Síntomas y/o signos de alarma en el embarazo Fernando Alcántara Morote

Existen distintos signos y síntomas de alarma por los que una paciente embarazada debe acudir en forma inmediata al hospital o centro de salud más cercano, estos expresan la probable aparición de un cuadro de alguno de los trastornos hipertensivos relacionados al embarazo, inicio del trabajo de parto o complicaciones propias al final del embarazo: Cefalea intensa Acúfenos Visión borrosa con luces centellantes Náuseas y vómitos frecuentes Disminución o ausencia de movimientos fetales por más de dos horas, despues de la semana 28 de gestación Palidez marcada Hinchazón de pies, manos o cara Pérdida de líquido o sangre por la vagina o genitales Aumento de peso mayor a 2 kilos por semana Fiebre Dificultad para respirar Aumento en el numero de micciones y molestia al orinar Convulsiones

Cefalea Es uno de los síntomas más comunes por el que acude al servicio de emergencias. Complica aproximadamente el 35% de los embarazos y la mayoría se presentará como un trastorno benigno. Mejora con niveles estrogénicos altos por lo que durante el embarazo se espera una remisión de este síntoma, principalmente en el segundo y tercer trimestre. Las causas más frecuentes no son diferentes a las de la poblacion en general.

Diagnóstico El primer paso para establecer el diagnóstico en la mujer embarazada empieza con una historia clínica completa; que incluya edad del primer episodio, localización, severidad y tipo de dolor, frecuencia, síntomas asociados, factores que precipiten o disminuyan los ataques, historia familiar y medicamentos utilizados por la paciente. En el examen físico se recomienda que incluya: medición de la presión arterial, temperatura, estado de conciencia y el examen neurológico completo, realizando además fondo de ojo, fuerza muscular y marcha. Los exámenes complementarios deben ser dirigidos a la sospecha clínica. Se debe tener en cuenta que estas herramientas son de mayor utilidad en las cefaleas secundarias.

Según The International Headache Society el 90% de estas son primarias (migraña con o sin aura, cefalea en racimos, cefalea tensional, etc.) y el 10% secundarias a una patología subyacente (infecciosas, traumáticas, vasculares, etc.). En las cefaleas primarias la mayoría de las pacientes ya han presentado un episodio previo, que pueden ser exacerbados durante el primer trimestre. Dentro de esta categoría; la migraña es una de las presentaciones más comunes, en especial la migraña sin aura en un 64% de los casos. La cefalea tensional es la presentación más común, con una prevalencia aproximada al 88%. Puede variar en intensidad ya sea de leve a moderada y estar acompañada de síntomas autonómicos. La cefalea en racimos es la de menor prevalencia. Los signos y síntomas asociados a la enfermedad hipertensiva del embarazo como la cefalea, presentada hasta por tres cuartas partes de mujeres, antecede a las convulsiones eclámpticas, siendo no necesariamente opresiva y holocraneal.

Tratamiento El manejo principal de una cefalea secundaria dependerá de la causa subyacente. En el caso del manejo agudo de una cefalea primaria en la paciente embarazada se usa Aspirina (100 mg vía oral cada día), Paracetamol (1gr vía oral cada 6-8 horas) o AINES (Ibuprofeno 400 mg vía oral cada 8 horas) como fármacos de primera elección si no hay contraindicaciones. En la migraña asociada a náuseas y vómitos, la Metoclopramida (10 mg vía oral o intravenosa cada 8 horas) puede ser útil como coadyuvante a dosis tradicionales. La Dexametasona intravenosa a dosis equinas de 8-10 mg ha demostrado ser eficaz para la reducción de recidivas a corto plazo (72 horas). Los vasoconstrictores derivados de la Ergotamina se consideran clase X durante el embarazo y deberían evitarse. Cambios en los estilos de vida pueden ayudar a la prevención como: horas de sueño suficiente, alimentación saludable, ejercicio regular y evitar el estrés; en conjunto con la terapia farmacológica. En cuanto al tratamiento preventivo de las cefaleas o migrañas prefiere evitarse durante la gestación y solamente tratar los cuadros agudos.

Los zumbido en el oído (acufenos), visión borrosa con luces centellantes, náuseas y vómitos frecuentes, hinchazón de pies, manos o cara son parte del Sindrome Hipertensivo Gestacional.

Disminución o ausencia de movimientos del feto Los movimientos fetales reducidos están asociados a evoluciones adversas del embarazo, que incluyen: sufrimiento fetal agudo, muerte intrauterina, restricción de crecimiento intrauterino (RCIU), insuficiencia placentaria y malformaciones congénitas. El examen clínico de una mujer con movimientos fetales reducidos debe incluir medición de la altura uterina y auscultación cardíaca fetal. Cerca de un 15% de las mujeres experimentan alteraciones en el movimiento fetal durante el embarazo, la mayoría de las mujeres (70% ) que perciben disminuciones en el movimiento fetal tienen evoluciones saludables de sus embarazos, sin embargo el 55% de las mujeres que sufren una muerte intrauterina refieren una reducción del movimiento fetal previo al diagnóstico. Las mujeres que presentan reducciones en el movimiento fetal en 2 o más ocasiones (red flags –banderas rojas) están en riesgo incrementado de complicaciones perinatales en comparación con aquellas mujeres que lo presentan una sola vez. El movimiento fetal disminuido podría representar la intención del feto de conservar energía debido a insuficiencia de oxigeno o de nutrientes secundaria a insuficiencia placentaria.

Fiebre Una temperatura > 39,5 °C (> 103 °F) durante el primer trimestre aumenta el riesgo de Aborto espontáneo Defectos del encéfalo o la médula espinal fetal La fiebre más adelante en el embarazo aumenta el riesgo de trabajo de Trabajo de parto pretérmino El tratamiento de la fiebre está dirigido a la causa, pero los antipiréticos están indicados para disminuir la temperatura materna. En mujeres con hipertermia grave, pueden usarse mantas enfriadoras.

Pérdida de líquido o sangre por la vagina o genitales La hemorragia obstétrica es la principal causa de muerte materna en el Perú, siendo un 79,2% de estas muertes durante el parto y en el posparto. La pérdida vaginal del líquido amniótico es otro signo de alarma muy importante, debido a que es indicativo de rotura prematura de membranas (RPM). Entre sus complicaciones encontramos la sepsis ovular, sepsis puerperal, prematuridad, sepsis del neonato, corioamnionitis y la morbilidad neonatal elevada por la inmadurez.

Aumento más de dos Kg por semana

Palidez marcada Acompañado de cansancio, debilidad, uñas quebradizas, taquicardia, sofocos y desmayos puede estar traduciendo una anemia.

Disminucion de movimientos fetales (DMF) Constituye un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencia (5-15% de las gestantes durante el tercer trimestre de gestación). Se asocia con un aumento en el riesgo de posibles complicaciones perinatales (retraso de crecimiento, parto prematuro, malformaciones fetales y éxitus fetal) incluso en población de bajo riesgo. El manejo inadecuado de la DMF representa 10-15% de las muertes evitables a término. La correcta provisión de información a la gestante ha demostrado en series observacionales disminuir la tasa de complicaciones asociada a la DMF. La patología más asociada en un feto que previamente los había adquirido correctamente es la insuficiencia placentaria Hasta un 25% de fetos que presentan una DMF presentarán alguna complicación perinatal (la más frecuente: retraso de crecimiento intrauterino).

Definiciones relativas a DMF No percepción de movimientos fetales a partir de las 24 semanas de gestación Ausencia aguda de movimientos fetales de >2 horas de duración en una gestante que anteriormente los percibía Percepción subjetiva de la gestante de un disminución respecto al patrón habitual de movimientos fetales que dura > 12 horas