Grabado ácido y sellantes de fosas y fisuras Jesús Octavio Montoya Callejas Docente U.deA. Grabado ácido y sellantes de fosas y fisuras

Prevención en superficies lisas Prevalencia de Caries Prevención en superficies lisas Control de la dieta Higiene bucal Flúor

Prevención en superficies oclusales Prevalencia de Caries Prevención en superficies oclusales fosas y fisuras Sellantes

Morfología oclusal Compleja Retención del biofilm Localización Dificulta la higiene de fosas y fisuras Flúor en fosas y fisuras ????

Susceptibilidad a la caries La superficie oclusal es 8 veces más susceptible El 90% de la caries en niños y adolescentes es en fosas y fisuras La caries esta en relación directa con la topografía anatómica y a la acción selectiva del flúor en superficies lisas

Propuestas para el control de caries en oclusal: Extensión para la prevención (en preparación de cavidades cariadas se incluían todas las fosas y fisuras) Odontotomía profiláctica (todas las fosas y fisuras no cariadas eran removidas)

Propuestas: Erradicación de las fisuras con fresas esféricas (se ampliaban las fosas y fisuras con fresas redondas haciéndolas no retentivas) Métodos químicos (ineficacia clínica): Nitrato de plata Clorato de zinc

Propuestas: 1955 Buonocore, grabado ácido del esmalte para aumentar la retención de materiales resinosos al diente Sellantes Polímeros del grupo de los cianoacrilatos (Rápida desintegración) Dimetacrilatos 1971 Nuva Seal fotopolimerizable (transparente)

Propuestas: 1976 Concise White Sealant (autopolimerizable blanco) 2001 Sellantes resinosos con cambio de color después de la fotopolimerización

Propuestas: Epóxi-acrílicos con flúor

Propuestas de sellantes en la actualidad: Ionómericos con flúor Autopolimerizables(comienza la reacción al mezclar la base y el catalizador) Fotopolimerizables (mayor tiempo de trabajo) Con cargas inorgánicas (vidrio de bario, silicato de litio y aluminio= mayor resistencia al desgaste, menor fluidez, menor retención, mayor microinfiltración marginal) Coloraciones: blanco, opaco, matizado, del color del diente, y rosado Climpro inicialmente rosado

Propuestas de sellantes en la actualidad: Sellantes disponibles deben poseer las siguientes características: Unión al esmalte Aplicación clínica rápida Buen escurrimiento Resistencia al desgaste Baja solubilidad Rápida polimerización

Sellantes: técnica de aplicación La retención del sellante depende: Aislamiento del campo Profilaxis Selección de la técnica invasiva o no Correcto grabado ácido Tipo y viscosidad del sellante

Sellantes: técnica de aplicación Efectos del aislamiento absoluto en la retención de los sellantes Absoluto Vs relativo

Sellantes: técnica de aplicación Importancia de la profilaxis Copa de caucho o cepillo de Robinson Pasta de Bicarbonato de sodio (piedra pómez) Agua Secado Visualización

Sellantes: técnica de aplicación Grabado ácido de la superficie del esmalte Silverstone et al. En 1975 Esmalte acondicionado: Tipo I: el ácido afecta el centro de los prismas Tipo II: el ácido afecta la periferia de los prismas Tipo III: Se afecta tanto el centro como la periferia de los prismas Se recomienda ácido fosfórico al 37% 30 segundos en dientes temporales (capa aprismatica) 15 a 20 segundos en permanentes

Sellantes: técnica de aplicación Grabado ácido de la superficie del esmalte

Sellantes: técnica de aplicación Aplicar y fotopolimerizar el sellador si es del caso

Sellantes: técnica de aplicación Revisión visual y con explorador o sonda

Sellantes: técnica de aplicación Chequeo de la oclusión

Sellantes: técnica de aplicación Viabilidad de los microorganismos bajo los sellantes Se contraindican cuando la caries ya está establecida En caries incipiente de la superficie oclusal se usa la técnica invasiva de aplicación de sellantes

Sellantes: técnica invasiva Retención mayor Menor microfiltración Mejor adaptación marginal Menor cantidad de burbujas SOLO INDICADA EN CASOS DE SOSPECHA DE CARIES INCIPIENTE EN LA SUPERFICIE OCLUSAL

Sellantes: Durabilidad y eficiencia La retención de los sellantes resinosos disminuye con el tiempo pero llevan a la reducción de caries

Sellantes: Retención en dientes temporales Zona superficial aprismática de 30 micras con los cristales paralelos a la superficie Buonocore en 1971 Retención en permanentes 87% En temporales 50% Otros estudios posteriores dicen que hay equivalencia en la retención

Sellantes: Ionoméricos Los propusieron en 1974 McLean y Wilson Usados para: fisuras amplias mayores a100 micras Fisuras cariadas después de preparaciones mínimas Tasas de éxito altas: 90% para el primer año y del 86% para el segundo año La incidencia de caries: pequeña y solo ocurrió si se perdió el sellante

Sellantes: Ionoméricos Elaborados a base de material sílico u oxirresinoso Con una reacción ácido – base Composición: convencionales, anhidros, con partículas metálicas y con resinas Indicación clínica: Tipo I cementación, tipo II restauración, tipo III recubrimiento, tipo IV núcleo y restauración definitiva Desventaja: retención inadecuada Ventaja: liberación de flúor

Sellantes: Resinosos Versus Ionoméricos Independiente del material la decisión se basa en el riesgo de caries Evaluación individual: Incidencia de caries Cuidados odontológicos Medidas preventivas Evaluación dental: Morfología de fosas y fisuras Grado de erupción del diente Actividad de caries Patrón de distribución de las lesiones de caries Lesiones en interproximal

Sellantes: Efecto de la contaminación salival Principal factor responsable en la reducción de la retención

Sellantes: En combinación con sistemas adhesivos sistemas adhesivos hidrófilos Hitt y Feigal 1989 usaron el Scochbond como capa intermedia Entre el esmalte grabado y el sellante: Resistencia equivalente con el sellante directo a la capa grabada y no contaminada Reducción de la microfiltración Usar los adhesivos con los sellantes de forma rutinaria es la propuesta actual

Sellantes: Nuevas tendencias Nuevos métodos para preparar el tejido dental mineralizado y promover alteraciones superficiales que mejoren la adhesión de los materiales resinosos Abrasión por aire: Black en los 50 para sustituir los istrumentos rotatorios Se emplea aire comprimido con particulas de óxido de aluminio No elimina el paso del grabado ácido Radiación láser El esmalte tratado con láser Er:YAG tiene una alteración semejante al grabado ácido

Elabore un protocolo para colocar el sellante Aquel que tiene un porqué para vivir se puede enfrentar a todos los "cómos". Nietzsche