Fotoprevención Y Fotoprotección Antonio Rondón Lugo Coordinador Comité de Bioética Inst. Biomedicina Universidad Central de Venezuela www.antoniorondonlugo.com

CUARTO DIA… Y DIOS DIJO… que haya luz en los cielos para separar al día de la noche… …y la luz se hizo… Y DIOS VIO QUE ERA BUENO… Génesis. Viejo Testamento

Longitudes de Onda Solares Espectro solar Capa estratosférica de ozono Espectro solar que llega a la superficie terrestre Capa superficial de la piel (estrato córneo) Epidermis Dermis Hipodermis VISIBLE IR Longitudes de onda (nm) 200 290 320 400 800 UVC UVB UVA

Modifican radiación Viento Nubes Altura Medicamentos Superficies reflectantes Cemento Pasto 5% Agua 10% Arena 15 –20% Nieve 85%

Fotoprotección natural o endógena Pigmentación de la piel melanina absorbe radiaciones UV y barre el anión superóxido Sudor: ácido urocánico absorbe radiaciones UV Engrosamiento del estrato corneo: evita destrucción celular Vitamimas y nutrientes ascorbatos glutatión tocoferol alfa o vitamina E ubiquinona-ubiquinol Activación de moléculas antioxidantes enzimas anti oxidantes : superóxido dismutasa, catalasa, glutatión peroxidasa, tio redoxina reductasa. otros antioxidantes (barredores) : betacaroteno, manitol, di-vinil glicol, pantetina, urea, histidina. Fryer MJ. Photochem Photobiol 1993; 508 : 304-312

ALTURA Y RADIACION Irradiancia : Intensidad de la radiación en un plano horizontal Por cada 1.000 m de altura : Radiación UVA aumenta entre 9 y 24% Radiación UVB aumenta entre 13 y 36% En los primeros 1000 metros El aumento de la radiación es mayor para UVB 4.321 m 14.9 KJ/m2 2.470 m 11,6 KJ/ m2 UVB 7,2 KJ/m2 A menor longitud de onda el incremento es mayor Cada 1000m : l 300nm (aumenta 30%) l 305 nm (aumenta 22%)

Cáncer de piel Enfermedades por fotosensibilidad Quemadura Solar Visión y Fotorespuesta Fotosíntesis Fotoalergia Síntesis de vitamina D Alteraciones Fotoinmunológicas Calor Cataratas Destrucción de Patógenos Envejecimiento De la piel Mutaciones Fototerapia y fotoquimioterapia Fototoxicidad

fotoprotección EXTERNA NATURAL INTERNA O SISTEMICA

Protectores naturales Estrato córneo y cabello (SPF2): 10 a 20% Queratinocitos: mitosis, acantosis, hiperqueratosis Sudor y sebo Pigmentación: Cantidad y tipo de melanina, tamaño y forma de melanosomas, melanina en queratinocito Ratio eumelanina / feomelanina Susceptibilidad a RUV: fototipo, ojos cabellos, enfermedades y defectos raciales Proteina P53

Propiedades fotoprotectoras de la melanina Melanina Natural Propiedades fotoprotectoras de la melanina Pantalla orgánica natural Absorbe RUV, luz visible y rayos IR (350-1200nm) Dispersa RUV que incide en piel la transforma en calor Disminuye formación de ERO Regula calcio intracelular Protege ADN de fotooxidación

FOTOTIPOS DE FITZPATRICK FOTOPROTECCION FOTOPROTECCION NATURAL I II III IV FOTOTIPOS DE FITZPATRICK V VI

Protección Individual  Pigmentación: Cantidad de melanina, tamaño y forma de melanosomas, melanina en queratinocitos  Estrato córneo y cabello( SPF2)  Susceptibilidad a radiaciones a RUV: Grado de la piel, ojos cabellos. Enfermedades y defectos raciales

Daño agudo y crónico RUV FOTOPROTECCION FOTOPROTECCION NATURAL Previene Daño agudo y crónico RUV

INFLUENCIA DE FACTORES Intensidad de la luz solar Latitud Altitud Estaciones Hora del día Transmisión Refexión Frecuencia de exposición Tiempo Factores étnicos individuales Diferentes tipos de piel

Capacidad de bronceado Capacidad de reparar el ADN dañado Intensidad Duración Frecuencia Daño agudo y crónico RUV Capacidad de bronceado Capacidad de reparar el ADN dañado Directamente relacionado con Inversamente relacionado con

Radiación UV atmosférica Desde que amanece hasta que anochece.  UVB: Desde las 11 h a las 18 h. Los UVA están presentes todo el día

UV y piel UVB UVA Epidermis Capa córnea Dermis 85% 50% 15% 50% UVB et UVA n’agissent pas de la même façon sur notre peau. Les UVB, plus énergétiques, sont principalement arrêté par l’épiderme et seulement 15 % atteints le derme superficiel…alors que les UVA, moins énergétiques, pénètrent plus profondément dans le derme. On sait déjà que ces rayonnements induisent plus ou moins spécifiquement leurs effets. Ainsi la synthèse des mélanines est principalement induite par les UVB tandis que le phénomène de pigmentation immédiate (meirowski) est dû aux UVA. Les UVB sont majoritairement responsable de l’érythème, mais les UVA courts sont également impliqués. L’immunosupression concerne UVA et UVB; le photovieillissement est principalement dû aux UVA et la photocarcinogenèse aux UVB. Bien sûr ces limites fluctuent encore avec les nouvelles découvertes en recherche…car les UVA avaient été très peu étudiés avant qu’on ne mette en évidence leur potentiel cancérigène. 15% 50%

Composición de la Radiación UV que llega a la Piel Al menos 18 veces más UVA que UVB  UVB 5.1%  UVA 94.9%

UVB UVA 95% de la radiación que llega a la piel. Su energía es 20 veces mayor que la de los UVB. Llegan a la dermis Presentes a lo largo de todo el año. Se mantienen desde el amanecer hasta el anochecer. Atraviesan las nubes. No son detenidos por el cristal. 5% de la radiación que llega a la piel. Su energía es 20 veces menor que la de los UVA. Llegan hasta la epidermis. Aumentan en verano y decaen en invierno. Aparecen a partir de las 11 hasta las 18 h. Máximos a mediodía. No atraviesan las nubes. Son detenidos por el cristal.

Fotoprotección exógena Las personas que trabajan bajo techo reciben un 10-20% de la radiación ultravioleta de aquellos que trabajan al aire libre Las radiaciones UV atraviesan en un 80-90% las nubes. La sombra de árboles, edificios y sombrillas provee una protección máxima de FPS 4. Hongyan W et al. Effects of solar ultraviolet radiation on biomass production and pigment contents of Spirulina platensis in commercial operations under sunny and cloudy weather conditions. Fisheries Science Apr 2005; 71 (Issue 2): 454- 456

FILTROS SOLARES - historia Índios: tintura Antiguo Egipto : Maquillaje de los constructores de pirámides Primer filtro solar: USA 1928 (combinación de benzil salicilato y benzil cinamato) 1930: Australia 1936: Francia 1944: Brasil

FILTROS SOLARES - historia 1950: determinación de FPS (Alemania y Suíza) 1969: síntesis de filtros UVA y UVB 1970: aprobación del FPS por FDA 1978: FDA Monografía

Realidad Uso de protectores en áreas de exposición en primeros 20 años reduce aprx.85 % de riesgo de desarrollo de cáncer de la piel Curr Prob Dermatol, 12 (4): 194-197, 2000 50-80 % RUV llega antes de los 18 años J. Am Acad Derm 1991;24 :606-612

Protectores solares Reflexión / Dispersión  Fluorescencia / Fosforescencia  Transferencia de energía  Fotodegradación

Protectores solares Estética - Color atractivo Verdaderos Protectores  Impedir Insolación Envejecimiento prematuro Cáncer de piel

Tópicos Orales Protectores Solares Químicos, absorben LUV Físicos, reflejan LUV Tópicos Orales Beta-caroteno Antimaláricos PUVA

Protectores Solares Acción Física Petrolato rojo: RV paque, RV Plus Dióxido de titanio: A-fill, RV paque, Covermark, City Block, Sensitive Skin, Continous Coverage

Filtros químicos más usados Serie del PABA: (UVB) Padimato A/O Serie de cinamatos: (UVB) octylmethoxy-cinnamato octocrilenos (Uvinul) Parsol 1789/MCX Serie de salicilatos: (UVB) Homosolato Benzylidene camphor (UVB) (estabilizador de otros filtros químicos) Serie de benzofenonas: (UVA) benzofenona 3/4 oxibenzona Mexoryl SX/XL (UVB/UVA) Tinosorb S/M (UVB/UVA)

Fotoprotectores tópicos Objetivo primario: prevención eritema solar, protección de UVB Objetivo actual: prevención penetración fotones en piel

Fotoprotectores tópicos Ingredientes activos orgánicos (químicos): compuestos aromáticos, absorben radiación UV en determinado rango inorgánicos (físicos): atenuan radiación UV por reflexión y dispersión; partículas micronizadas producen absorción de RUV

Evaluación de los filtros químicos UVB Factor de protección solar (FPS) FPS: DEM piel protegida / DEM piel sin protección Métodos FDA USA 1978 DIN Alemania 1984 SAA Australia 1986 Colipa Europa 1994 Para determinar el FPS debe considerarse color de la piel: en piel clara el FPS es mayor; no es muy confiable dosis de eritema mínimo personal cantidad de producto aplicado: standard 2mg/cm2. menor cantidad aplicada protege menos Damian DL, Halliday GM y Barnetson R Stc Sun protection factor measurement of sunscreen is dependent on minimal erythema dose.Br J Dermatol1999; 141: 502-507.

Factor protección solar (FPS) DEM con protector solar FPS = DEM sin protector solar

Fotoproteccion Dosis mínima eritema (MED) Energía ó tiempo requerido para desarrollar eritema mínimo en piel no protegida leído a las 24 horas después de exposición Lo que se persigue al diseñar un protector solar es prolongar MED

Fotoprotección UVA Medición in vivo Indice de pigmentación inmediata (IPD) transitorio, por oxidación de la melanina medido en fototipos III, IV, V Indice de pigmentación tardía (PPD) se mide 2-4 horas post exposición UVA, en fototipos II, III y IV por oxidación de la melanina, dosis mayores IPD más estable que IPD Factor de protección UVA (PFA) eritema o pigmentación 16-24 hrs fototipos I-IV PFA similar PPD

Fotoprotección UVA Medición in vitro IPD, PPD, PFA: factor de protección medido por relación entre umbral de piel protegida y umbral de piel no protegida Medición in vitro longitud de onda crítica: longitud de onda bajo la cual se observa un 90% de absorbancia de un fotoprotector (290-400nm); mínimo 370 nm ¿ gold standard ?

Evaluación de los filtros químicos UVA Factor de protección solar o FPS Persistencia de la pigmentación inducida por la UVA: PPD ( Persistent Pigment Darkening, Japón) filtros de factor máximo evaluados por estas técnicas son útiles solo para aminorar eritema. son poco eficaces para prevenir inmunosupresión y la liberación de radicales libres inducidos por la UVA. Damian DL. y cols.Br. J Dermatol 1999; 141: 502-507.

Nuevos métodos evaluación filtros UVA Factor de Protección de los radicales libres Resonancia espectroscópica electrónica: - mide liberación del radical libre ascorbato (que es inhibido por la vitamina C) - un filtro UVA de FPS adecuado sólo disminuye liberación de radicales libres en un 55% - la exposición prolongada al sol protegido por un filtro UVA-FPS alto aumentaría riesgo de carcinogénesis UVA. Haywood R y cols.J Invest Dermatol 2003; 121: 862-868.

Pigmentación de la piel Métodos de evaluación RUV Pigmentación de la piel OIP (IPD) OPP (PPD) MPD (3 -5-8 ) Bronceado demorado

Fotoprotectores tópicos Nuevos métodos de evaluación aumento de p53 inducido por RUV en queratinocitos. ADN (prevención genómica de fotocarcinogénesis). medición de daño por UV en piel reconstituída. protección de genotoxicidad UV en Larvas de Drosófila factor de protección de los radicales libres Factor de inmunoprotección FIP prevención de inmunosupresión y carcinogénesis UVA mide inhibición de respuestas a antígenos de contacto (DNCB) 1.- Toyoshima M y cols. J Photochem Photobiol Jan 2004 23;73(1-2):59-66. 2.- Poon TSC y cols. J Invest Dermatol 2003; 121: 184-190.

Grado de fotoprotección Métodos de medición. Conclusiones El FPS mundialmente aceptado y altamente recomendado IP UVA todavía no es oficialmente aceptado IP UVA in vivo PPD, es más aceptado y recomendado (debe ser etiquetado junto con FPS) Consenso internacional industria-prescriptores-usuarios es necesario para armonizar los métodos de medición, las etiquetas y la publicidad de los fotoprotectores tópicos

Donde estamos y hacia adonde vamos… Combinación filtros químicos con absorción UVB / UVA (efecto sinérgico) Nuevos filtros químicos:Mexoryl SX/XL, Tinosorb M Combinación filtros químicos c/ físicos (02Ti / Zn0) Nuevos filtros físicos: óxidos y poliméricos (sílica) FPS cada vez más elevado 60+, 100.

Filtros químicos efecto sinérgico > FPS Eusolex 6300 (UVB) Tinosorb M (UVB/UVA) Uvinul + 150 (UVB) Parsol 1789 (UVB) Mexoryl SX Mexoryl LX Parsol 1789

Fotoprotección sistémica alimentos betacarotenos vitaminas C, D3, E, fármacos: aspirina, AINE, neurolépticos fenotiazínicos Polypodium leucotomos inducción de tolerancia a la RUV

FOTOPROTECCIÓN FILTRO SOLAR FISICO FILTRO SOLAR QUIMICO (INORGÁNICO)

Clasificación por su mecanismo de acción Protectores Solares Clasificación por su mecanismo de acción Protectores “Físicos” * Reflejan * Esparcen * Diseminan * Bloquean Protectores “Químicos” * Absorben * Modifican * Transmiten Orales: *Carotenoides * alfatocoferol * flavonoides * polifenoles * antioxidantes * polypodium leucotomos * Luteina * Zeaxantin * Antimaláricos

Mecanismo de acción de los fotoprotectores Absorción: filtros orgánicos Dispersión: filtros inorgánicos Reflección: filtros inorgánicos Inactivación: Neutralizan RL:té verde y negro (polifenol ECGC o epigallo catechin -3 gallate), acido ferúlico, acido ascórbico, calcitriol, acido cafeico y cafeína, T4 endonuclesa V, Polypodium leucotomos

Pantallas solares tópicas Pantallas solares “químicas”: Contienen una o más sustancias químicas que absorben UV. Ejemplo: PABA Pantallas solares “físicas”: Sus componentes no absorben selectivamente RUV pero al ser aplicados reflejan y dispersan primariamente las RUV. Ejemplo: Óxido de Zinc y Dióxido de titanio. Pantallas solares combinadas: Ejemplo: TiO2 + Dibenzoil metano

Protección Solar Condiciones para una efectiva Proteccion solar Absorber radiaciones ultravioletas Coeficiente extinción Solvente no afecte máxima longitud de onda No ser soluble al agua No ser tóxico, ni fototóxico Ser compatible con vehículos .Foto estables No producir decoloración, manchas Tener precio razonable

Protectores Solares Es conveniente el uso diario de protectores solares Piel clara  Población menor de 18 años - Actividad al aire libre  Vive en zonas con latitudes ecuatoriales  El daño del sol es acumulativo ocurre a diario

Filtros UVR: Nuevos enfoques Solubles Comp. Química Orgánicos Absorción (Químicos) (Solución) Particulados Comp. Química Inorgánicos (físicos) (Suspensión) ZnO2 - TiO2 Absorción Dispersión Orgánicos Mexoryl ® Tinosorb M® Partic. Encapsuladas Micronizadas Bioprotecciòn

Tinosorb M Tinosorb S Mexoryl

La fotoprotección Síntesis Filtros solares UVB y UVA de alta performance Pero los filtros no son suficientes… La Protección total no existe (sobre todo contra los UVA) La prevalencia de los canceres sigue aumentando en los ultimos 20 años Validez de los indices de protección?

Que estamos buscando? Aumentar la proteccion de UVA Disminuir efectos adversos 3-10 % Fotoestabilidad Disminuir la absorción percutánea (oxibenzonas y cinamatos) Disminuir el número necesario de reaplicaciones Disminuir el BCC y el Melanoma Fotoprotección sistémica

CARACTERISTICAS DE UN BUEN FOTOPROTECTOR Y DE BUENA FOTOPROTECCION Fotoestabilidad Amplio espectro UVA UVB Mixto Físico químico Vida media larga Protección de más del 90% Resistente al agua Diaria no importa el clima. Protector solar con sustantividad Reaplicar cada 2-3 hrs. Evitar el zenith /ropa Generosidad de aplicación SUSTANTIVIDAD

Protectores solares Para aplicar 2mg/cm2, en todo el cuerpo de un indivíduo adulto, con área de superfície média de 1,73m2, son necessários 35ml (1/3 a 1/4 del volumen médio de un filtro solar en el mercado) Debe ser utilizado 20 minutos antes de la exposición. Apesar de no haber ninguna evidência de que não proteja contra el eritema caso sea aplicado 5 a 10 minutos antes.

Fracción de UV que atraviesa Fotoprotección y FPS 64 32 16 8 4 2 FACTOR DE PROTECCION 1/25 1/15 1/10 1/5   1/4 1/2 Fracción de UV que atraviesa 98.44 96.88 93.75 87.5   75 50 % DE REDUCCION aumento:13% 80 60 % de protección UVB 40 20 -5 5 15 25 Factor de protección solar FPS Nole G, Johnson A. An analysis of cumulative lifetime solar ultraviolet radiation exposure and the benefits of daily sun protection. Dermatologic Therapy 2004; 17:57-62.

Fotoproteccion Ropa Lewis 501: 100 UPF (AS/NZS4399) Otras medidas de protección Uso de prendas de vestir adecuadas (tela, color) Ropa Lewis 501: 100 UPF (AS/NZS4399) Camiseta de algodón 15 UPF Medias de Lycra 2 UPF Sombreros, gorras, lentes (AS1067) Tinosorb S polvo para lavados 30 lavados = 30 UPF (Sun Guard) Acido ferúlico. 98% de absorción UV en lavados

Futuros Desarrollos Ropas especiales .Sun Guard.  Aumento de la dispersión(estéticos)  Nuevos óxidos  Partículas poliméricas(ejm. sílica)  Encapsulados orgánicos Cuidar toxicidad IL 12 - IL 2 Endonucleasa t4 : repara ADN

Filtros en la superficie La Fotoprotección del mañana Lesiones celulares Defensas celulares Sin agresión UV Agresiones UV sin protección Filtros en la superficie UV + Protección convencional Disminuir la cantidad de lesiones inducidas por los UV no-filtrados ? Aumentar las capacidades de los sistemas de reparación endógenos

Consenso Latinoamericano de Fotoeducación Chile 2006 Proveer educación en salud para enseñar a los estudiantes los conocimientos, actitudes y prácticas que necesitan para prevenir el cáncer de piel. La educación debe ser apropiada a cada edad y ligada a oportunidades para practicar comportamientos de sol seguro

Consenso Latinoamericano de Fotoeducación Chile 2006 Herramientas Educacionales Capacitación a profesores, padres y estudiantes Materiales impresos sobre seguridad solar Establecer políticas de protección solar en las escuelas Cómo cuidarse del Sol Cómo aplicar un protector solar Cómo debe ser un buen protector solar

Consenso Latinoamericano de Fotoeducación Chile 2006 Herramientas Educacionales Capacitación a médicos no dermatólogos y otros profesionales de la salud Alianzas estratégicas: otros especialistas y empresas Capacitación a personal de sitios de recreación Conciencia arquitectónica de sombras

Consenso latinoamericano de fotoeducación Chile 2006 Publicidad en medios de radio, TV, prensa escrita y hablada Publicidad por personajes públicos consagrados y de gran credibilidad Entrevistas, reportajes, actividades lúdicas Afiches, pendones, volantes, según posibilidad Logo y slogan…

Consenso latinoamericano de fotoeducación Chile 2006 Sensibilización a autoridades gubernamentales y legislativas Apoyo de la prensa Programas de salud laboral Apoyo de la industria farmacéutica Utilización de protectores solares en términos genéricos

Fotoeducación La mejor fotoprotección se consigue a través de hábitos adecuados de exposición (regla de la sombra Downham 1998),protección por el vestido y fotoprotectores tópicos. 50-80 % RUV llega antes de los 18 años J. Am Acad Derm 1991;24 :606-612

Reducción: Exposición / absorción UV total (piel) Fotoeducación Reducción: Exposición / absorción UV total (piel) Evitar la exposición solar / fuentes artificiales  Respetar los horarios más peligrosos  Proveerse de sombra: Portátil / estática  Promover la protección diaria / cotidiana Uso correcto de cremas fotoprotectoras 20 min.previos

Protección ocular lentes para el sol que protegen el 99% de la UV (lentes de juguete no protegen) niños deben usar lentes grandes. lentes de visión, de contacto, de seguridad, para el sol o para el ski. los lentes de sol no son un artefacto de moda; son una necesidad para proteger la salud. absorben el 95% de la radiación UV, algunos más del 99% Sunglasses and Protection from Solar Ultraviolet Radiation. Australian radiation protection and nuclear safety agency. Honeyman-Riveros

Protección de otras radiaciones Protección contra el brillo del sol Brillo incapacitante: luz que no forma parte de la imagen formada en la retina. Se produce por la dispersión de la luz en las estructuras del ojo o en lentes. No es controlado por los lentes de sol. Honeyman-Riveros

Fotoeducación Telas de poliester o mezclas protegen mas que telas de algodón. Telas oscuras protegen mas . Tejidos mas “intrincados “y densos protegen mas.Int.J.Der 1997;36:374-9 Mensajes confusos: sol sin riesgo ,broncearse sin problemas, bronceado seguro , camas solares .

Depende: Tipo de fibra - Densidad del tejido Color. TEJIDO FPU Poliéster tramado 34 Nylon 5 Algodón tramado 4 Rayon tramado 5 Lino tramado 9

Ropa Poliéster  Algodon Algodón, lino y rayon (base celulósica):  absorción del sudor FPU mas bajo Colores mas oscuros – ideales Camiseta negra de poliester y seca Tejidos mojados transmiten mejor la luz y decrece 1/3 la protección

Fotoeducación Después de la exposición Hidrate su piel Recordar : aplicación 2 Mg –Cm2 Sombra estática Portátil Playas protegidas La protección cotidiana no es un hábito común !!

Fotoeducación No podemos predecir el futuro de nuestros pacientes , pero podemos contribuir a que vivan mejor. La protección cotidiana que hidrata y fotoprotege es una asociación lógica y racional

Fotoeducación Después de la exposición Hidrate su piel Recordar : aplicación 2 Mg –Cm2 Sombra estática Portátil Playas protegidas La protección cotidiana no es un hábito común !!

Consenso de fotoeducación Chile 2006 Términos Excluidos Pantalla total Bronceador Bronceado Seguro Bloqueador Total Términos Recomendados Protector Solar Filtro Solar Consenso de fotoeducación Chile 2006

Políticas de protección solar en los colegios Educar sobre las características de la radiación ultravioleta y sus efectos: el sol tiene efectos benéficos y dañinos en los seres vivos la capa de ozono bloquea los rayos de sol más peligrosos la exposición al sol causa quemadura solar y daño de los ojos el cambio de color natural de la piel es signo de daño los protectores solares no bloquean completamente la radiación ultravioleta.

Declaratoria de los niños Que en escuelas y colegios haya control de los peligros del sol. Que nos protejan del sol mientras realizamos actos culturales y vacacionales Que nos enseñen a cuidarnos y defendernos del sol Que nuestros padres ,maestros ,medios de comunicación nos digan como disminuir los riesgos que el sol causa en nuestra piel. Fundación Patronato Municipal San José .Ecuador

Consenso de fotoeducación Chile 2006 Debemos enseñar que: Una piel bronceada no es sinónimo de salud. Es la respuesta de defensa de la piel al daño causado por las radiaciones solares. El sol es necesario para gozar y vivir… no lo usemos para sufrir. Consenso de fotoeducación Chile 2006

Fotoeducación Mejora el nivel de información después de campañas Arch. Pediat. Adolesc. Med. 1998 13:445-487. Robinson,Olson . Buendía. Editorial : Piel 2000;15: 247-9 Visual Aids May Help Motivate College Students to Use Sun Protection  Laurie Barclay, Charles Vega March 24, 2006 Hábitos erróneos Falta de información a necesidad y forma de aplicación

Stengel Fernando , Brandán Maria Tu piel y el Sol FOTOEDUCACION Stengel Fernando , Brandán Maria Tu piel y el Sol Laboratorios Bagó 2001 Muñoz Oswaldo Amigos del Sol .Ecuador 2003 Victoria Jairo,Cruz Adriana,Muñoz L,Diaz Claudia Sol Solecito . Cali Colombia Rondón Lugo A J ,Rondón Lárez N. Fotoprotección y fotoeducación en la infancia en :Temas de Dermatología Pediátrica .Pautas diagnósticas y terapéuticas 2003: 169-180 www.skincancer.org www.antoniorondonlugo.com SOLMAFORO

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