Dr. José Ángel Córdova Villalobos Secretario de Salud Enero 2011 Los retos en salud para el siglo XXI Los retos de la salud en México

Retos actuales y futuros de la salud Los retos en salud para el siglo XXI 1.Antecedentes 2.Cobertura 3.Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas 4.Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue 5.Prevención de adicciones 6.Desafíos epidemiológicos globales 7.Integración del Sistema de Salud

Retos actuales y futuros de la salud Los retos en salud para el siglo XXI 1.Antecedentes 2.Cobertura 3.Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas 4.Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue 5.Prevención de adicciones 6.Desafíos epidemiológicos globales 7.Integración del Sistema de Salud

Fragmentación del Sistema Duplicidades e ineficiencias Oferta diferenciada de servicios Variabilidad de la atención médica Heterogeneidad en el financiamiento y administración Impulso a promoción de la salud y prevención de enfermedades NECESIDAD DE HOMOLOGAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS Derecho a la protección de la salud Descentralización de servicios a las entidades federativas Equidad en salud Creación del Sistema de Protección Social en Salud REFORMAS FEDERALISMO Y UNIVERSALIZACIÓN 4 Antecedentes

Desempleo, Inseguridad, Migración y Pobreza Proliferación de vectores Dislipidemia Vacunación incompleta Hacinamiento Subutilización de Servicios Cobertura insuficiente de servicios Alcoholismo y Tabaquismo Contaminación ambiental ambiental Obesidad Sedentarismo y Estrés Hipertensión y Diabetes Desnutrición Conductas no saludables Mala higiene Accidentes y Discapacidad Envejecimiento La transición de riesgos 5

Retos actuales y futuros de la salud Los retos en salud para el siglo XXI 1.Antecedentes 2.Cobertura 3.Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas 4.Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue 5.Prevención de adicciones 6.Desafíos epidemiológicos globales 7.Integración del Sistema de Salud

Cobertura Reto: Hacer efectivo el derecho a la protección de la salud Población cubierta independientemente de su condición laboral y ubicación geográfica Acceso efectivo a un paquete amplio de servicios y medicamentos Financiamiento sustentable

El promedio de afiliación por mes es de un millón de personas Más de 43 millones de personas afiliadas en 2010 Cierre 2009 Meta acumulada al mes de septiembre Cierre proyectado a diciembre de 2010 Cobertura total Alcanzar la cobertura universal en

Financing Consolidar el paquete de intervenciones Intervenciones Se incluyeron en FPGC AñoCAUSESFPGC Cáncer cérvico-uterino, 12 cánceres infantiles, 3 cuidados intensivos neonatales, tratamiento con antirretrovirales, cirugía de cataratas Cáncer de mama, intervenciones del recién nacido Trasplante de cornea, linfoma en adultos, cáncer de testículo, infarto agudo al miocardio, hemofilia, tres enfermedades lisosomales Población Servicios Se cubre el 100% de intervenciones de atención primaria y para niños, el 95% de atención hospitalaria y un número creciente de intervenciones de alto costo

Cobertura sin restricciones geográficas: Caravanas de Salud ConceptoCantidades Total de unidades operando en ,403 Atención médica y preventiva millones de acciones Atención ambulatoria 3.9 millones de acciones Población beneficiada 3.4 millones Localidades atendidas 17, 529 Entidades federativas 32

En los últimos 4 años se han construido: 2,140 unidades médicas 1,192 están en proceso De las concluidas: 1,288 son centros de salud 333 hospitales 4 hospitales de alta especialidad 515 son UNEMES, para la atención focalizada Las obras concluidas corresponden 171 al IMSS, 160 del ISSSTE y 1,809 de los Servicios Estatales de Salud Se han invertido más de 45 mil millones en infraestructura Suficiente infraestructura y equipamiento

Financing En 2010 se invirtió 6.9% del PIB en salud Compromiso de recursos para alcanzar la cobertura universal Incremento anual promedio de 13.3% para la Secretaría de Salud y de 26.5% en el presupuesto del Seguro Popular. De 2010 a 2011 el presupuesto total de la Secretaría de Salud aumentó 12.6% y 15% para el Seguro Popular. Financiamiento sustentable Gasto en Salud como % del PIB 12

Recursos Humanos: Médicos y Enfermeras En la SS se han regularizado más de 70 mil plazas desde 2008 con un costo de más de 15 mil millones de pesos. RECURSOS HUMANOS SECTOR PÚBLICO / / MÉDICOS 3/ ENFERMERAS 4/ RECURSOS HUMANOS SECTOR PRIVADO / MÉDICOS ENFERMERAS / Para 2008 la información es preeliminar (dado que el IMSS aún no consolidaba su cifra) 2/ Cifras estimadas 3/ Se refiere a médicos en contacto con el paciente. Incluye médicos generales, especialistas, pasantes, residentes e internos de pregrado 4/ Se refiere a enfermeras en contacto con el paciente: Incluye enfermeras generales, especialistas, auxiliares y pasantes Fuente: Secretaría de Salud, Dirección general de Información en Salud.

71% promedio del diagnóstico (julio del 2002) Septiembre 2009Febrero 2007Marzo 2007Abril 2007Mayo 2007Junio 2007Julio 2007Agosto 2007Septiembre 2007Octubre 2007Noviembre 2007Diciembre 2007Enero 2008Febrero 2008Marzo 2008Abril 2008Mayo 2008Junio 2008 Julio 2008 Agosto 2008Septiembre 2008Noviembre 2008Octubre 2008Diciembre 2008Enero 2009Febrero 2009Marzo 2009Abril 2009Mayo 2009Junio 2009Julio 2009Agosto 2009Octubre 2009Noviembre 2009Diciembre 2009Enero 2010Febrero 2010Marzo 2010Abril 2010Mayo 2010Junio 2010Julio 2010Agosto 2010Septiembre 2010 Octubre 2010 Noviembre 2010 Diciembre % Promedio inicio mediciones 2003 Porcentaje de pacientes con recetas surtidas completas (Promedio ponderado de las tres Instituciones del Sector Salud) Fuente: Secretaría de Salud. Encuesta mensual de satisfacción del derechohabiente/usuario con recetas surtidas completamente. DGPlaDeS – DGCES * La información correspondiente al mes de julio, considera la cifra reportada por el IMSS en el mes de junio. Mejora del 48% Medicamentos disponibles Se alcanzó y se ha mantenido a nivel sectorial la meta programada en el Programa Sectorial de Salud

Medicamentos a precios accesibles Fuente: OCDE, % del PIB, 28.3% del gasto total en salud, 59% del gasto privado de bolsillo Fomento de un mercado más competitivo de medicamentos mediante la eliminación del requisito de planta, el impulso a medicamentos genéricos y la negociación sectorial de precios de medicamentos patentados. 15

Los retos a futuro en cobertura Consolidar el derecho a la protección de la salud Unificar el esquema de financiamiento para que todos los mexicanos reciban un paquete de servicios homologado de calidad. Garantizar un esquema sustentable de financiamiento en el largo plazo.

Retos actuales y futuros de la salud Los retos en salud para el siglo XXI 1.Antecedentes 2.Cobertura 3.Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas 4.Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue 5.Prevención de adicciones 6.Desafíos epidemiológicos globales 7.Integración del Sistema de Salud

Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas Reto: Desarrollo de una cultura de envejecimiento saludable, prevención y atención oportuna de enfermedades crónicas

4.- Preparación para el envejecimiento acelerado

Enfermedades crónicas: mortalidad Fuente: Secretaría de Salud, a partir de INEGI/SS. Bases de datos de defunciones. Diabetes y Enfermedades Cardiovasculares Más de 80 mil muertes por diabetes en 2010 Diabetes y Enfermedades Cardiovasculares Más de 80 mil muertes por diabetes en 2010

Sobrepeso y Obesidad Aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en México Niñas 5-11 Adolescentes Mujeres De 1980 a la fecha, la prevalencia de obesidad y sobrepeso se ha triplicado, y va en aumento en la población infantil

4. Anticipar los retos futuros: prevención de enfermedades crónicas Las UNEMEs se enfocan en individuos de alto riesgo: Modelo demostrativo con un enfoque multidisciplinario: trabajadores sociales, dietistas, enfermeras y médicos. Promover la actividad física y una nutrición adecuada a través de talleres de capacitación. Al cierre de 2010: 101 unidades terminadas de las cuales 61 están capacitadas y operan el modelo de prevención clínica 4,200 equipos multidisciplinarios con formación a distancia 60,000 personas en un grupos de apoyo mutuo que cuentan con un sistema de vigilancia con indicadores específicos. Cartillas Nacionales de Salud Los esfuerzos de prevención están estandarizados en todo el sector salud por grupos de edad. PREVENIMSS and PREVENISSSTE Las instituciones de seguridad social (IMSS e ISSSTE) implementaron programas integrales de atención preventiva: promoción de la salud, nutrición, detección temprana de enfermedades. Hipertensión arterial sistémica 69.5% (HTA>_(130/8 5) Obesidad 50.8% Diabetes 46.7 (HbA1c<7%) Dislipidemias 44.8% Síndrome metabólico 50% (Control de dos de sus componentes) % pacientes con patología controlada en UNEMEs Prevención de Enfermedades Crónicas

1.Actividad física 2.Agua simple potable 3.Disminuir azúcar y grasas en bebidas 4.Frutas y verduras, leguminosas, cereales de granos enteros y fibra en la dieta 5.Etiquetado útil 6.Lactancia materna 7.Disminuir azúcares y edulcorantes 8.Disminuir grasas saturadas y trans 9.Tamaños de porción recomendables 10.Menos sodio Sobrepeso y obesidad Se firmó el Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria, Estrategia contra el Sobrepeso y la Obesidad Opera el programa cinco pasos por tu salud Estrategia 23

Programa integral fácil de entender, aplicar y evaluar. La mobilización social como respuesta a la preocupación pública Colaboración del sector público-privado 200 programas en 20 Estados Más de 100,000 personas 2010: 6 Secretarías involucradas 5 ambientes: Casa Escuela Trabajo Parque Ciudad 5. Comparte: Familia y Amigos 5. Comparte: Familia y Amigos 4. Mídete 4. Mídete 2. Toma Agua 2. Toma Agua 3. Come Verduras Frutas 3. Come Verduras Frutas 1. Muévete 4. Anticipar los retos futuros: prevención de enfermedades crónicas Cinco pasos para tu salud

Sector Privado Sector Social Mejorar el contenido nutricional de los desayunos en la escuela El reglamento para los alimentos y bebidas que se venden en las escuelas inició su aplicación en enero Código de autoregulación para promocionar los alimentos y bebidas para niños (PABI) Dos elementos clave para la estrategia global: 1.Orientación y coordinación: CONACRO (Conesejo Nacional de Enfermedades Crónicas) creado en Feb 2010 por decreto presidencial. 2. Asignación de recursos: En general el presupuesto de prevención y promoción se incrementó hasta constituir el 7.5% del presupuesto de la Secretaría de Salud. Dos elementos clave para la estrategia global: 1.Orientación y coordinación: CONACRO (Conesejo Nacional de Enfermedades Crónicas) creado en Feb 2010 por decreto presidencial. 2. Asignación de recursos: En general el presupuesto de prevención y promoción se incrementó hasta constituir el 7.5% del presupuesto de la Secretaría de Salud. Fomento a la lactancia materna Normatividad del etiquetado Prevención de obesidad 25

Retos a futuro relacionados con envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas Consolidar un modelo de atención para el futuro que incluya un enfoque de determinantes sociales y acciones intersectoriales Preventivo- detección temprana de riesgos y daños Integral y multidisciplinario Focalizando grupos de riesgo Enfoque comunitario y de familia Fortalecido en la promoción de la salud y en el proceso educativo (modificar conductas)

Retos actuales y futuros de la salud Los retos en salud para el siglo XXI 1.Antecedentes 2.Cobertura 3.Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas 4.Mortalidad materna e infantil, VIH y dengue 5.Prevención de adicciones 6.Desafíos epidemiológicos globales 7.Integración del Sistema de Salud

Retos de mortalidad materna e infantil, VIH y dengue Abatir mortalidad materna e infantil, controlar VIH y dengue Mortalidad: Consolidar estrategias para disminuir factores de riesgo, aumentar la atención prenatal y respuesta oportuna ante emergencias VIH: Prevención del VIH, disminución de la prevalencia y cobertura universal de medicamentos Dengue: Oportunidad en manejo de recursos, capacitación y evaluación regional, manejo homologado de pacientes, jornadas de lucha contra el dengue, vigilancia

Defunciones asociadas a embarazo y enfermedad respiratoria Total 1,097 RMM=55.6 Total 1,119 RMM=57.2 **Total 1,207 RMM=62.2 Total 1,166 RMM= Total 952 RMM= 49.7 Las muertes maternas directas han mostrado una tendencia a la disminución 2006 a 2010 **Cierre 2006,2007,2008 y 2009 cifras oficiales de mortalidad Materna 2010, proyección estimada a final del año NACIMIENTOS PROYECTADOS por CONAPO 2010

Reducir contundentemente la Mortalidad Materna Atención emergencias Atención adecuada Factores de riesgo Convenio Interinstitucional para la Atención a la Emergencia Obstétrica teléfono de emergencia obstétrica Información y auditoría Disminución de cesáreas Desalentar el rechazo en unidades médicas Amplia difusión a gestantes Fortalecimiento de sistemas de información Fomentar calidez en hospitales Planificación familiar: 38 Reforzamiento NOM emergencia obstétrica en escuelas de medicina Reforzamiento NOM emergencia obstétrica en escuelas de medicina Uso de oxitocina y sulfato de magnesio Parteras profesionales Monitoreo y comité externo de auditoría

Mortalidad Infantil Mortalidad Infantil- Menores de 1 año Con respecto al año 2006, se redujo la mortalidad Infantil en un 17.3%, ya que pasó de 16.2 a 13.4, cifra estimada para La meta para el año 2012 es de De acuerdo a las metas del milenio, la mortalidad infantil ha disminuido un 62.9 % desde 1990 (36.2) a la fecha (13.4). Mortalidad Infantil- Menores de 5 años Con respecto al año 2006, se redujo la mortalidad en menores de cinco años en 17.9%, con tasas de 19 a 15.6 de 2006 a 2010, respectivamente. De acuerdo a las metas del milenio, la mortalidad en menores de cinco años ha disminuido 64.7%, de 1990 (44.2) a 2010 (15.6).

Mortalidad Infantil y en Menores de (x habitantes) Semanas Nacionales de Salud Seguro Popular SMNG Vacuna influenza Estacional l<36 meses Vacuna influenza Estacional l<36 meses (PROVAC) Programa Nacional de Vacunación PROGRESA Vacuna Rota virus Programa de Agua limpia Arranque Parejo en la Vida (APV) Vacuna Pneumoccoco 7 v PRONAREMI Vacuna Influenza Estacional< 2 años Vacuna AH1N1 Influenza Estacional <59 meses Desparasitación Universal en <5 años

Disminución de casos probables (55.5%), confirmados (90.2%), estimados (77.3%). Disminución en la positividad del 61% al 24% y disminución del muestreo nacional de 63.77% (2010) a 28.7% (2011). Uno de cada cuatro casos son confirmados. DATOS % de variación FHD confirmados FD confirmados Casos confirmados Descartados Casos probables Muestras procesadas % de muestreo % de positividad Casos estimados Defunciones** n.d. Letalidad** n.d. * A la SE 1, corte al 17 de enero de 2011 e históricos 2010, Fuente: Ajustados de Plataforma Única Módulo Dengue, DGE, ** Al 16 de diciembre de 2010 Disminuir el impacto nacional del dengue *

Prevención de VIH-SIDA Hemos conseguido un crecimiento controlado, sin transmisión transfusional, menos transmisión vertical y más programas preventivos. Existe TRATAMIENTO GRATUITO para no derechohabientes a través del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos. Actualmente, más de 35 mil pacientes reciben tratamiento. Atripla, nuevo antirretroviral que es la combinación de tres en una sola presentación, cuenta ya con registro sanitario. Al cierre de 2010 operaron 64 Centros Ambulatorios para la Prevención y Atención del VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual (CAPASITS) en todo el país y 6 más en proceso de iniciar operación. Adicionalmente, al cierre de diciembre de 2010 se contó con 71 Servicios de Atención Integral (SAIs)

Avances en la mortalidad por SIDA Mortalidad de personas en tratamiento ARV en la Secretaría de Salud Reducción del 28% Personas y gasto en tratamiento ARV Millones de pesos

Retos futuros de mortalidad materna e infantil, VIH y dengue Cumplir y continuar con las metas del milenio en mortalidad materna, infantil y VIH Esquema coordinado para la prevención del dengue y la atención inmediata de casos

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Reto relacionado con adicciones Esquema integral e intersectorial de prevención y atención de adicciones

Oficina Nacional para el Control del Tabaco abril 2008 Nueva Ley General para el Control del Tabaco: 31 mayo 2008 Reglamento de la Ley General para el Control del Tabaco 31 mayo 2009 Leyendas y pictogramas a partir de 2010 (Acuerdo Secretarial agosto 2009) Regulación de la venta / prohibición a menores. Eliminación de promociones. Restricción de publicidad al tabaco. Epidemia de Tabaquismo

Accidentes de Vehículos de Motor: Emergencia en salud pública Los accidentes de tráfico son la principal causa de muerte de las personas entre 15 y 30 años de edad. El 90% de los accidentes son el resultado de una conducta que puede ser modificada. El Banco Mundial estima que en países en vías de desarrollo se gasta entre el 1.5 y el 2% del PIB anual en gastos por consecuencias de accidentes de tránsito. Accidentes de VM 4 millones Hospitalizaciones 750,000 Muertes 24,000 Discapacidades 40,000 Fuente: INEGI 2007, CENAPRA 2009

Retos futuros relacionados con adicciones Promover decisiones más informadas en la población susceptible a las adicciones Informar sistemáticamente cuáles son los riesgos de las adicciones para la salud Reducir la prevalencia de tabaquismo, alcoholismo y consumo de otras drogas en la población

Retos actuales y futuros de la salud Los retos en salud para el siglo XXI 1.Antecedentes 2.Cobertura 3.Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas 4.Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue 5.Prevención de adicciones 6.Desafíos epidemiológicos globales 7.Integración del Sistema de Salud

Desafíos epidemiológicos globales Reto: Fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiológica Programa específico de cooperación internacional Cobertura, sensibilidad, especificidad, oportunidad y descentralización del diagnóstico primario. Reorganización y expansión bajo un principio de gestión de calidad técnica y gerencial. Sistema incrementado de referencia para cultivo viral y diagnóstico molecular para subtipificación así como secuenciación para identificación de virus nuevos. Vigilancia de sensibilidad a antivirales

Fuente: Base de datos INDRE y CONAMED. Se logró integrar un sistema de vigilancia epidemiológica para poder reaccionar con una respuesta oportuna Mayor capacidad para lidiar con retos epidemiológicos globales 44

Retos epidemiológicos a futuro Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Vanguardia Utilización la plataforma de diagnóstico para incrementar sensibilidad, especificidad y oportunidad de otros diagnósticos (dengue, sarampión, Lesptospira y Rickettssia, metaneumovirus, VSR y coronavirus) Sistema estricto de gestión de calidad Fomentar la investigación y vinculación internacional

Retos actuales y futuros de la salud Los retos en salud para el siglo XXI 1.Antecedentes 2.Cobertura 3.Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas 4.Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue 5.Prevención de adicciones 6.Desafíos epidemiológicos globales 7.Integración del Sistema de Salud

Integración del Sistema de Salud Reto: Mejorar la eficiencia en la asignación de los recursos disponibles, para responder de manera oportuna a los cambios demográficos, epidemiológicos y tecnológicos

Sentar las bases para el futuro: integración funcional Estrategia Padrón del sector salud Red de Expedientes Clínicos Electrónicos Atención médica estandarizada (GPC) Intercambio de servicios Aprovechamiento sectorial de recursos Compra consolidada de medicamentos Formación de Recursos Humanos (ENARM) MAYOR OPORTUNIDAD Y CALIDAD DE LA ATENCIÓN, y USO EFICIENTE DE RECURSOS Impulsar la integración funcional

Retos a futuro de la Integración del Sistema de Salud Alcanzar la integración plena del Sistema de Salud en beneficio del ciudadano Rectoría, liderazgo y gobernanza de la Secretaría de Salud con participación activa de los sectores públicos, sociales y privados Coordinación óptima entre proveedores de servicios de salud con uso de referencia y contrarreferencia y utilización del expediente clínico electrónico Incentivos al desempeño, adecuados para promover mayor calidad en la atención Separación de financiamiento y prestación de servicios de salud

2. Marco Conceptual: Visión Población Paquete Financiamiento Administración Prestación Usuarios Lograr la integración estructural del Sistema

Dr. José Ángel Córdova Villalobos Secretario de Salud Enero 2011 Los retos en salud para el siglo XXI Los retos de la salud en México