Prematuridad Dra. Graciela Robles

DEFINICIONES Término_Pretérmino tardío_Pretérmino_Inmaduro Bajo peso al nacer 2500g Muy bajo peso al nacer 1000_1500g Extremadamente bajo peso al nacer 500_1000g

Morbilidad y mortalidad asociada a prematurez

Mortalidad asociada con prematuridad Se relaciona hasta con 2/3 partes de muertes antes de primer año de vida. Mortalidad relacionada con edad gestacional y peso al nacer Viabilidad en mayores de 26 semanas

Etiología parto pretérmino

Causas Indicación materna ó fetal de interrupción embarazo. Labor de parto pretérmino inexplicada con membranas íntegras. Ruptura prematura de membranas. Parto de gestación múltiple.

Factores riesgo Amenaza Aborto (Weiss, 2004) Estilo de vida: Fumado, bajo peso materno, drogas, factores laborales y psicológicos, estado socioeconómico Raza Defectos fetales Parto pretérmino previo Infección

Diagnóstico Amenaza parto pretérmino

Diagnóstico Scoring de riesgos: no útil Síntomas Criterios para documentar labor pretérmino Contracciones 4 en 20 min ó 8 en 60 min más cambios progresivos cervicales Dilatación cervical mayor de 1cm Borramiento cervical igual o superior a 80%

Diagnóstico Historia clínica Exámen físico Monitorización Laboratorio y gabinete

Diagnóstico Longitud cervical Fibronectina: 50 ng/ml

Insuficiencia Cervical Dilatación cervical NO dolorosa, parto en segundo trimestre, recurrente, en ausencia de ruptura de membranas, sangrado o infección. ≠ Amenaza Parto Pretérmino

30 mm ó más

Tratamiento

Insuficiencia cervical Cerclaje cervical Pesario

Tratamiento Adecuado control prenatal Progesterona : mujeres con antecedente de parto pretérmino previo (ACOG 2008) _Ruta _Dosis

Ruptura prematura membranas Hacer diagnóstico de RPM y Edad Gestacional Manejo según Edad Gestacional Mayor de 34 semanas: PARTO Entre 32 y 34 semanas: Maduración pulmonar y vigilancia Antes de 32 semanas: esteroides, manejo espectante, laboratorios seriados, Antibióticos Corioamnioitis !

Amenaza Parto Pretérmino con membranas íntegras Amniocentesis ? Reposo ? Hidratación ? Tocolíticos Antibióticos: Profilaxis contra Strep. B (labor) Corticosteroides: _ Un solo curso de betametasona 12mg cada 24 horas (ACOG 2008)/dexametasona 6mg cada 12horas _ Considerar dosis rescate si han pasado mas de 3 semanas desde dosis inicial

Tocolíticos β_agonistas -ritodrina (aceptado por FDA) -terbutalina Sulfato de magnesio _dosis carga 4g en 20min mantenimiento 1-2g/h _vigilar por hipermagnesemia _neuroprotección Inhibidores de prostaglandinas: _Indometacina por no más de 48 horas _Menores de 32 sem EG Calcio Antagonistas Atosiban

Vía de parto Según indicación obstétrica Comentar con servicio neonatología Control estricto de bienestar fetal Según peso fetal neonatólogos recomiendan vía alta

Gracias!