Nuevos virus productores de EDA Dr. Carlos Aguirre Muñoz Profesor Facultad de Medicina Universidad de Antioquia

Gastroenteritis aguda Causa frecuente de morbimortalidad en el mundo Una de las primeras 5 causas de muerte, especialmente en niños de los países pobres.

Diarrea infecciosa aguda

Gastroenteritis viral Antecedentes Primeros cultivos virales: 1950-1960 Decenio de 1970: asociación específica de ciertos virus con gastroenteritis aguda Microscopía electrónica: Kapikian et al: Virus Norwalk Bishop et al: Rotavirus

Familias virales Rango amplio de virus identificado en las heces humanas ¿papel patológico? EDA: manifestación frecuente en algunas enfermedades virales (Ej.: Sarampión) Ciertas familias virales producen diarrea en personas inmunodeficientes: Herpesviridae, Retroviridae, Birnaviridae = oportunismo. Los virus productores de diarrea en animales no afectan la especie humana (Ej.: Parvovirus canino)

“Virus pequeños de estructura redonda” (srsv) “Ribovirus”

Familias virales Familia viral Ácido nucleico Virus Reoviridae ARN Rotavirus grupo A y otros Adenoviridae ADN ADV 40, 41, 31 y serotipos 42-48 Caliciviridae Norovirus: Virus Norwalk, Virus Sapporo y otros Coronaviridae Coronavirus Torovirus Astroviridae Astrovirus (8 erotipos) Birnaviridae Picobirnavirus Picornaviridae Virus Aichi

Patrones epidemiológicos

Mecanismos de transmisión Ingestión de agua o alimentos contaminados durante o después del proceso de preparación. Contacto con: Heces o aguas contaminadas Manos o alimentos contaminados con heces Vómito o agua contaminada con éste Ambiente contaminado Aerosoles procedentes de personas infectadas

Características de la agresión viral Ataque y propagación en las células intestinales: Virus bastante resistentes en el ambiente Se requieren células vivas para mantener el ciclo replicativo viral Unas pocas partículas virales son suficientes para causar la infección y la enfermedad Los infectados eliminan grandes cantidades de partículas virales Hill-King L. Viral diarrhoea. Biomed Scintist.May 2005:462-66. http://www.ibms.org/pdf/bs_articles_2005/viral_diarrhoea.pdf

Causas de Gastroenteritis en niños Viral gastroenteritis. Microbiology syllabus. March 2005

Manifestaciones clínicas Deshidratación grave, hospitalización, muerte Enfermedad autolimitada > 1 semana Fiebre, diarrea acuosa, náuseas, vómito, hiporexia, malestar Grupka MJ. Gastroenteritis, viral. eMedicine, july 2006

Rotavirus

Adenovirus entéricos

Calicivirus

Calicivirus Familia Caliciviridae: virus desnudos, pequeños, con ARN lineal. Amplia gama de hospederos y de enfermedades. En humanos, gastroenteritis 4 géneros: Norovirus, Sapovirus, Lagovirus y Vesivirus. En la especie humana, 4 genogrupos: Norovirus (GI y GII); Sapovirus (GIII y G IV)

Calicivirus Género Norovirus. Prototipo: Virus Norwalk Genogrupos I y II; genotipos (4 en GI y 8 en GII) Diarrea epidémica. 60-80% de epidemias de gastroenteritis en países desarrollados. Epidemias en hospicios, restaurantes, albergues, cruceros y eventos sociales Afectan gran número de personas

Calicivirus Género Norovirus. Dosis infectante muy baja (< 100 partículas virales) Excreción viral prolongada y asintomática (hasta 2 semanas) Estabilidad viral bajo condiciones ambientales Diversidad de cepas, carencia de inmunidad cruzada, inmunidad efímera

Calicivirus Género Norovirus Transmisión fecal-oral, aerosoles y fómites Casos primarios: exposición a vehículo contaminado Casos secundarios: transmisión interpersonal

Calicivirus Género Norovirus. Período de incubación: 12-48 horas. Diarrea acuosa, abrupta, vómito, calambres abdominales. Frecuentemente: fiebre, cefalea, escalofrío y mialgias. Duración: 12-60 horas. Enfermedad leve, autolimitada. Diagnóstico: ME; IME; ELISA, RT-PCR

Calicivirus Género Sapovirus. Prototipo: Virus Sapporo Afectan principalmente a los menores de 4 años de edad Infección frecuentemente asintomática Inmunidad de larga duración. Agentes ubicuos, asociados con ingestión de productos marinos. Coinfección frecuente con Astrovirus y Norovirus Diarrea acuosa, cólicos abdominales, náuseas y vómito Diagnóstico: RT-PCR

Astrovirus

ASTROVIRUS Familia Astroviridae; géneros Mamastrovirus (mamíferos) y Avastrovirus (aves) Estables a factores ambientales Astrovirus “humanos”: 8 serotipos, de los cuales el más importante es el 1 Explican el 3 al 5% de la gastroenteritis aguda infantil y del 3 al 5% de las hospitalizaciones por diarrea

ASTROVIRUS Brotes asociados con ingestión de alimentos marinos y aguas contaminadas Brotes en escuelas, jardines infantiles, cuarteles y ancianatos Transmisión orofecal directa o indirecta mediante fómites Infecciones durante todo el año Período de incubación: 3-4 días Duración de la enfermedad: 3-5 días (1-21)

ASTROVIRUS Sintomatología moderada: fiebre, cefalea, vómito, diarrea acuosa Excreción viral fecal: hasta 5 semanas. Diagnóstico: ME, IME, IF, cultivos celulares. Tratamiento: sintomático

Coronavirus

Coronavirus Familia Coronaviridae Géneros Coronavirus y Torovirus Sars-Cov: enfermedad respiratoria y gastrointestinal. Diarrea leve y de corta duración Otros serotipos: gastroenteritis aguda parecida a la producida por rotavirus, aunque menos acuosa y a veces con sangre y moco. Brotes de enterocolitis necrosante Excreción asintomática en niños habitantes de zonas cálidas

Coronavirus Familia Coronaviridae Torovirus (torus = tronco o dona) Conocidos desde 1984; patogénesis incierta. Jamieson et al (1998): 3000 muestras fecales, de pacientes con síntomas gastrointestinales, recolectadas entre 1993 y 1995: diarrea más sanguinolenta y asociada con vómito, en comparación con otras gastroenteritis virales. Infección nosocomial y en inmunodeficientes. Diagnóstico: ME e inmunoensayo.

Torovirus

Picobirnavirus

Picobirnavirus Familia Birnaviridae. Género Picobirnavirus Virus con genoma a base de ARN bisegmentado, de doble cadena Presentes en varias especies animales Enfermedad diarreica en personas, inmunodeficientes, especialmente en los infectados por el VIH Conocimiento incipiente.

Virus Aichi Familia Picornaviridae Género Kobuvirus

Virus Aichi Familia Picornaviridae Identificado en el Japón en 1989, en pacientes con gastroenteritis asociada al consumo de ostras. La exposición aumenta con la edad (positividad del 80% a los 35 años de edad) En 1995: aislado en niños pakistaníes con gastroenteritis y en viajeros japoneses procedentes de Asia.

Conclusiones La GA es una enfermedad frecuente y devastadora en todo el mundo, especialmente en los niños de los países en desarrollo. Una de las 5 principales causas de muerte Los virus ocupan lugar preponderante en la etiología

Conclusiones Conocidos desde la segunda mitad del siglo XX, cada vez se identifican nuevas familias y serotipos. Los más importantes son los rotavirus. La mayoría son virus pequeños, desnudos, con genoma a base de ARN Su estudio aún está en evolución Provocan diarrea esporádica o epidémica

Conclusiones Sólo existen vacunas contra RV Ocasionan espectro variable de enfermedad, desde formas asintomáticas hasta diarrea grave, deshidratante y mortal En nuestro medio no están disponibles los métodos diagnósticos necesarios El tratamiento es sintomático y de sostén La prevención se basa en la higiene personal y del agua y alimentos Sólo existen vacunas contra RV

Muchas gracias