MANEJO DE DROGAS VASOACTIVAS MÁS USADAS EN NEONATOLOGÍA MAT: VANIA ETCHEVERRYGARAY 2010

MANEJO DE DROGAS VASOACTIVAS OBJETIVO: Establecer la normativa para el uso de drogas vasoactivas más usadas en la unidad de neonatología. RESPONSABLE: Médico, matrona, enfermera.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Revisión y transcripción de indicaciones médicas; cualquier duda resolverla en forma inmediata con el médico tratante. Preparación diaria de drogas para 24 hrs en jeringa de 20 cc. Cambio de los perfusores cada 96 hrs. Almacenamiento correcto en lugares establecidos.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Preparación de las drogas justo antes de administrarlas. Verificar caducidad del medicamento. Utilizar bandejas de alusa individuales para cada paciente, con jeringas etiquetadas correctamente (paciente, droga fecha, hora, dilución). Respetar áreas limpias y sucias. Desinfección de conexiones de las vías endovenosas con alcohol al 70%. Aplicar los 5 correctos (medicamento, paciente, dosis, hora y vía correcta). 5

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Rotulación correcta; uso de etiquetas naranjas de la jeringa y bajada (medicamentos de alto riesgo). Aplicar la regla de los 4 yo (yo preparo, yo administro, yo registro, yo respondo). Considerar interacciones de medicamentos y compatibilidad de los fármacos. Evaluar estado permeabilidad y funcionamiento de vía central, usar lumen distal en el caso de catéteres de doble o triple lumen.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA No administrar bolos de infusiones por lumen de drogas vasoactivas, ya que se altera el flujo infundido. Registro en hoja de enfermería con lápiz rojo luego de la administración de los medicamentos y marcar con las iniciales sobre el horario administrado. Registrar presencia de efectos adversos y colaterales de los medicamentos y evaluar la respuesta del paciente.

DROGAS VASOACTIVAS Inótropicos positivos (aumentan la fuerza de contracción del miocardio) Cronotrópicos positivos Vasocontrictoras Aumentan el gasto cardiaco.

DOPAMINA USOS: Tratamiento de la hipotensión arterial después que se haya completado la reposición de volumen. DOSIS DEPENDIENTE 1-4 mcg/k/m: vasodilatador renal, cerebral, GI, coronario. 4-10 mcg/k/m: β1- activa función miocárdica; aumenta P/A y FC. >10 mcg/k/m: α 2- vasocontrictor; aumenta RVS y pulmonar. PREPARACIÓN: dilución en SF, SG 5%. (200 mg/10cc) 1ml/hr= 10/mcg/kg/min 1ml/hr= 20/mcg/kg/min EFECTOS ADVERSOS: taquicardias, arritmias, puede aumentar la presión de la AP

DOPAMINA MONITORIZACIÓN: En forma continua la FC, P/A, diuresis, perfusión periférica. INCOMPATIBILIDAD: Bicarbonato de sodio, aciclovir, insulina, Indometacina, Furosemida, anfotericina B.

DOBUTAMINA INDICACIONES: Shock cardiogénico y shock séptico tardío. USOS: β1 y β2 Aumenta contractilidad miocárdica, el volumen expulsivo y disminuye la RVP. DOSIS RECOMENDADA: 5 - 20 mcg/kg/min. Comenzar con dosis pequeñas y titular según efectos. PREPARACIÓN: dilución en SF o SG5% (250 mg/10cc) 1ml/hr= 10/mcg/kg/min 1ml/hr= 20/mcg/kg/min

DOBUTAMINA EFECTOS ADVERSOS: hipotensión (en la hipovolemia), taquicardias, arritmias, vasodilatación cutánea, hipertensión y disnea. MONITORIZACIÓN: En forma continua controlar FC, P/A.

ADRENALINA INDICACIONES: Paro cardiaco, hipotensión rebelde, broncoespasmo. USOS: Aumenta el inotropismo, cronotropismo y la RVP. DOSIS EFECTO: 0,03-0,1 mcg/kg/min = β1-β2. 0,2-1,0 mcg/kg/min = α y β. PREPARACIÓN: Dilución en SF o SG5%. (1 mg/1cc)

ADRENALINA EFECTO ADVERSOS: Arritmias ventriculares, taquicardias, palidez, temblores, hipertensión intensa con posible hemorragia intraventricular, isquemia miocárdica, hipopotasemia, disminución del flujo renal y esplácnico. MONITORIZACIÓN: Control continua de la FC, P/A.

NORADRENALINA Mejor uso en shock séptico refractario. DOSIS: 0.05-0.1 mcg/kg/min (4 mg/4cc)

AMRINONA Y MILRINONA USOS: Inhibidora de la fosfodiestersa; aumenta el inotropismo con mejora de las propiedades de relajación durante la diástole. Usado en el shock refractario en RN con cardiopatías congénitas. PREPARACIÓN: AMRINONA: dosis inicial 1mg/kg seguida de perfusión continua de 5 – 10 ug/kg/min. En neonatos uso de infusión 3-5 ug/kg/min.

AMRINONA Y MILRINONA MILRINONA: dosis inicial: 50 ug/kg forma lenta durante 10 minutos. Luego infusión continua de 0.30 - 0.75 ug/kg/min. La dosis pediátrica no está bien establecida. EFECTOS ADVERSOS: hipotensión, arritmias, necesidad de perfusiones de volumen y trombocitopenia ocasional después del uso prolongado (mayor a 7-10 días). Faltan estudios en RN.  

AMRINONA Y MILRINONA MONITORIZACIÓN: P/A, FC. INCOMPATIBILIDAD: Furosemida, bicarbonato de sodio.

ADENOSINA USOS: Tratamiento de la Taquicardia Supraventricular, en el RN hemodinamicamente estable. ADMINISTRACIÓN: Endovenosa central rápido; vida media menor de 10 seg. PREPARACION: 0.05 mg/kg dosis en bolo en 1-2 seg, seguido de lavado de vía rápido con SF.

ADENOSINA EFECTOS ADVERSOS: Bloqueo cardiaco de corta duración, broncoespasmo, rubor, disnea e hipotensión.   MONITORIZACIÓN: ECG, FC, P/A

ADENOSINA INCOMPATIBILIDAD: Teofilina, metilxantinas, relacionadas (Cafeína, Teobromina), bloquean el receptor responsable de los efectos electrofisiológicos y hemodinámicos de la Adenosina. El efecto de la Adenosina está prolongado en pacientes en tratamiento con Carbamacepina y en el caso de Trasplante Cardíaco (Corazón denervado). En estos casos ha de ajustarse la dosis o usar terapia alternativa.

BUNDLE MANEJO DE DROGAS VASOACTIVAS SI NO Administración por vía venosa central Uso jeringa de 20 cc Rotulación correcta Cambio diario de jeringa

BIBLIOGRAFIA Normas clínicas de prevención y administración de medicamentos, Clínica Indisa, 2009; Guías Nacionales de Neonatología 2005, cap. shock neonatal; Manual de cuidados neonatales, tercera edición 1999; 760, 761,782, 783, apéndice: fármacos de uso frecuente en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Guías de diagnóstico y tratamiento en Neonatología, Marzo 2006. 34. Cuidados preoperatorios y postoperatorios del lactante con cardiopatía congénita crítica: Fisiopatología y manejo del recién nacido Editorial Médica Panamericana, 2001; 664.www.slideshare.net/xelaleph/insuficiencia-cardiaca- 1579465 (Estados Unidos). Neofax 2003; 90, 100,101, 102,106.