Tumor de Celulas germinales Oct 12 2010

Tumor de Celulas germinales Cancer mas frecuente en hombres de edades 15 a 35 8000 casos nuevos 380 muertes Incidencia en crecimiento en el mundo entero Sitio de origen mas frecuente:gonadas Otros sitios Retroperitoneo y Mediastino

Tumor de Celulas Germinales Tumores retroperitoneales estan frecuentemente asociados a invasion o carcinoma in situ en los testis, y no necesariamente a una masa palpable en testiculo Tumores germinales primarios de mediastino no estan asociados a masa testicular

Factores de Riesgo Caucasicos Criptorquidea (Riesgo se reduce post cirugia de correccion) Disgenesis espermatica o testicular Historia Familiar VIH Klinefelter (mediastinales)

Diagnostico Masa testicular indolora (Patognomonico) Inflamacion testicular difusa, dolor, induracion o combinacion de estos sintomas Para pacientes que se presentan con dolor, el tratamiento inicial en general es de tipo antibiotico para trataqr epididimitis u orquitis infecciosa. Si los sintomas no mejoran en 2 semanas un ultrasonido de testiculo esta indicado

Diagnostico Una vez que se documenta por ultrasonido un tumor testicular lo siguiente es una orquiectomia inguinal radical, extraccion del testiculo, y ligar el cordon espermatico a nivel del anillointerno. Biopsia o orquiectomia transescrotal estan contraindicadas por la disrupcion de la vascularidad y drenaje linfatico normal

Diagnostico Niveles de DHL, Alfafetoproteina, HCG deben obtenerse Otras presentaciones clinicas incluyen; Ginecomastia Dolor lumbar Sindrome de Vena Cava Superior Hemoptisis

Patologia Se clasifican en dos basicos A-Seminoma B-No Seminoma Seminoma (50%) retiene capacidad totipotencial No Seminoma incluye los siguientes subtipos Carcinoma embrional Teratoma Coriocarcinoma Carcinoma del saco vitelial

Patologia Carcinoma Embrional es el mas indiferenciado y subsecuentemente se puede diferenciar en otras celulas malignas extraembrionicas. Teratoma esta compuesto de celulas somaticas de uno o dos celulas embrionales (mesodermo, ectodermo, endodermo) por lo cual se puede diferenciar en tejido como cartilago, hueso, musculo etc…

Patologia Seminomas son positivos por fostasa alcalina placentaria y negativos por keratinas de bajo peso molecular. Carcinoma embrional expresan casi universalmente keratinas de bajo peso molecular

Marcadores Tumorales Alfa fetoproteina: T1/2: 5 a 7 dias Seminoma NUNCA expresa AFP Gonadotropina Corionica Humana: T1/2 2 a 3 dias Muy elevada en Coriocarcinoma Puede estar moderadamente elevado en seminomas Deshidrogenasa lactica: Marcador de actividad tumoral

Patrones de diseminacion El principal drenaje linfatico es a los ganglios retroperitoneales Tumores de testiculo derechos drenan a los ganglios interoaortocavo (inferior a vasos renales) Tumores de testiculo izquierdos drenan a los ganglios paraaorticos (inferior a vena y arteria renal izquierda).

Previo al tratamiento Banco esperma Espirometria/DLCO Audiometria