Disertante: Dr. ADOLFO VIARENGHI 3 Claves para Adelgazar con Éxito 3 Claves para Adelgazar con Éxito Serie de Charlas FAME – Dr. Viarenghi

Disertante: Dr. ADOLFO VIARENGHI Efecto Meseta y Efecto Rebote Miércoles 29 de Setiembre de 2004 Charla Nº 3

Claves para Adelgazar con Éxito Claves para Adelgazar con Éxito Dieta de Bajas Calorías Ejercicio Físico Tratamiento Médico 3 3

La epidemia del Siglo XXI En el año 1997 la Organización Mundial de la Salud (OMS) incluyó a la obesidad entre las enfermedades epidémicas. En el 2001, la declaró: La Epidemia del Siglo XXI En el año 1997 la Organización Mundial de la Salud (OMS) incluyó a la obesidad entre las enfermedades epidémicas. En el 2001, la declaró: La Epidemia del Siglo XXI

OBESIDAD Definición Médica La Obesidad es un incremento en el porcentaje de la grasa corporal, acompañado generalmente de aumento de peso, cuya magnitud y distribución condicionan la salud del individuo.

Indice de Masa Corporal (IMC) OMS IMC = Peso (kg) / Talla (mts) 2 Clasificación Indice Masa Clasificación del peso Corporal (IMC) del riesgo Peso insuficiente < 18 Bajo Peso normal18 – 24.9 Saludable Sobrepeso25 – 29.9 Moderado Obesidad I30 – 34.9 Alto Obesidad II35 – 39.9 Muy Alto Obesidad III (Mórbida) > 40 Extremo Clasificación Indice Masa Clasificación del peso Corporal (IMC) del riesgo Peso insuficiente < 18 Bajo Peso normal18 – 24.9 Saludable Sobrepeso25 – 29.9 Moderado Obesidad I30 – 34.9 Alto Obesidad II35 – 39.9 Muy Alto Obesidad III (Mórbida) > 40 Extremo

EXCESO DE PESO EN EL MUNDO ( Datos OMS – Mayo 2004 ) millones de personas (25 % de la población mundial) presentan sobrepeso (1.388) u obesidad (312)

EXCESO DE PESO EN NIÑOS EN EL MUNDO ( Datos OMS – Mayo 2004 ) 10% de los niños en el mundo (155 millones) tienen Exceso de Peso

EEUU – Año Adultos Exceso de Peso 65% JAMA

OBESIDAD EEUU - Años Adultos JAMA

EEUU – Año Niños Exceso de Peso 40 % JAMA

EXCESO DE PESO EEUU - Años Niños JAMA % 25% AÑOS % EP en Niños % 32% %

ESPAÑA Año Adultos (25-60A) SEEDO Exceso de Peso 52 %

SEEDO OBESIDAD en ESPAÑA Años – Adultos 99 AÑOS % OBESIDAD

ESPAÑA Año Niños (6-13 A) SEEDO Exceso de Peso 27 %

Datos Argentina SAOTA 99 Ciudad de Bs As Mujeres Ob.10% Sob. 28% EP 38% HombresOb.12% Sob.43% EP 55% Venado Tuerto: Ob.27% Sob.33% EP 60% (Año 2000) Estimación de obesidad infantil: 10-20% según zonas. Vte.Lopez (Año 2002) - Dra. Piazza, 25 escuelas: Ob.10%, Sob.20%, EP 30%, Desnutridos 3%

Datos Argentina (2) SAC – Estudio REDIFA Mayo-Junio 2001 – indiv. en 187 localidades de 21 provincias argentinas: Ob. 17%Sob. 36%EP 53% 25% 16.5% 6 % 36 % 17 % 53 % 39 % 56 %

Obesidad Un asesino 1) 1) EEUU: muertes anuales atribuidas a obesidad y por el tabaco. 2) 2) Europa: 1 de cada 13 de muertes ( anuales) se debe al exceso de peso. (70% cardiovascular - 20% cáncer)

1) 1)JAMA y Annals of Internal Medicine (expectativa de vida) 2) 2)Adultos jóvenes 20-29A 1) 1)Con obesidad <13A que persona normal 3) 3)En adultos 30-49A 1) 1)Mujeres obesas no fumadoras <6A 2) 2)Mujer obesa y fumadora <13A 3) 3)Varones obesos no fumadores <7A 4) 4)Varón obeso y fumador <14A Obesidad Un asesino (2)

Niños de 10A OB o SP tienen = lesiones arteriales que adulto de 40A fumador. Prof.Ramos UPV (24/08/04) Niños obesos vs normopesos tienen de 3-5 veces IAM y ACV antes de cumplir 65A. Comisión Europea de Salud y Protección al Consumidor (27/09/04) Obesidad Un asesino (3) SEEDO

Bajando 5% de peso, mejoría patologías asoc.Bajando 5% de peso, mejoría patologías asoc. Bajando 10kgBajando 10kg <20% mortalidad global<20% mortalidad global <30% mortalidad DBT<30% mortalidad DBT <40% mortalidad por cáncer<40% mortalidad por cáncer Bajando 5% de peso, mejoría patologías asoc.Bajando 5% de peso, mejoría patologías asoc. Bajando 10kgBajando 10kg <20% mortalidad global<20% mortalidad global <30% mortalidad DBT<30% mortalidad DBT <40% mortalidad por cáncer<40% mortalidad por cáncer La reducción del exceso de peso es saludable

Impacto Social de la Obesidad 45% de las mujeres y el 25% de los hombres participan activamente de algún programa para perder peso. (EEUU)45% de las mujeres y el 25% de los hombres participan activamente de algún programa para perder peso. (EEUU) Obesos: En EEUU 62%, en España 80%Obesos: En EEUU 62%, en España 80% De los FR, es el único que está aumentando a nivel mundial.De los FR, es el único que está aumentando a nivel mundial. Gastos sanitarios Obesidad = TabaquismoGastos sanitarios Obesidad = Tabaquismo Obeso <65A gasta por año U$ 400 másObeso <65A gasta por año U$ 400 más 45% de las mujeres y el 25% de los hombres participan activamente de algún programa para perder peso. (EEUU)45% de las mujeres y el 25% de los hombres participan activamente de algún programa para perder peso. (EEUU) Obesos: En EEUU 62%, en España 80%Obesos: En EEUU 62%, en España 80% De los FR, es el único que está aumentando a nivel mundial.De los FR, es el único que está aumentando a nivel mundial. Gastos sanitarios Obesidad = TabaquismoGastos sanitarios Obesidad = Tabaquismo Obeso <65A gasta por año U$ 400 másObeso <65A gasta por año U$ 400 más

Impacto Social de la Obesidad Datos CDC y Obesity Research En 2002 en EEUU millones de U$S (13% del presupuesto anual) usados en obesidad 64% costo social (productos dietéticos, cremas, gimnasios) 25% costo directo de obesidad y pat. asoc. 11% costo indirecto (pérdida productiva, mortalidad prematura e incapacidad laboral)

Encuesta de opinión a pacientes obesos sobre su estado de salud:Encuesta de opinión a pacientes obesos sobre su estado de salud: 12% muy bueno12% muy bueno 49% bueno49% bueno 35% regular35% regular 4% malo 4% malo Razones estéticas vs. SaludRazones estéticas vs. Salud Encuesta de opinión a pacientes obesos sobre su estado de salud:Encuesta de opinión a pacientes obesos sobre su estado de salud: 12% muy bueno12% muy bueno 49% bueno49% bueno 35% regular35% regular 4% malo 4% malo Razones estéticas vs. SaludRazones estéticas vs. Salud ¿Estoy sano?

Tamaño de las raciones de comida Consumo de Gaseosas Anual 1970: 75 lt/año x persona -360 cc. 1970: 75 lt/año x persona -360 cc. 2003: 208 lt/año x persona-600 cc. 2003: 208 lt/año x persona-600 cc. Valor Calórico Años: Gaseosa Hamburguesa c/queso Valor Calórico Años: Gaseosa Hamburguesa c/queso Universidad de Carolina del Norte JAMA 2003, personas

Triada del tratamiento EJERCICIO FÍSICO MEDICACIÓN DIETA ÉXITO ÉXITO

Tener en cuenta que los obesos no registran el 35-59% de las calorías que consumen diariamente. Dietas Seleccionar la alimentación adecuada para un paciente es la conjunción de una indicación médica personalizada y el arte culinario. Gran parte del éxito del tratamiento consiste en apuntar a objetivos terapéuticos factibles en su cumplimiento. Así es como deben tenerse en cuenta los gustos alimentarios, los hábitos familiares, el lugar y el tiempo para las comidas, las posibles preparaciones, etc.

Actividad física Considerar las posibilidades físicas del paciente Considerar las aptitudes físicas del paciente Considerar las condiciones socio-económicas Preferentemente actividad aeróbica: caminar, trotar, ciclismo, remo, natación. Mínimo: 3 veces x S 40

> INGESTA > EJERCICIO = Ingesta = Ejercicio < ingesta< ejercicio BALANCE CALÓRICO

> INGESTA = Ejercicio = Ingesta < ejercicio BALANCE CALÓRICO

> EJERCICIO = Ingesta = Ejercicio < ingesta

Balance de Calorías = x = x = Gas. + Hamb + Frita + Cono helado Gde: = 1450 Chic: = 1110 McD 2004

Balance de Calorías RAVIOLES 423 cal. POLLO 306 cal. Pan (Salv.) 4 reb. 240 cal. Coca 200 cal. TOTAL : cal. ( Sin postre ) MILANESA 500 cal. PAPAS FRITAS 233 cal. 2 HUEVOS FTOS 200 cal. FLAN 270 cal. Cuch. Dulce Leche 59 cal. 100gr. Pan Francés 270 cal. ¼ Vino tinto 216 cal. TOTAL : cal.

Actividad Física requerida para Quemar ó Consumir calorías Actividad50 K80 K Caminar/Correr24 km15 km Bicicleta a 20 km/h4 hs2 ½ hs Aerobic suave4 hs2 ½ hs Fútbol3 ¼ hs2 hs Tenis3 ¾ hs2 ¼ hs Golf4 ¾ hs3 hs Natación3 ¼ hs2 hs

Indicación de la terapia farmacológica para el exceso de peso 1. 1.Pacientes con IMC > Pacientes con IMC > 25 con algún FR (HTA, diabetes, dislipidemia, etc.) 3. 3.Fracaso o pobres resultados con el tratamiento basado sólo en dieta y ejercicio.

> INGESTA > EJERCICIO = Ingesta = Ejercicio < ingesta< ejercicio BALANCE CALÓRICO

Efecto Meseta 1 Parafraseando al Dr. Cormillot, el término meseta corresponde generalmente al peso confortable y es el resultado del balance entre los logros obtenidos y los esfuerzos que se está dispuesto a realizar para seguir adelgazando.

Efecto Meseta 2 - Causas < Motivación Descuidos de la dieta ( > porciones y picoteo) < Actividad física Descuidos con la medicación Cambios metabólicos < RCT Hipotiroidismo Hiperinsulinismo Medicación asociada Vitaminas Corticoides ACO Falsa meseta

Efecto Meseta 3 – Cómo salir Registro de calorías consumidas y distrib. Respetar las cuatro comidas Consumir más líquido Evitar situaciones que hagan fracasar el tratamiento Aumentar la actividad física Hacer dieta hipocalórica e hiperproteica por 1-2S

> INGESTA = Ejercicio = Ingesta < ejercicio BALANCE CALÓRICO

Efecto Rebote (1) Se denomina popularmente efecto rebote al recuperar el peso perdido por cualquier método.Se denomina popularmente efecto rebote al recuperar el peso perdido por cualquier método.

Efecto Rebote (2) Están descriptos efectos rebote con: – –Ejercicio – –Dieta – –Medicación – –Sus combinaciones Están descriptos efectos rebote con: – –Ejercicio – –Dieta – –Medicación – –Sus combinaciones

Efecto Rebote (3) - Medicación Hormona Tiroidea Diuréticos Anfetaminas Ansiedad - Saciedad Laxantes Hormona Tiroidea Diuréticos Anfetaminas Ansiedad - Saciedad Laxantes

Efecto Rebote (4) Para evitar cualquier efecto rebote: – –Volver a los buenos hábitos » »Ejercicio » »Dieta equilibrada – –Asesoramiento médico personalizado – –Tratamiento de mantenimiento Para evitar cualquier efecto rebote: – –Volver a los buenos hábitos » »Ejercicio » »Dieta equilibrada – –Asesoramiento médico personalizado – –Tratamiento de mantenimiento

¿Por qué me tientan los dulces?

HC

Insulina HC

TRIGLICERIDOS IRRITABILIDAD CANSANCIO DEPRESION MAREOS DESORIENTACION DESCONCENTRACION HC Insulina HC

F I N

Medicación La medicación para bajar de peso está socialmente mal vista, no así otras, a veces también necesarias. » »HTA » »Gastritis » »Colesterol (Cerivastatina) » »Etc.

Medicación Prejuicios sobre la medicación Malas experiencias Avances farmacológicos Personalizada (bajo supervisión médica) Disminución de efectos adversos

Pasos intermedios Los obesos con IMC >35 tienen mejoría clínica con pérdida 5-10% del peso inicial. Ante frecuentes fracasos terapéuticos, es recomendable el planteo de objetivos y de metas realistas y

> 30% del peso tiene > 10 veces el riesgo de DBT> 30% del peso tiene > 10 veces el riesgo de DBT > 45% del peso tiene > 45 veces el riesgo de DBT> 45% del peso tiene > 45 veces el riesgo de DBT Al < el peso, mejor la HTA y la dislipemiaAl < el peso, mejor la HTA y la dislipemia Según OMS 1 de cada 4 Ca de riñón ó vesícula, 1 de cada 10 de Ca colon, y 1 de cada 12 de Ca de mama se relacionan con obesidad o sobrepeso.Según OMS 1 de cada 4 Ca de riñón ó vesícula, 1 de cada 10 de Ca colon, y 1 de cada 12 de Ca de mama se relacionan con obesidad o sobrepeso. OBESIDADOBESIDAD 20% de sobrepeso È 31% de > > 40% de sobrepeso È 54% de > > 50% de sobrepeso È 85% de > > Comparando Obesos vs. No Obesos en 8 años

1.Al grano de trigo se le quita la cáscara (salvado ó fibra) 2.Se le quita el germen de trigo (grasas esenciales y vitamina E) 3.Queda el endosperma (almidón) 4.Se muele: harina muy fina (no blanca) 5.Se agrega agente blanqueador químico. 6.Se agregan vit. artificiales, azúcar, sal, grasas parcialmente hidrogenadas y conservantes químicos. 1.Al grano de trigo se le quita la cáscara (salvado ó fibra) 2.Se le quita el germen de trigo (grasas esenciales y vitamina E) 3.Queda el endosperma (almidón) 4.Se muele: harina muy fina (no blanca) 5.Se agrega agente blanqueador químico. 6.Se agregan vit. artificiales, azúcar, sal, grasas parcialmente hidrogenadas y conservantes químicos. El Pan ¿nuestro? de cada día

En entrevista CNN a Tommy Thompson, Secretario de la Sanidad de EEUU, pidió a las grandes cadenas de comida rápida que tomen buenas medidas para los norteamericanos en la preparación de comidas más equilibradas. Mayo En entrevista CNN a Tommy Thompson, Secretario de la Sanidad de EEUU, pidió a las grandes cadenas de comida rápida que tomen buenas medidas para los norteamericanos en la preparación de comidas más equilibradas. Mayo ¿Apuntando al blanco? EEUU

Enfermedades asociadas a la obesidad Se han comprobado relaciones estadísticamente significativas entre la obesidad y las siguientes entidades patológicas: 1) 1)Enfermedades Cardiovasculares (IAM, ang.pecho, miocardiop.) 2) 2)Diabetes Mellitus 3) 3)Enfermedades Cerebrovasculares 4) 4)Hipertensión Arterial 5) 5)Dislipidemias ( >Colesterol LDL, < Colesterol HDL) 6) 6)Osteoartritis (ppal.rodilla) 7) 7)Apnea del Sueño 8) 8)Alteraciones menstruales y del embarazo 9) 9)Cáncer ( aumento de incidencia de cáncer de mama y útero en mujeres, próstata en varones y colon en ambos

Expertos de la International Obesity TaskForce y la Asoc. Europea para el Estudio de la Obesidad elaboraron un documento:Expertos de la International Obesity TaskForce y la Asoc. Europea para el Estudio de la Obesidad elaboraron un documento: « La Unión Europea debería prohibir la publicidad de bebidas azucaradas y de comida basura, pues la grasa y el azúcar se consideran en buena medida causa de obesidad infantil. »Junio « La Unión Europea debería prohibir la publicidad de bebidas azucaradas y de comida basura, pues la grasa y el azúcar se consideran en buena medida causa de obesidad infantil. »Junio Expertos de la International Obesity TaskForce y la Asoc. Europea para el Estudio de la Obesidad elaboraron un documento:Expertos de la International Obesity TaskForce y la Asoc. Europea para el Estudio de la Obesidad elaboraron un documento: « La Unión Europea debería prohibir la publicidad de bebidas azucaradas y de comida basura, pues la grasa y el azúcar se consideran en buena medida causa de obesidad infantil. »Junio « La Unión Europea debería prohibir la publicidad de bebidas azucaradas y de comida basura, pues la grasa y el azúcar se consideran en buena medida causa de obesidad infantil. »Junio ¿Apuntando al blanco? Europa

El Gobierno Británico estudia que fumadores y obesos firmen un contrato en el que se comprometan a llevar un estilo de vida saludable. Si incumplen su compromiso, la sanidad pública dejaría de darles asistencia.El Gobierno Británico estudia que fumadores y obesos firmen un contrato en el que se comprometan a llevar un estilo de vida saludable. Si incumplen su compromiso, la sanidad pública dejaría de darles asistencia. The Times – Junio El Gobierno Británico estudia que fumadores y obesos firmen un contrato en el que se comprometan a llevar un estilo de vida saludable. Si incumplen su compromiso, la sanidad pública dejaría de darles asistencia.El Gobierno Británico estudia que fumadores y obesos firmen un contrato en el que se comprometan a llevar un estilo de vida saludable. Si incumplen su compromiso, la sanidad pública dejaría de darles asistencia. The Times – Junio ¿Apuntando al blanco? Reino Unido

Uno de los problemas es que los médicos no saben cómo combatir la obesidad.Uno de los problemas es que los médicos no saben cómo combatir la obesidad. Hemos decidido dar un paso adelante para afrontar el problemaHemos decidido dar un paso adelante para afrontar el problema Formar expertos universitarios en obesidad en toda Europa (médicos, profesionales de enfermería y farmacéuticos) SCOPEFormar expertos universitarios en obesidad en toda Europa (médicos, profesionales de enfermería y farmacéuticos) SCOPE Prof. Philip James (presidente de la IOTF) y EASO XII Congreso Europeo de Obesidad Finlandia – Junio 2003 Uno de los problemas es que los médicos no saben cómo combatir la obesidad.Uno de los problemas es que los médicos no saben cómo combatir la obesidad. Hemos decidido dar un paso adelante para afrontar el problemaHemos decidido dar un paso adelante para afrontar el problema Formar expertos universitarios en obesidad en toda Europa (médicos, profesionales de enfermería y farmacéuticos) SCOPEFormar expertos universitarios en obesidad en toda Europa (médicos, profesionales de enfermería y farmacéuticos) SCOPE Prof. Philip James (presidente de la IOTF) y EASO XII Congreso Europeo de Obesidad Finlandia – Junio 2003 Una nueva iniciativa

La Sociedad Española de Nutrición ha reclamado al Ministerio de Sanidad y Consumo un plan integral para la obesidad que incluya la cobertura social de los medicamentos para tratar la obesidad.La Sociedad Española de Nutrición ha reclamado al Ministerio de Sanidad y Consumo un plan integral para la obesidad que incluya la cobertura social de los medicamentos para tratar la obesidad. Dra. Carmen Gomez IV Congreso Nacional de la Soc. Española de Nutrición Básica y Aplicada - Marzo 2003 La Sociedad Española de Nutrición ha reclamado al Ministerio de Sanidad y Consumo un plan integral para la obesidad que incluya la cobertura social de los medicamentos para tratar la obesidad.La Sociedad Española de Nutrición ha reclamado al Ministerio de Sanidad y Consumo un plan integral para la obesidad que incluya la cobertura social de los medicamentos para tratar la obesidad. Dra. Carmen Gomez IV Congreso Nacional de la Soc. Española de Nutrición Básica y Aplicada - Marzo 2003 Cobertura social del tratamiento de la obesidad