Cuidados de Enfermería en Recién Nacidos con Fototerapia EU Beatriz Teran Tec. Enf. Joselyn Contreras

Definición: La fototerapia es una medida terapéutica en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia indirecta, especialmente en aquellos casos en que la causa no es una hemólisis grave (incompatibilidad de RH o de sub. grupo), previa o post exaguíneo transfusión, este último caso su uso posterior a la primera exanguineo transfusión reduce notablemente el número de recambios.

También es útil como profilaxis de la hiperbilibubinemia en el RN pre termino Definición: Es la exposición a una alta intensidad de luz del espectro visible que hace que disminuya la ictericia clínica y la hiperbilirrubinemia indirecta.

Metabolismo normal de la bilirrubina La bilirrubina es en gran parte producto de la destrucción normal de eritrocitos circulantes, que tienen una vida útil acortada en el recién nacido. Algunos RN tienen una producción excesiva de bilirrubina y una proporción elevada de bilirrubina no conjugada.

3. La bilirrubina no conjugada es liposoluble y debe ser transportada al hígado en el plasma, unida a la albumina. 4. Una enzima del hígado, la glucuroniltransferasa, conjuga la bilirrubina, convirtiendo los pigmentos de bilirrubina solubles en agua y pueden ser excretados en la bilis y luego salir vía intestinos, o, en un grado menor, ser eliminada filtrada por los riñones.

5. La bilirrubina que no es eliminada por el intestino puede  ser reabsorbida de nuevo a la circulación como bilirrubina no conjugada, esencialmente reciclando la carga de bilirrubina, proceso llamado circulación enterohepatica. 6. Así, los RN con disminución de conjugación o eliminación de bilirrubina están también en riesgo de hiperbilirrubinemia.

Valoración clínica de la ictericia Zona 1: 4 a 7 mg/dl; Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl;   Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl; Zona 4: 9 a 17 mg/dl; Zona 5: > de 15 mg/dl. Hay gran variabilidad en la apreciación subjetiva de la ictericia. Adaptado de Kramer: AJDC 1069;118:454 y Finn: Acta Obstet Gynecol Scand 1975; 54:329.

Objetivo de la fototerapia:   Objetivo de la fototerapia: Disminuir la bilirrubina sérica y prevenir su acumulación tóxica en el cerebro, donde puede causar  serias complicaciones, complicaciones  neurológicas permanente conocido como kernicterus.

Como funciona la Fototerapia? La fototerapia convierte la bilirrubina que está presente en los capilares superficiales y espacio intersticial a isómeros solubles en agua que son excretables sin pasar por el metabolismo del hígado.

Indicaciones En pre términos pequeños o RN de término, es administrada en dosis terapéuticas para reducir niveles de bilirrubina excesivos y evitar el desarrollo de kernicterus.

Dosis de Fototerapia Existe una fuerte relación entre la dosis de fototerapia y el porcentaje de disminución de los niveles de bilirrubina sérica. La dosis es determinada por varios factores claves: Calidad del espectro de luz de la fuente luminosa usada (rango y peak de la longitud de onda) Intensidad de la luz (irradiación); Distancia entre la luz y la piel del RN; Superficie del cuerpo expuesta.

Calidad del espectro de luz de la fuente luminosa usada La fuentes luminosas más eficaces  para degradar la bilirrubina son aquellas que emiten luz en una gama de longitud de onda relativamente estrecha (400 a 520 nanometers [nm]), con un peak de 460 ± 10 nm. En estas longitudes de onda, la luz penetra la piel bien y es absorvida al máximo por la bilirrubina. [

Distancia desde la luz La intensidad de la luz es inversamente relacionada con la distancia entre la luz y la superficie del cuerpo. Un modo simple de aumentar la irradiación es de acercar la luz al RN. Debe ser usada con precaución colocando lámparas de fototerapia de halógeno, que no pueden ser colocadas más cerca del RN que  lo recomendado por los fabricantes sin incurrir en el riesgo de una quemadura. [12]

Complicaciones de la Fototerapia Deposiciones blandas Lesiones maculares eritematosas asociadas a porfirinemia transitoria Hipertermia Deshidratación Enfriamiento por exposición del niño desnudo Bronceado (Hiperbilirrubinemias mixtas)

Manejo de enfermería en el paciente en Fototerapia OBJETIVO: Disminuir la bilirrubina mediante foto- oxidación a nivel de piel, para ser excretada por la bilis, deposiciones y orina, con el cumplimiento del procedimiento descrito.

RESPONSABLE DEL PROCEDIMIENTO: Técnico en enfermería, Matrona, Enfermera, Medico.

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO: Verificar el correcto funcionamiento del equipo de fototerapia (tubos de luz completo, el equipo debe estar con la mica protectora, que este funcionando el sistema de ventilación) Deben ser equipos de fototerapia que cuenten con 6 a 8 fluorescentes El recién nacido debe estar a 40cm de distancia de la fototerapia Proteger los ojos del recién nacido con un antifaz negro, para prevenir daño en la retina. Realizar aseo de ojos con algodón estéril y suero fisiológico en cada atención retirando el antifaz.

Colocar al recién nacido desnudo bajo las luces de fototerapia, en el caso sea varón proteger gónadas, maximizando la exposición de superficie corporal (el pañal deberá ser colocado de tal manera que se exponga al máximo la piel del paciente) Controlar la temperatura en cada atención. Realizar cambios de posición en cada atención para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz

Interrumpir el menor tiempo posible de las luces durante los procedimientos En los recién nacidos prematuros considerar uso de frazada plástica para disminuir las perdidas insensibles, ya que estas aumentan durante el tratamiento de la fototerapia Prevenir dermatitis de pañal, especialmente en niños con fototerapia por que este procedimiento acelera el transito intestinal

Al tomar las muestras para dosaje de bilirrubina y hematocrito, apagar la fototerapia. Reajustar requerimiento hídrico en pacientes graves ya que hay mayor perdidas insensibles, por indicación medica. Colocar en forma oblicua el equipo de fototerapia en los RN que están en cuna calefaccionada, para no interferir en el paso de calor radiante .

RECOMENDACIONES   La mantención y calibración de los equipos de fototerapia están a cargo del servicio de Equipos Médicos quienes realizan la medición de la longitud de la onda de luz que debe estar en los niveles requeridos para el tratamiento. Retirar siempre el antifaz del RN durante la lactancia con el objeto de favorecer la interacción afectiva con la madre y evitar la deprivación de estímulos visuales . Se debe tener en cuenta que la evaluación clínica de la ictericia pierde valor una vez que se ha iniciado el tratamiento.

Se recomienda apagar la fototerapia para evaluar la coloración de piel (Palidez, cianosis etc.). El control de bilirrubina de recién nacidos a termino en fototerapia se debe realizar cada 24 horas  Se dará oportunidad de lactancia materna en cada atención si la bilirrubina no esta en rangos altos, de 15 a 20 minutos. Si la Bilirrubina llegara a20 mg/dl será indicación medica que salga de la fototerapia para la lactancia

Bibliografía Fundamentos de la fototerapia en la ictericia neonatal Laura A. Stokowski, RN, MS; Mary Short, RN, MSN; Catherine L. Witt, MS, RNC, NNP  Advances in Neonatal Care      Febrero 2007 Traducción libre:   Matrona Erika Ortiz Farías     Puerto Montt - Chile  Cuidados de enfermería a recién nacidos bajo fototerapia Mg. María Paulina Tello Delgado  Guía clínica ictericia del recién nacido gobierno de chile ministerio de salud servicio de salud Valdivia hospital base Valdivia  

Nelson Tratado de Pediatría Escrito por Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Hal B. Jenson