C INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO NATALY APONTE CRUZADO

Pérdida involuntaria de orina que ocurre con aumentos en la presión intraabdominal (estornudos, tos, risa) La incontinencia de esfuerzo es el tipo más común en mujeres jóvenes, con la mayor incidencia en mujeres de 45 a 49 años

Se produce por descenso de la posición normal del ángulo uretrovesical posterior y, con menor frecuencia, por incompetencia del esfínter uretral. Los síntomas incluyen la fuga de orina en respuesta a cualquier actividad física que eleve la presión intraabdominal: La risa La tos El estornudo Simplemente el hecho de ponerse de pie. Es más frecuente en mujeres y su presentación se favorece en la obesidad, los partos múltiples y la deficiencia de estrógenos debido al debilitamiento del suelo pélvico. En los varones sólo suele verse por lesión del esfínter interno tras radiaciones o cirugía de próstata

Edad: tanto la prevalencia como la gravedad de la incontinencia urinaria aumentan con la edad Obesidad: Las mujeres obesas tienen probabilidades casi triplicadas de incontinencia urinaria en comparación con las no obesas Paridad: el aumento de la paridad es un factor de riesgo para la incontinencia urinaria y el prolapso de órganos pélvicos. Sin embargo, las nulíparas también informan incontinencia urinaria molesta, (25%) Modo de parto: en comparación con la cesárea, las mujeres con parto vaginal tienen un mayor riesgo de incontinencia urinaria de esfuerzo. Sin embargo, el parto por cesárea no protege a las mujeres de la incontinencia urinaria. Fumar también se ha asociado con un mayor riesgo de incontinencia. La incontinencia urinaria de esfuerzo se ha asociado con la participación en actividades de alto impacto, como saltar y correr.

Hipermovilidad uretral: Soporte insuficiente de la musculatura del piso pélvico y del tejido conjuntivo vaginal, la uretra y el cuello de la vejiga. Esto causa que la uretra y el cuello de la vejiga pierdan la capacidad de cerrarse completamente contra la pared vaginal anterior. Con el aumento de la presión intraabdominal (p. Ej., Al toser o estornudar), el tubo muscular de la uretra no se cierra, lo que provoca incontinencia (como pisar una manguera en la arena). Puede estar relacionado con la pérdida de tejido conectivo y/o la fuerza muscular debido a la presión crónica (es decir, actividad de alto impacto, tos crónica u obesidad) o trauma debido al parto, en particular los partos vaginales. El parto puede causar un traumatismo directamente en los músculos pélvicos y también puede dañar los nervios que conducen a la disfunción del músculo pélvico.

DEFICIENCIA INTRÍNSECA DEL ESFÍNTER: Forma de incontinencia urinaria por estrés que resulta de la pérdida de la mucosa uretral intrínseca y del tono muscular que normalmente mantiene cerrada la uretra. Resulta del daño neuromuscular y se ha visto en mujeres que han tenido múltiples cirugías pélvicas o de incontinencia. Puede ocurrir en presencia o ausencia de hipermovilidad uretral y típicamente da como resultado escapes urinarios severos incluso con incrementos mínimos en la presión abdominal. El tratamiento está dirigido a mejorar el flujo sanguíneo uretral con estrógenos vaginales y aumentar la captación uretral con ejercicio o cirugía de músculos pélvicos. ISD es difícil de tratar y tiene resultados quirúrgicos pobres.

Es compleja y multifactorial, pone en juego fenómenos pasivos hiperpresión abdominal (sobrepeso, tos crónica, etc.), un defecto de transmisión de las presiones vesicales a la uretra hipermovilidad cervicouretral (probablemente por fallo de la sustentación por alteración de los tejidos de sostén musculoaponeuróticos y de las fascias) defecto de la distensibilidad uretral (pérdida de elasticidad o coaptación) insuficiencia esfinteriana fenómenos activos defecto de la contracción voluntaria o del reflejo de los músculos periuretrales y perineales (trastorno de modulación, trastorno de precontracción pelviperineal, fatigabilidad).

Historia clínica, con especial referencia a las medidas que utiliza la paciente como control de su incontinencia. Diario miccional. Valoración de la percepción e impacto de la incontinencia sobre la calidad de vida de la paciente mediante el uso de cuestionarios tales como el ICIQ-SF). Examen físico con examen neurourológico básico (sensibilidad y reflejos perineales). Prueba de esfuerzo (con vejiga moderadamente llena se le indica a la paciente que tosa, para tratar de poner en evidencia la IUE). Otras pruebas diagnósticas: análisis de orina y estudio del residuo postmiccional.

Pérdida de peso Cambios en la dieta: reducción de consumo de bebidas alcohólicas, con cafeína y carbonatadas Estreñimiento Dejar de fumar: fumar se ha asociado con un mayor riesgo de incontinencia urinaria

El tratamiento quirúrgico está dirigido a aumentar el soporte de la uretra y con ello aumentar la resistencia uretral durante los esfuerzos. En los casos con una clara hipermovilidad uretral, e incluso en la insuficiencia esfinteriana intrínseca no grave ni asociada a uretra fija, las técnicas de suspensión uretral sin tensión se han convertido en las pruebas de referencia y han desplazado a las técnicas de colposuspensión como la de Burch, que durante años fue la técnica más eficaz. Las técnicas de suspensión uretral sin tensión consisten en colocar una malla de material sintético (de polipropileno trenzado monofilamento) por debajo de la uretra, hacia la cara posterior púbica en el caso o hacia los agujeros obturadores, a modo de refuerzo del ligamento pubouretral.

Cabestrillo suburetral: cabestrillo que se inserta a través de una pequeña incisión vaginal y se coloca en el cuello de la vejiga, en la uretra media o en la uretra proximal con el fin de sostener la uretra en mujeres con IUE. Cabestrillo del cuello de la vejiga: También llamados proximales, se colocan al nivel de la uretra proximal y el cuello de la vejiga. Este procedimiento generalmente se realiza usando una incisión vaginal y abdominal. Estos pueden estar hechas de materiales biológicos (incluido el propio tejido del paciente) o malla sintética. Se denominan cabestrillos pubovaginales cuando los brazos del cabestrillo están fijados a la fascia del recto anterior en lugar de al hueso púbico o al ligamento de Cooper. Cabestrillo de media cintura: Se inserta a través de una pequeña incisión vaginal y se coloca a la altura de la uretra media sin tensión (por ejemplo, procedimientos de cinta vaginal sin tensión). Están hechas de malla sintética.

Colposuspensión retropúbica: procedimientos realizados mediante laparotomía o laparoscopía (Burch, Marshall-Marchetti-Krantz) en los que la pared vaginal adyacente a la uretra media y el cuello de la vejiga se suspenden con suturas en posición retropúbica.

C GRACIAS