Ana María Baquero B. Fernando Morales G. Jonathan Rodríguez R ANÁLISIS CLÍNICO Ana María Baquero B. Fernando Morales G. Jonathan Rodríguez R

FI: femenina, 24 años, ama de casa, vecina Los Guido, Desamparados MC: Cuadro de fiebre y poliartralgias PA: Cuadro de un año de evolución de artralgias constantes simétricas durante todo el día, tanto de grandes como pequeñas articulaciones, con un ligero aumento de calor en las rodillas; estas crisis eran tan intensas que le impedían el movimiento. Aliviaba con Acetaminofén con codeína. Paciente refiere que acudió múltiples veces a la clínica para que le administraran AINES en dosis que no recuerda. Asoció a esto rigidez nucal matutina de más de una hora

Refiere aparición de nódulos en articulaciones de tamaño “similar a un grano de café”, duros, móviles, dolorosos y sin cambios de coloración en la piel; esto durante las crisis de dolor, pero estos desaparecían con analgésicos (no recuerda el nombre). Además refiere pérdida de peso de aproximadamente 2 a 3 kg en un mes previo al internamiento. Hace 14 días asocia cuadro de tos productiva, con expectoración amarillenta de consistencia viscosa. Además estaba acompañada por fiebre de 38°C, sin dolor torácico ni hemoptisis

APP: Varicela, niega DM, Asma o HTA APnP: Etilista ocasional, fue transfundida hace 10 años por cesárea, no tabaquista, no drogas AHF: Abuela materna y madre: DM2 AGO: G3P0C3A0

Revisión por aparatos y sistemas: Cabeza Paciente refiere cefalea pulsátil universal cuando se expone de forma prolongada al sol, pero niega mareos. Se alivia con reposo en lugares oscuros. Paciente refiere alopecia que inició hace 4 meses. Oído Paciente refiere infecciones de oído recurrentes, las cuales se acompañan de otalgia intensa Cavidad Oral Paciente refiere que sus dientes se han “debilitado” desde hace 1 año y varios se han quebrado. Además refiere gingivitis, gingivorragia leve y halitosis ocasional Sistema Nervioso Paciente refiere parestesias de ambos miembros superiores, lo cual inició hace 1 semana aproximadamente. Estas aparecen antes de las crisis de dolor articular. Paciente niega mareos o tremor, pero refiere pérdida de fuerza importante en ambos miembros superiores durante crisis de dolor articular al punto que sus actividades diarias se vieron limitadas. No presenta fenómeno de Raynaud, fotosensibilidad, alacrimia ni xerostomía.

EF: PA 100/60 mmHg, FC 72 lat/min, FR 18 resp/min, T 36,8º C EF: PA 100/60 mmHg, FC 72 lat/min, FR 18 resp/min, T 36,8º C. Peso 54 kg. Talla: 1,46 m IMC: 25,3 Hábito: normotipo Decúbito: libremente escogido Paciente consciente, orientada en las 3 esferas, bien hidratada, cooperadora.

Cavidad Oral Lengua con movimientos conservados Cavidad Oral Lengua con movimientos conservados. Múltiples rupturas de piezas dentales con presencia de lesión ulcerosa en cara interna en mejilla derecha a nivel del 2do molar, de aproximadamente 3 mm de diámetro y bordes violáceos, esta no es dolorosa. Sistema Cardiovascular: RsCsRs sin soplos, no se palpa choque de punta. Sin edemas ni ortostatismo. Pulsos conservados y simétricos. Sistema Respiratorio Paciente presenta hipomovilidad de hemitórax izquierdo a nivel de la base pulmonar, con FVT ausente, matidez y MV disminuido. El resto del campo pulmonar está limpio. Abdomen: Blando, depresible, indoloro, sin hepatoesplenomegalia. Sistema Locomotor Movimientos articulares conservados, sin sinovitis o dolor a la palpación, pero con ligero aumento en temperatura de rodillas, sin embargo; en la exploración de emergencias describen artritis Examen neurológico La marcha es normal, no presenta pérdida de equilibrio, la fuerza muscular es 5/5 en sus 4 extremidades, reflejos osteotendinosos normales, pares craneales sin alteración y sin pérdida de sensibilidad en miembros superiores o inferiores

Laboratorio: FUNCION HEPATICA (11/8)Proteínas totales (g/dl) 8,6* Albumina (g/dl) 3,1* Globulinas (g/dl) 5,5* Bilirrubina total (mg/dl) 0,4 Bilirrubina directa (mg/dl) 0,1 Bilirrubina indirecta (mg/dl) 0,4* Aspartato amino transferasa (IU/l) 44* Alanino amino transferasa(IU/l)19. Fosfatasa alcalina (IU/l) 41 Deshidrogenasa láctica (IU/l) 241* Creatinfosfoquinasa (IU/l) 161. Gamma Glutamil transferasa (IU/l) 10 ELECTROLITOS (11/8) Sodio (mmol/l) 133* Potasio (mmol/l) 3,8 Cloruro (mmol/l) 108 Calcio (mg/dl) 8.5* (9.2 correc) Magnesio (mg/dl) 2,3 Fósforo (mg/dl) 3.5 EGO (11/8): Densidad 1015. pH 5.0. Proteinas totales Si hay (++). Glucosa No hay. Cetonas No hay. Bilirrubinas No hay. Sangre oculta Si hay (+++). Urobilinógeno No hay. Nitritos (bacteriuria) Negativo. Leucocitos 5/450D. Eritrocitos 8/campo/450D. Cilindros No hay. Celulas epiteliales Muchas. Cristales No hay Observaciones. filamento mucoso 1015 Poco HEMOGRAMA (13/8): Recuento de blancos 4.6x10^3 Recuento de rojos 4.03x10^6 Hemoglobina 10.9g/dL Hematocrito 32% MCV 80fL MCH27pg HCMC 34g/dL Plaquetas 185x10^3 Linfocitos 6% Monocitos 1% Neutrófilos 89% Eosinófilos 0% Basófilos 0% Células en banda 4% RDW-CV 15% MPV 10x10^3. Se reportó Microcitos+ Anisocitos+ Hipocromia+

INMUNOLÓGICOS 13/8 Anticuerpos Antinucleares (ANA) Positivo ds DNA positivo >200 UI/mL. ENA positivo. C3 32mg/dL (90-180 mg/dL) C4 4 mg/dL (10-40 mg/dL) 16/8 PCR 0,65 mg/dL (<0,34 mg/dL) VES 87 mm/hora (<15) Cardiolipina total positivo. FUNCION RENAL (16/8) Creatinina 0,4 mg/dl Nitrógeno ureico 8 mg/dl. Aclaramiento cr 111 mL/min En 24 horas: Volumen de orina 650mL Creatinuria en 640mg Proteinuria 579 mg Nitrógeno ureico 5,3 g COAGULACIÓN (16/8) Tiempo de protrombina 7,5s.Tiempo de protombina 100 % INR 1,00 Tiempo de tromboplastina activada 25,5 s Fibrinógeno 312,3mg/dl Rx de tórax: Se reporta una infiltración a nivel basal izquierda, e impresiona un nódulo de 6cm a nivel del lóbulo superior derecho.

Fase organizativa e interpretativa

Cefalea con exposición solar Alopecia Otitis con otalgia recurrentes Femenina 25 años Cefalea con exposición solar Alopecia Otitis con otalgia recurrentes Fiebre de 38 C 4 meses 15 dias

Cefalea con exposición solar Alopecia Otitis con otalgia recurrentes Femenina 25 años Cefalea con exposición solar Alopecia Otitis con otalgia recurrentes Fiebre de 38 C 4 meses 15 dias

Mujer joven con cuadro febril agudo Femenina 25 años Cefalea con exposición solar Alopecia Otitis con otalgia recurrentes Fiebre de 38 C 4 meses 15 días Mujer joven con cuadro febril agudo + Alopecia

Sin datos de disnea, edemas, ortostatismo Dolor retroesternal (-) PA 100/70 mmHg FC 72 lat/min HTA (-) DM (-) Cardiopatías (-) No IY a 45º RsCsRs sin soplos

Sin datos de disnea, edemas, ortostatismo Dolor retroesternal (-) PA 100/70 mmHg FC 72 lat/min HTA (-) DM (-) Cardiopatías (-) No IY a 45º RsCsRs sin soplos Normal

No presento hemoptisis FR 20 resp/min sin dolor torácico Tos productiva, con expectoración amarillenta de consistencia viscosa. Tabaquismo, exposición humo (-) Cultivo de esputo Muestra Insuficiente Nódulo pulmón derecho??? e infiltrado en el receso costodiafragmático izquierdo Hipomovilidad de hemitórax izquierdo a nivel de la base pulmonar, con FVT ausente, matidez y MV disminuido. 14 dias

No presento hemoptisis FR 20 resp/min sin dolor torácico Tos productiva, con expectoración amarillenta de consistencia viscosa. Tabaquismo, exposición humo (-) Cultivo de esputo Muestra Insuficiente Nódulo pulmón derecho??? e infiltrado en el receso costodiafragmático izquierdo Hipomovilidad de hemitórax izquierdo a nivel de la base pulmonar, con FVT ausente, matidez y MV disminuido. 14 dias

No presento hemoptisis FR 20 resp/min sin dolor torácico Tos productiva, con expectoración amarillenta de consistencia viscosa. Tabaquismo, exposición humo (-) Cultivo de esputo Muestra Insuficiente Nódulo pulmón derecho??? e infiltrado en el receso costodiafragmático izquierdo Hipomovilidad de hemitórax izquierdo a nivel de la base pulmonar, con FVT ausente, matidez y MV disminuido. 14 dias Tos productiva + Derrame Pleural

Ligero aumento de calor en las rodillas. Artralgias constantes simétricas sumatorias, tanto de grandes como pequeñas articulaciones que le impedían el movimiento Ligero aumento de calor en las rodillas. Rigidez nucal matutina de más de una hora Radiografía de manos sin datos de erosión Nodulos articulares dolorosos 1 año

Ligero aumento de calor en las rodillas. Artralgias constantes simétricas sumatorias, tanto de grandes como pequeñas articulaciones que le impedían el movimiento Ligero aumento de calor en las rodillas. Rigidez nucal matutina de más de una hora Radiografía de manos sin datos de erosión Nódulos articulares dolorosos 1 año

Poliartritis simétrica sumatoria Artralgias constantes simétricas sumatorias, tanto de grandes como pequeñas articulaciones que le impedían el movimiento Ligero aumento de calor en las rodillas. Rigidez nucal matutina de más de una hora Radiografía de manos sin datos de erosión Nódulos articulares dolorosos 1 año Poliartritis simétrica sumatoria

Etilismo ocasional y visceromegalias (-) Quimica 11 agosto Referencia Proteínas totales (g/dl) 8,6* 6.2-8 Albumina (g/dl) 3,1* 3.5-5.1 Globulinas (g/dl) 5,5* 2.0-3.5 Bilirrubina toral (mg/dl) 0,4 0.2-1.4 Bilirrubina directa (mg/dl) 0,1 <0.5 Bilirrubina indirecta (mg/dl) 0,4* 0.5-1 Aspartato amino transferasa (IU/l) 44* 10-42 Alanino amino transferasa(IU/l) 19 10-40 Fosfatasa alcalina (IU/l) 41 32-92 Deshidrogenasa láctica (IU/l) 241* 91-180 Creatinin fosfoquinasa (IU/l) 161 22-269 Quimica 11 agosto Referencia Proteínas totales (g/dl) 8,6* 6.2-8 Albumina (g/dl) 3,1* 3.5-5.1 Globulinas (g/dl) 5,5* 2.0-3.5 Bilirrubina toral (mg/dl) 0,4 0.2-1.4 Bilirrubina directa (mg/dl) 0,1 <0.5 Bilirrubina indirecta (mg/dl) 0,4* 0.5-1 Aspartato amino transferasa (IU/l) 44* 10-42 Alanino amino transferasa(IU/l) 19 10-40 Fosfatasa alcalina (IU/l) 41 32-92

Etilismo ocasional y visceromegalias (-) Quimica 11 agosto Referencia Proteínas totales (g/dl) 8,6* 6.2-8 Albumina (g/dl) 3,1* 3.5-5.1 Globulinas (g/dl) 5,5* 2.0-3.5 Bilirrubina toral (mg/dl) 0,4 0.2-1.4 Bilirrubina directa (mg/dl) 0,1 <0.5 Bilirrubina indirecta (mg/dl) 0,4* 0.5-1 Aspartato amino transferasa (IU/l) 44* 10-42 Alanino amino transferasa(IU/l) 19 10-40 Fosfatasa alcalina (IU/l) 41 32-92 Deshidrogenasa láctica (IU/l) 241* 91-180 Creatinin fosfoquinasa (IU/l) 161 22-269

Hiperproteinemia, hipoalbuminea e hiperglobulinemia Etilismo ocasional y visceromegalias (-) Quimica 11 agosto Referencia Proteínas totales (g/dl) 8,6* 6.2-8 Albumina (g/dl) 3,1* 3.5-5.1 Globulinas (g/dl) 5,5* 2.0-3.5 Bilirrubina toral (mg/dl) 0,4 0.2-1.4 Bilirrubina directa (mg/dl) 0,1 <0.5 Bilirrubina indirecta (mg/dl) 0,4* 0.5-1 Aspartato amino transferasa (IU/l) 44* 10-42 Alanino amino transferasa(IU/l) 19 10-40 Fosfatasa alcalina (IU/l) 41 32-92 Deshidrogenasa láctica (IU/l) 241* 91-180 Creatinin fosfoquinasa (IU/l) 161 22-269 Hiperproteinemia, hipoalbuminea e hiperglobulinemia

Recuento de blancos (x 10^3) Analisis Resultado Referencia Recuento de blancos (x 10^3) 4.6* 5 - 10 Recuento de rojos (x 10^6) 4.03 4 - 5.6 Hemoglobina (g/dL) 10.9* 12.5 -14.8 Hematocrito % 32* 38 - 47 MCV (fL) 80* 90 - 101 MCH (pg) 27 26 - 35 HCMC 34 31 - 35 Plaquetas (x 10^3) 185* 200 - 450 Linfocitos % 6* 20 - 45 Monocitos % 1* 2 - 10 Neutrófilos % 89* 40 - 70 Eosinófilos % ‹ 3 Basófilos % ‹ 1 Células en banda % 4*   RDW-CV % 15 11 - 16 MPV (x 10^3) 10 9 - 13 -Gingirragia leve Coagulación 16 agosto Ref Tiempo de protombina porcentaje 100 % 70-100 INR 1,00 1-1.1 Tiempo de tromboplastina activada 25,5 SEG 20-30 Fibrinógeno 312,3mg/dl 200-400 Respecto a los GR: Microcitos + Anisocitos + Hipocromía +

Recuento de blancos (x 10^3) Analisis Resultado Referencia Recuento de blancos (x 10^3) 4.6* 5 - 10 Recuento de rojos (x 10^6) 4.03 4 - 5.6 Hemoglobina (g/dL) 10.9* 12.5 -14.8 Hematocrito % 32* 38 - 47 MCV (fL) 80* 90 - 101 MCH (pg) 27 26 - 35 HCMC 34 31 - 35 Plaquetas (x 10^3) 185* 200 - 450 Linfocitos % 6* 20 - 45 Monocitos % 1* 2 - 10 Neutrófilos % 89* 40 - 70 Eosinófilos % ‹ 3 Basófilos % ‹ 1 Células en banda % 4*   RDW-CV % 15 11 - 16 MPV (x 10^3) 10 9 - 13 -Gingirragia leve Coagulación 16 agosto Ref Tiempo de protombina porcentaje 100 % 70-100 INR 1,00 1-1.1 Tiempo de tromboplastina activada 25,5 SEG 20-30 Fibrinógeno 312,3mg/dl 200-400 Respecto a los GR: Microcitos + Anisocitos + Hipocromía +

-Gingirragia leve Pancitopenia Respecto a los GR: Analisis Resultado Referencia Recuento de blancos (x 10^3) 4.6* 5 - 10 Recuento de rojos (x 10^6) 4.03 4 - 5.6 Hemoglobina (g/dL) 10.9* 12.5 -14.8 Hematocrito % 32* 38 - 47 MCV (fL) 80* 90 - 101 MCH (pg) 27 26 - 35 HCMC 34 31 - 35 Plaquetas (x 10^3) 185* 200 - 450 Linfocitos % 6* 20 - 45 Monocitos % 1* 2 - 10 Neutrófilos % 89* 40 - 70 Eosinófilos % ‹ 3 Basófilos % ‹ 1 Células en banda % 4*   RDW-CV % 15 11 - 16 MPV (x 10^3) 10 9 - 13 -Gingirragia leve Coagulación 16 agosto Ref Tiempo de protombina porcentaje 100 % 70-100 INR 1,00 1-1.1 Tiempo de tromboplastina activada 25,5 SEG 20-30 Fibrinógeno 312,3mg/dl 200-400 Respecto a los GR: Microcitos + Anisocitos + Hipocromía + Pancitopenia (Anemia microcítica normocrómica y leucolinfopenia)

Sin edemas EGO 11 agosto Ref Densidad 1015 1.003-1.030 pH 5’0 4.6-8 Proteinas totales Si hay (++) Glucosa No hay Cetonas Bilirrubinas Sangre oculta Si hay (+++) Urobilinógeno Nitritos (bacteriuria) Negativo Leucocitos 5/450D <=1-3 Eritrocitos 8/campo/450D <=1-2 Cilindros Celulas epiteliales Muchas Cristales Observaciones filamento mucoso Poco Química 11/8 Ref Nitrógeno ureico (mg/dl) 8 8-20 Creatinina sérica (mg/dl) 0,7 0.6-0.13 Sin edemas EXAMEN DE ORINA   Ref Aclaramiento endógeno creatinina 111 mL/min 70-120 EXAMEN DE ORINA 24 HORAS Volumen de orina 24 horas 650mL* Creatinuria en 24 horas 640mg/24H* 720-1510 Proteinuria en 24 horas 579 mg/24H* <100 Nitrógeno ureico en 24 horas 5,3 g/24H 12-20 1.000 y los 1.500 400 ml oliguria y 100ml anuria 720-1510cr <150prot 12-20gBUN

Sin edemas EGO 11 agosto Ref Densidad 1015 1.003-1.030 pH 5’0 4.6-8 Proteinas totales Si hay (++) Glucosa No hay Cetonas Bilirrubinas Sangre oculta Si hay (+++) Urobilinógeno Nitritos (bacteriuria) Negativo Leucocitos 5/450D <=1-3 Eritrocitos 8/campo/450D <=1-2 Cilindros Celulas epiteliales Muchas Cristales Observaciones filamento mucoso Poco Química 11/8 Ref Nitrógeno ureico (mg/dl) 8 8-20 Creatinina sérica (mg/dl) 0,7 0.6-0.13 Sin edemas EXAMEN DE ORINA   Aclaramiento endógeno creatinina 111 mL/min 70-120 EXAMEN DE ORINA 24 HORAS Volumen de orina 24 horas 650mL Creatinuria en 24 horas 640mg/24H 720-1510 Proteinuria en 24 horas 579 mg/24H <100 Nitrógeno ureico en 24 horas 5,3 g/24H 12-20

Sin edemas Macroproteinuria EGO 11 agosto Ref Densidad 1015 1.003-1.030 pH 5’0 4.6-8 Proteinas totales Si hay (++) Glucosa No hay Cetonas Bilirrubinas Sangre oculta Si hay (+++) Urobilinógeno Nitritos (bacteriuria) Negativo Leucocitos 5/450D <=1-3 Eritrocitos 8/campo/450D <=1-2 Cilindros Celulas epiteliales Muchas Cristales Observaciones filamento mucoso Poco Química 11/8 Ref Nitrógeno ureico (mg/dl) 8 8-20 Creatinina sérica (mg/dl) 0,7 0.6-0.13 Sin edemas EXAMEN DE ORINA   Aclaramiento endógeno creatinina 111 mL/min 70-120 EXAMEN DE ORINA 24 HORAS Volumen de orina 24 horas 650mL Creatinuria en 24 horas 640mg/24H 720-1510 Proteinuria en 24 horas 579 mg/24H <100 Nitrógeno ureico en 24 horas 5,3 g/24H 12-20 720 a 1510 Macroproteinuria

Medio Interno Sin datos de ortostatismo Sin edemas ni IY Analisis Resultado Referencia Sodio (mmol/l) 133* 135-145 Potasio (mmol/l) 3,8 3.5-5.0 Cloruro (mmol/l) 108 96-108 Calcio (mg/dl) 8,5* (correc 9,22) 8.6-10.6 Magnesio (mg/dl) 2,3 1.8-2.5 Fósforo (mg/dl) 3,5 2.5-4.6 Sin datos de ortostatismo Sin edemas ni IY Calcio 8.5 (9.2 correc) Mucosas bien hidratadas

Medio Interno Sin datos de ortostatismo Sin edemas ni IY Analisis Resultado Referencia Sodio (mmol/l) 133* 135-145 Potasio (mmol/l) 3,8 3.5-5.0 Cloruro (mmol/l) 108 96-108 Calcio (mg/dl) 8,5* (correc 9,22) 8.6-10.6 Magnesio (mg/dl) 2,3 1.8-2.5 Fósforo (mg/dl) 3,5 2.5-4.6 Sin datos de ortostatismo Sin edemas ni IY Calcio 8.5 (9.2 correc) Mucosas bien hidratadas

Hiponatremia con LEC nL Medio Interno Analisis Resultado Referencia Sodio (mmol/l) 133* 135-145 Potasio (mmol/l) 3,8 3.5-5.0 Cloruro (mmol/l) 108 96-108 Calcio (mg/dl) 8,5* (correc 9,22) 8.6-10.6 Magnesio (mg/dl) 2,3 1.8-2.5 Fósforo (mg/dl) 3,5 2.5-4.6 Sin datos de ortostatismo Sin edemas ni IY Calcio 8.5 (9.2 correc) Mucosas bien hidratadas Hiponatremia con LEC nL

Serología inmunológica Anticuerpos de enfermedades autoinmunes 13 agosto Anticuerpos antinucleares Positivo dsDNA (Ui/ml) Mayor de 200 Cardiolipina M Pendiente Cardiolip/G Cardiolipina total C3 32* mg/dl (90-180) C4 4* mg/dl (10-40) ENA SM (U/ml) RNP/SM Cuantificado (IU/ml) SSA (U/ml) SSB (U/ml) Coagulación 20 agosto Ref Anticoagulante lúpico 34,6 Seg (<46) negativo Hepatitis y SIDA 16/8 HBs Ag (antígeno superficie) neg HIV 1 y 2 (AG-AC) Anticuerpos de enfermedades infecciosas 16 agosto Ref Proteina C reactiva *0,65 mg/dL <0.34 mg/dL V.D.R.L No reactivo V.E.S 87 mm/hora <15 mm/hora

Serología inmunológica Anticuerpos de enfermedades autoinmunes 13 agosto Anticuerpos antinucleares Positivo. Index: mayor de 50 (UI/ml) dsDNA (Ui/ml) Mayor de 200 Cardiolipina M Pendiente Cardiolip/G Cardiolipina total Positivo C3 32* mg/dl C4 4* mg/dl ENA Positivo. Index: 15.43 SM (U/ml) RNP/SM Cuantificado (IU/ml) SSA (U/ml) SSB (U/ml) Coagulación 20 agosto Ref Anticoagulante lúpico 34,6 Seg (<46) negativo Hepatitis y SIDA 16/8 HBs Ag (antígeno superficie) neg HIV 1 y 2 (AG-AC) Anticuerpos de enfermedades infecciosas 16 agosto Ref Proteína C reactiva *0,65 mg/dL <0.34 mg/dL V.D.R.L No reactivo V.E.S 87 mm/hora <15 mm/hora

Serología inmunológica Anticuerpos de enfermedades autoinmunes 13 agosto Anticuerpos antinucleares Positivo. Index: mayor de 50 (UI/ml) dsDNA (Ui/ml) Mayor de 200 Cardiolipina M Pendiente Cardiolip/G Cardiolipina total Positivo C3 32* mg/dl C4 4* mg/dl ENA Positivo. Index: 15.43 SM (U/ml) RNP/SM Cuantificado (IU/ml) SSA (U/ml) SSB (U/ml) Coagulación 20 agosto Ref Anticoagulante lúpico 34,6 Seg (<46) negativo Llamen a un DOCTOR!!! Hepatitis y SIDA 16/8 HBs Ag (antígeno superficie) neg HIV 1 y 2 (AG-AC) Anticuerpos de enfermedades infecciosas 16 agosto Ref Proteína C reactiva *0,65 mg/dL <0.34 mg/dL V.D.R.L No reactivo V.E.S 87 mm/hora <15 mm/hora

Serología inmunológica Anticuerpos de enfermedades autoinmunes 13 agosto Anticuerpos antinucleares Positivo. Index: mayor de 50 (UI/ml) dsDNA (Ui/ml) Mayor de 200 Cardiolipina M Pendiente Cardiolip/G Cardiolipina total Positivo C3 32* mg/dl C4 4* mg/dl ENA Positivo. Index: 15.43 SM (U/ml) RNP/SM Cuantificado (IU/ml) SSA (U/ml) SSB (U/ml) Coagulación 20 agosto Ref Anticoagulante lúpico 34,6 Seg (<46) negativo Llamen a un DOCTOR!!! RAPIDO Hepatitis y SIDA 16/8 HBs Ag (antígeno superficie) neg HIV 1 y 2 (AG-AC) Anticuerpos de enfermedades infecciosas 16 agosto Ref Proteína C reactiva *0,65 mg/dL <0.34 mg/dL V.D.R.L No reactivo V.E.S 87 mm/hora <15 mm/hora

Serología inmunológica Anticuerpos de enfermedades autoinmunes 13 agosto Anticuerpos antinucleares Positivo. Index: mayor de 50 (UI/ml) dsDNA (Ui/ml) Mayor de 200 Cardiolipina M Pendiente Cardiolip/G Cardiolipina total Positivo C3 32* mg/dl C4 4* mg/dl ENA Positivo. Index: 15.43 SM (U/ml) RNP/SM Cuantificado (IU/ml) SSA (U/ml) SSB (U/ml) Coagulación 20 agosto Ref Anticoagulante lúpico 34,6 Seg (<46) negativo Estado inflamatorio activo sistemico + Hipocomplementemia + Autoanticuerpos positivos Hepatitis y SIDA 16/8 HBs Ag (antígeno superficie) neg HIV 1 y 2 (AG-AC) Anticuerpos de enfermedades infecciosas 16 agosto Ref Proteína C reactiva *0,65 mg/dL <0.34 mg/dL V.D.R.L No reactivo V.E.S 87 mm/hora <15 mm/hora

Órganos y sistemas afectados

Pulmonar Musculoesquelética Hematológica Inmunológica Renal

CARACTERIZACIÓN

Femenina joven, sin antecedentes de importancia, presenta un cuadro crónico de poliartritis simétrica sumatoria que consulta por cuadro agudo febril agudo asociado a tos productiva y fiebre, se documenta derrame pleural en hemitórax izquierdo, pancitopenia, macroproteinuria y un proceso inflamatorio activo con autoanticuerpos presentes

“…porque de la abundancia del "El conocimiento nos hace responsables.» Ernesto Che Guevara He aprendido que todo el mundo quiere vivir en la cima de la montaña, sin saber que la verdadera felicidad está en la forma de subir la escarpada. Gabriel García Márquez “…porque de la abundancia del corazón habla la boca” Lucas 6:45 (La Biblia)

Muchas gracias por la atención. Aplausos!!

Velocidad de eritrosedimentacion Ref: 7mm/hora en hombres. 15mm/hora en mujeres Base bioquimica: Esta prueba se modifica siempre que exista un desequilibrio humoral que afecte a las proteinas plasmaticas, acelerandose cuando aumenta la proporcion de fibrinogeno o globulinas. Consiste en dejar en reposo durante período de tiempo determinado (1-2 horas), la sangre total sin coagular, produciéndose la separación de los hematíes de la concentración plasmática, de modo que sedimentan en el fondo del recipiente formando acúmulos en forma de pilas de monedas por la atracción de la superficie de los eritrocitos. Se utiliza por: Valor diagnostico: - organicidad - actividad - generalizacion Valor pronostico

Proteina C reactiva La Proteína C reactiva (PCR ó CRP por sus siglas en inglés) es una proteína plasmática, que aumenta sus niveles en repuesta a la inflamación (proteína de fase aguda). La función de esta proteína es la unión a la fosfocolina expresada en la superficie de las células moribundas o muertas, y a algunos tipos de bacterias, con el fin de activar el sistema del complemento, por la vía del complejo C1Q. Suele emigrar junto con las globulinas beta. De acuerdo con la American Heart Association (Asociación Estadounidense de Cardiología): Riesgo cardiovascular: Thompson D, Pepys MB, Wood SP. (1999). «The physiological structure of human C-reactive protein and its complex with phosphocholine.». Structure 7 (2): pp. 169–77 Usted tiene un bajo riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular si su nivel de PCR de alta sensibilidad está por debajo de 1.0 mg/L. Usted tiene un riesgo promedio de sufrir enfermedad cardiovascular si sus niveles están entre 1.0 y 3.0 mg/L. Usted está en alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular si su nivel de PCR de alta sensibilidad está por encima de 3.0 mg/L encima de 3.0 mg/L. entre 1.0 y 3.0 mg/L. debajo de 1.0 mg/L.

Proteinas plasmáticas En g/100 mL Promedio Referencia Albumina 4.5 4-5.2 Globulinas 2.5 1.9-2.7 Cociente A/G 1.8 1.5-2.7 Globulina alfa 0.79 0.6-0.9 Globulina alfa1 0.31 0.2-0.4 Globulina beta 0.81 0.7-0.9 Globulina gamma 0.9 0.7-1.4 Globulinas famosas: Alfa1: Antitripsina, RBP Alfa2: Eritropoyetina, ceruloplasmina Beta: Transferrina, C3 Gamma: Inmunoglobulinas . Principales grupos de globulinas - globulinas alfa 1 y 2 - globulinas beta - globulinas epsilon Algunas de las siguientes globulinas se clasifican como "reactivo de fase aguda". Esto quiere decir que son proteínas que van a aumentar o disminuir su concentración en el plasma, a partir de los procesos inflamatorios o infecciosos. Y que van a servir para determinar ciertas patologías. La alfa 1 o antitripsina: Es la encargada de controlar la acción de las enzimas lisosomales. Nota: es reactivo de fase aguda. La TBG: Se encarga de fijar la hormona tiroidea. Transporta T3 y T4. La alfa 1 glucoproteína ácida: También conocida como orosomucoide, es un reactivo de fase aguda sintetizado en el hígado como respuesta a la inflamación y daño del tejido. La RBP: Es la hormona fijadora de retinol, la cual transporta vitamina "A". Normalmente se asocia a la prealbúmina. El grupo de las globulinas alfa 2 está compuesto por las siguientes: La macroglobulina (alfa 2): La función primordial de ésta es neutralizar las enzimas proteolíticas. La haptoglobina: Es la encargada de fijar la Hb plasmática de los eritrocitos, y la transporta al hígado para que no se excrete por la orina. La ceruloplasmina: Transporta y fija el 90 por ciento del cobre sérico. La eritropoyetina: Sintetizada en el riñón ante una hipoxemia, es la resposable de la formación de eritrocitos y plaquetas. La hemopexina: Es la que fija y transporta el grupo hemo de la hemoglobina (Hb) hacia el hígado. La transferrina: Transporta hierro del intestino a depósitos de ferritina en diferentes tejidos, y de allí a donde sean necesarios. Nota: Es un reactivo de fase aguda. El complejo C3 del complemento: Son proteínas séricas que actúan en inmunidad inespecífica, provocando la lisis de distintas bacterias. Corresponden a las inmunoglobulinas séricas o anticuerpos (IgA, E, G, M).

Proteinas plasmáticas Hiperproteinemia Hipoproteinemia Ver hematocrito. Descartar seudo Cociente A/G normal Cociente A/G anormal Ver hematocrito Usualmente seudo Aumento globulinas Aumento albumina Hipoglobulinemia Hipoalbuminemia Neoplasia Infeccion cronica Carencial Congenito Colagenopatias Disminucion de sintesis Perdidas Carencial

Anticuerpos antinucleares ANAs: son fundamentales en el diagnóstico y exclusión de enfermedades del tejido conectivo. Pero es una prueba inespecífica. ENA: “antígenos nucleares extraíbles”: Ro (SS-A), La (SS-B), Sm, RNP, Scl-70, Jo-1. Estos antígenos se han identificado como blanco de algunos anticuerpos antinucleares.

Anticuerpos antinucleares

Anticoagulante lúpico y Anticardiolipinas. LES, otros trastornos del autoinmunes del t. conectivo y síndrome antifosfolípido primario. AL: se comporta in vitro como anticoagulante al prolongar diversas pruebas de coagulación, a pesar de que in vivo se relaciona con fenómenos trombóticos. ACA: Sumamente sensible para SAF pero muy inespecífica.

Según la OMS: Define a la anemia como el nivel de hemoglobina menor de 130 g/L (13 g/100 ml) en varones, y menor de 120 g/L (12 g/100 ml) en mujeres Los grados de inflamación crónica se vinculan con una anemia de grado leve a moderada .

Hiponatremia LEC LEC contraído LEC normal LEC expandido Na urinario ortostatismo LEC normal Sin cambios LEC expandido edemas Na urinario Na urinario alto Na urinario Osmolalidad sérica medida BAJO excreción ALTO excreción BAJO excreción ALTO excreción Normal Baja Causa renal Causa extrarrenal: Aporte Pérdidas Diuréticos Icc Cirrosis Nefrosis Hipoalbuminemia Inf. Renal Brecha osmolal aumentada Prueva dilución urinaria Potasio sérico Normal o bajo Alto SI NO Sd cel enferma Potasio Urinario bajo Tubulopatía Diuréticos Trastorno osmostato SIADH Déficit mineralocorticoide Fuente: Principios de fluidoterapia. Dr. Luis Fernándo Briceño R. 2009

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Corrección del Ca Albumina 3.1g/dL Calcio sérico 8.5 mg/dL Calcio corregido (mg/dL) = calcio medido (mg/dL) + 0,8 (4 – albúmina sangre) 8.5 mg/dL + 0.8(4-3.1) = 9,22 mg/dL . MEDIMOS EL SERICO UNIDO A LA ALB Y EL IONICO SE CORRIGEN PORQ NOS PUEDE DAR DATOS FALSOS SI HAY HIPOALB POR UN 60% DE CA VA UNIDO A ESTA

El sistema del complemento Es uno de los componentes fundamentales de la respuesta inmunitaria defensiva ante un agente hostil (por ejemplo, microorganismos). Consta de un conjunto de moléculas plasmáticas implicadas en distintas cascadas bioquímicas, cuyas funciones son potenciar la respuesta inflamatoria, facilitar la fagocitosis y dirigir la lisis de células incluyendo la apoptosis Via clásica: Inmunocomplejos Via alternativa: LPS Via de las lectinas: MBL