Pilar Blanco y Carlos Sirvent Adicciones y patología dual: realidad clínica SEMINARIO SOBRE PSICOTERAPIA INTEGRAL DE LA PATOLOGÍA DUAL - Madrid 26 Abril 2019

Clasificación de los trastornos duales (Sirvent, C 1996) Trastorno mental primario (previo al de consumo de drogas), pero no inducido ni originado por las mismas Trastorno mental latente y desencadenado por el consumo de drogas (pero no inducido ni originado) Trastorno mental secundario al consumo de drogas y que tiene su origen en dicho consumo Trastorno mental caracteropático secundario al modus vivendi propio del adicto Trastorno mental ulterior a la adicción y aparentemente no desencadenado ni inducido por ésta.

Teorías y etiopatogenia La relación etiológica que subyace a esta patología dual no es totalmente clara, pero se conoce la intervención de factores, neurobiológicos, genéticos y medioambientales. Teorías biológicas: el efecto de las sustancias de abuso sobre el cerebro produce cambios neurobiológicos que incrementan la vulnerabilidad para desencadenar posiblemente trastornos mentales (Volkow N.,2015) Automedicación (Brady KT et al, 2007) Paradigma de la vulnerabilidad individual o neurodesarrollo: (genética+neurobiología+fenotipo) (Belcher et al., 2014).

Teoría del ciclo hedónico o doble refuerzo (C. Sirvent 2001) high Placeres sensoriales normales anhedonia nivel basal 1 ____ sujeto normal 2 ____ sujeto adicto 3 ____ sujeto TM anhedónico

Patología dual en pacientes psiquiátricos hospitalizados (2008). Hospital 12 de Octubre Madrid El 24,9% de los pacientes ingresados presentó un trastorno por uso de sustancias (TUS) concurrente a otro trastorno psiquiátrico. Revisión de las historias clínicas de 257 pacientes ingresados

Segmentos de prevalencia

Trastornos mentales asociados al consumo de drogas Datos de 2000 a 2008

Trastornos mentales / sexo Datos de 2000 a 2008

N=692 Datos de 2010 a 2013 *N corresponde al total de personas que tienen algún trastorno psicopatológico Tipo adicción vs. ttno psicopatológico

Ttno. psicopatológico vs. sexo N=692 Datos de 2010 a 2013 *N corresponde al total de personas que tienen algún trastorno psicopatológico

período F10 = Alcohol F11 = Opioides F12 = Cannabis F13 = Psicofármacos F14= Cocaína F15 = Psicolépticos F16 = Otos

Diferencias de género epidemiológicas y diagnósticas en pacientes duales (L Miquel, C Roncero, C Lópe, M.Casas, 2010). Los varones duales presentan mayor prevalencia de esquizofrenia y las mujeres de trastornos afectivos y de ansiedad como sucede en la población general. Los pacientes varones duales presentan mayor patrón de policonsumo. Las mujeres psicóticas duales tienen un pronóstico similar al de los hombres duales y claramente peor que el de las psicóticas sin TUS. Además, tienen una mayor carga familiar, más historia de agresiones y problemas médicos.

PATOLOGIAS DUALES MAS FRECUENTES Trastornos de la personalidad Trastornos de ansiedad Trastornos afectivos Trastornos psicóticos EN LAS UNIDADES O CENTROS DE ADICCIONES: La existencia de trastornos psiquiátricos no identificados puede ocasionar abandonos y recaídas culpando al paciente de: falta de cumplimiento falta de motivación falta de preparación

EN LAS UNIDADES DE PSIQUIATRIA, el abuso encubierto de sustancias suele ocasionar: Diagnóstico erróneo La confusión de los profesionales en la medida que el paciente no responde adecuadamente a la medicación y a la psicoterapia. Una incorrecta vinculación terapéutica RESPECTO A LOS PROFESIONALES podemos encontrar: Actitud moralista, alarmista o de rechazo ante el abuso de sustancias en entornos psiquiátricos. Actitud de rechazo ante la existencia de trastornos psiquiátricos, en unidades de adicciones. Escasa formación sobre los problemas coexistentes que se dan en los pacientes que acuden a cada programa.

En España hay dos redes asistenciales (adicciones y salud mental sin conexión orgánica ni funcional ), salvo ciertas CCAA Para más inri las redes de adicciones están diseñadas para la heroína (ejemplo APH en Villabona) Las redes están atendidas por profesionales con escasa formación específica en patología dual, sobrediagnosticando TDAH, TP, etc A su vez, los los profesionales de SM malinterpretan o desconocen al paciente dual, sobrediagnosticando esquizofrenia antes y psicosis tóxica ahora Lo anterior está connotado por el denominado “síndrome de la puerta equivocada” Puertas giratorias: paciente dual- SM- CT- SM - recaída - nuevo ciclo Fruto del desconcierto, para muchos psiquiatras, la CT se ha convertido en el nuevo nosocomio. En realidad se quitan el muerto de encima.

Mayor desvitalización Tendencia a delegar responsabilidades Autoconcepto infravalorativo Menor capacidad autónoma Bidependencia Aspectos diferenciales

CARACTERÍSTICAS COMUNES EN ADICTOS QUE PRESENTAN COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA Requieren mayor atención del terapeuta (atención psicológica, tiempo e incluso presencia física Síntomas análogos emergen de forma diferente Peculiaridades clínicas elucidatorias Mayor resistencia al tratamiento. A los tratamientos CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES SEGÚN GÉNERO Mayor presencia de dependencia emocional y, sobre todo, de bidependencia La mujer presenta mayores índices de maltrato, de sojuzgamiento y de abusos sexuales. La mujer adicta está acostumbrada a una vida más solitaria, con mayor sentimiento de soledad. Las adicciones femeninas presentan un mayor índice de trastornos del estado de ánimo.

Secuelar y asociada Fenotipicas Nuclear Patognomónica relacionada y compartida con otros trastornos Derivadas de la relación sujeto droga medio social Derivadas de la relación sujeto/droga Específica de la adicción Psicopatología de la adicción

Nuclear Patognomónica T. DEL HUMOR Distimia T. NEURÓTICOS Ansiedad T. PSICÓTICOS T.DISFUNCIONALES PERSONOLÓGI CAS Autoengaño Sociopatía VOLITIVAS Dependencia Control de impulsos MOTIVACIONALES Motivo-érgicas ESFERA DEL PLACER S- AGUDOS PSICOFÍSICOS Neuroadaptación Tolerancia y abstinencia Secuelar y asociada Fenotipica Psicopatología de la adicción