias ■Alteraciones de conciencia por fármacos, estados confusionales o coma ■Déficit motor, asociados a ACV o fracturas ■Alteraciones en la eliminación (urinaria y fecal)

DERIVADOS DEL TRATAMIENTO Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos diagnósticos ■Inmovilización impuesta en el tratamiento ■Tratamientos que causen inmunosupresión (RDT, PQT,etc) ■Utilización de sondajes con fines diagnósticos o terapéuticos SITUACIONALES Resultado de modificaciones de las condiciones personales, ambientales o hábitos ■Presencia de arrugas en ropa de cama o camisón ■Inmovilidad por dolor y/o fatiga

DEL ENTORNO ■Mala utilización de los materiales de prevención ■Desmotivación profesional por falta de formación y sobrecarga de trabajo ■Falta de criterios unificados en la programación del tratamiento y curaciones ■Carencias de educación sanitaria de cuidadores y pacientes

VALORACIÓN DEL RIESGO ■Considerar a todos los pacientes potenciales de riesgo ■Utilizar una escala de valoración de riesgo la cual nos facilitará la identificación del riesgo global y de los factores de riesgo presentes en ese paciente, orientando la planificación de los cuidados de prevención ■Efectuar la valoración de riesgo en el momento del ingreso del paciente y periódicamente si existen cambios en el estado general.

ESCALA DE NORTON PUNTOSESTADO FISICO GENERAL ESTADO MENTAL MOVILIDADACTIVIDADINCONTINENCIA 4 Bueno Alerta Completa Deambula Ninguna 3 Aceptable ApáticoAlgo limitada Camina con ayuda Ocasional 2 Deficiente ConfusoMuy limitadaSilla de ruedas Habitual 1 Muy deficienteComa-Estupor Inmóvil Encamado Urinaria y fecal RIESGO MUY ALTO 5 a 9 RIESGO ALTO 10 a 12 RIESGO MEDIO 13 a 14 MINIMO RIESGO mayor a 14

ESCALA DE BRADEN PUNTOSPERCEPCIÓN SENSORIAL EXPOSICIÓN A HUMEDAD ACTIVIDADMOVILIDADNUTRICIÓNFRICCIÓN Y DESLIZAMIEN- TO 1Completamente limitada Siempre húmeda En camaInmóvilMuy pobreProblema 2Muy limitadaMuy húmeda En sillaMuy limitadaInadecuadaProblema potencial 3 Ligeramente limitada Ocasionalmente húmeda Camina ocasionalme nte Ligeramente limitada AdecuadaNo hay problema 4Sin limitacionesRara vez húmeda Camina con frecuencia Sin limitaciones Excelente RIESGO ALTOMenos de 12RIESGO MEDIO 13 a 15 RIESGO BAJO 16 a 18SIN RIESGO 19 o mas

VALORACIÓN DE LOS PACIENTES CON UPP ■Valoración clínica de la UPP Interdisciplinaria, enfermería cumple un rol fundamental en la detección y seguimiento de las lesiones * número y localización * estadío * área * presencia de secreciones * estado de la piel peri-lesional * existencia de dolor

CLASIFICACIÓN DE LAS UPP ■ESTADÍO I Eritema cutáneo persistente que no palidece con la presión (piel intacta). Puede asociar edema, induración, cambios de temperatura y dolor. En pieles oscuras se puede apreciar cambios de coloración mas variables.

■ESTADIO II Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta la epidermis, la dermis o ambas; tienen aspecto de abrasión o ampolla.

■ESTADIO III Corresponde a lesiones que presentan pérdida total del grosor de la piel, con lesión o necrosis del tejido subcutáneo y que puede extenderse hacia planos profundos. Los huesos, tendones o músculos no se encuentran expuestos.

■ESTADIO IV Son lesiones con pérdida total del grosor de la piel, con destrucción tisular extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén. (tendón, cápsula articular, etc). Incluye a menudo cavitaciones y tunelizaciones. La lesión tiene muchas secreciones tanto serosas como purulentas.

PREVENCIÓN DE LAS UPP INSPECCIÓN DIARIA DE LA PIEL DEL PACIENTE EN OPORTUNIDAD DEL BAÑO DIARIO

■MEDIDAS POSTURALES ■DESCARGA DE LA PRESIÓN ■DESPLAZAMIENTO CUIDADOSO DEL PACIENTE EN LA CAMA O EN EL PASAJE DE CAMILLA A CAMA ■CUIDADOS DE LA ROPA DE CAMA ■CUIDADOS DE LA ROPA DEL PACIENTE ■CONTROL DE LA HUMEDAD PERINEAL NO DEBEN COLOCARSE TALCOS, SPRAYS “PREVENTIVOS”, NI CREMAS

El tratamiento lesional de las UPP es variable y ajustado a su GRADO o ESTADÍO. Existe consenso internacional en cuanto al tratamiento para cada grado de UPP. En CASMU se formó una comisión multidisciplinaria que esta trabajando en la elaboración de un documento: “Líneas de Trabajo para Evaluación, Diagnóstico y Tratamiento de las UPP en CASMU-IAMPP” como guía que oriente los esfuerzos asistenciales del personal involucrado.

LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN ES UNO DE LOS INDICADORES DE CALIDAD MÁS REPRESENTATIVO DE LOS CUIDADOS QUE PRESTA ENFERMERÍA