PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DEL MALTRATO EN LAS PERSONAS MAYORES COLEGIO OFICIAL DE TRABAJO SOCIAL CASTILLA – LA MANCHA Tarancón, 2008

estratégica pues a veces es el primer y único contacto El personal sanitario tiene una posición estratégica pues a veces es el primer y único contacto que algunas personas mayores pueden establecer

PREVALENCIA: Del 3 al 10% (4%) Únicamente se detecta 1 de cada 14 casos

POSIBLES CAUSAS DE LA BAJA DETECCIÓN : Dificultad por parte de la víctima Ocultación por parte del maltratador No detección por profesionales

FACTORES DE RIESGO Y PERFILES: Factores de riesgo del anciano Factores de riesgo del cuidador responsable Factores de riesgo del entorno

FACTORES DE RIESGO DEL ANCIANO: Deterioro físico, mental o emocional que produce dependencia Aislamiento social Cohabitación con el agresor Deterioro rápido que no permite organizarse a la familia Historia previa de violencia familiar

FACTORES DE RIESGO DEL CUIDADOR RESPONSABLE: Cuidadores agotados Cuidador único sin ayudas Cuidador poco preparado Cuidador con problemas personales Dependencia económica del anciano Mala relación previa entre el cuidador y el anciano

FACTORES DE RIESGO DEL ENTORNO: Falta de respuesta a demandas realizadas Falta de soporte familiar y/o institucional Falta de espacio en la vivienda Dificultades económicas

INDICADORES QUE SUGIEREN MALTRATO : Datos de la historia clínica Observaciones sobre la actitud Indicadores de abuso físico Indicadores de negligencia física Indicadores de abuso psicológico Indicadores de negligencia psicológica Indicadores de abuso económico Indicadores de negligencia económica

1. INDICADORES DE LA HISTORIA CLÍNICA: Retraso inexplicado en la búsqueda de tratamiento No asiste a varias citas médicas Lesiones previas no explicadas Explicación de lesiones previas inconsistentes en la exploración Constatación de la existencia de lesiones similares en otras ocasiones

2. OBSERVACIONES SOBRE LA ACTITUD: Anciano temeroso de la familia El anciano y la familia dan versiones diferentes sobre el mismo incidente Actitud indiferente de la familia o es reacio a prestarle asistencia Llega a urgencias sin el cuidador principal Falta de cooperación del cuidador La familia se preocupa excesivamente por el coste de la asistencia médica Un miembro de la familia pide que el anciano hable con los profesionales en privado

3. INDICADORES DE ABUSO FÍSICO: Heridas y contusiones en diferentes momentos evolutivos (hombros, muñecas, alrededor del abdomen, cara interna de muslos y brazos) Fracturas, luxaciones y esguinces recurrentes Lesiones en la cabeza, cara o cuero cabelludo con arrancamiento del cabello Quemaduras en sitios poco frecuentes Arañazos Enfermedades venéreas o infecciones genitales no explicadas

4. INDICADORES DE NEGLIGENCIA FÍSICA: Malnutrición o deshidratación Boca séptica. Hipotermia Mala higiene corporal. Ropa inadecuada Gafas rotas, pérdida de audífono o prótesis dentarias Caídas de repetición Contracturas articulares por falta de movilidad Úlceras por presión descuidadas Incumplimiento terapéutico Visitas repetidas a urgencias Retraso en la búsqueda de ayuda sanitaria Presentación en urgencias sin el cuidador principal

5. INDICADORES DE ABUSO PSICOLÓGICO: Amenazas de castigo, abandono y/o institucionalización Confusión, depresión, ansiedad Considerar a la víctima no capacitada en su juicio y negarle la capacidad de tomar decisiones Amenazas para controlar la situación Negación de relación con otras personas Pérdida de la capacidad de tomar decisiones por parte del anciano Censura, acoso o intimidación verbal Infantilización

6. INDICADORES DE NEGLIGENCIA PSICOLÓGICA: Mínimas conversaciones entre la víctima y el cuidador Actitud de indiferencia hacia el anciano por parte del cuidador Anciano solo durante largos periodos de tiempo No proporcionar información al anciano

7. INDICADORES DE ABUSO ECONÓMICO: Negar al anciano su vivienda Robo o mal uso del dinero Anciano coaccionado para firmar contratos o asignar poderes notariales, compra de bienes o cambio de testamento Transferencia súbita de bienes a miembros de la familia

8. INDICADORES DE NEGLIGENCIA ECONÓMICA: El anciano recibe unos cuidados subóptimos a pesar de tener recursos El anciano parece confuso o desconoce su situación económica Raramente detectado por el personal sanitario. Son los trabajadores sociales quienes lo detectan al hacer la valoración

MALTRATO INSTITUCIONAL: La persona responsable del abuso puede ser un familiar, amigo, otros residentes, los profesionales y la propia institución debido a malas instalaciones, masificación,, barreras arquitectónicas….

MALTRATO INSTITUCIONAL: De 2 tipos: Consciente o intencionado (abuso) Inconsciente o no intencionado (trato inadecuado)

MALTRATO INSTITUCIONAL: Situaciones frecuentes: Trato infantil Humillaciones o insultos Vulneración de los derechos como persona Falta de intimidad Falta de información No contemplación de expectativas Tratamiento discriminatorio por edad Restricciones físicas y/o farmacológicas Aislamiento Abuso de la posición de superioridad

MALTRATO INSTITUCIONAL: Factores de riesgo de la institución: Precaria situación laboral de los trabajadores Burn – out de los trabajadores Trastornos mentales, consumo de tóxicos por parte de los trabajadores Falta de profesionalidad y formación de los trabajadores Escasez de medios: escasez de personal, déficit estructurales…

DIFICULTADES ESPECÍFICAS EN CASO DE MALTRATO AL ANCIANO: Dificultades dependientes del anciano Dificultades por parte de los profesionales de la sanidad

¿QUÉ DEBE HACER EL PROFESIONAL SANITARIO ANTE LA SOSPECHA DE MALTRATO Cuando un anciano maltratado acude a un servicio sanitario lo hace para recibir atención sanitaria ya sea por lesiones como por otros motivos que requieren atención y que enmascaran el maltrato al que están sometidos

¿QUÉ HACER?: Correcta anamnesis. Sin prisas. NO en presencia del agresor Respetar la intimidad y confidencialidad Realizar informe asistencial que certifique las lesiones objetivadas (para la denuncia) Rellenar la hoja del mapa anatómico que facilite los datos al forense y al juez Realizar un comunicado judicial. Es 1 obligación de todos los trabajadores. NO es 1 denuncia Informar de los recursos públicos y privados y respetar sus decisiones

¿QUÉ NO HACER?: El objetivo del profesional sanitario es la protección del anciano por lo que se debe evitar la posible reacción violenta del agresor en el caso de conocer o sospechar que el paciente ha comunicado información de maltrato

¿QUÉ NO HACER?: Entregar 1 informe de asistencia al paciente revelador de la etiología de las lesiones cuando no quiera o no esté capacitado para interponer la denuncia y/0 vuelva con el agresor Facilitar la Hª clínica cuando esté acompañado del agresor Guardar información potencialmente reveladora en 1 lugar accesible Si no existe deterioro cognitivo, evitar la costumbre de informar y dar la documentación a la familia y no al anciano

Es fundamental que ante la sospecha de maltrato se actúe de manera coordinada con los profesionales sociales, sanitarios y jurídicos