Depto. Bacteriología y Virología Instituto de Higiene. VIROSIS EMERGENTES Depto. Bacteriología y Virología Instituto de Higiene. Dra. Soledad Mateos

CONCEPTO - OMS Enfermedad emergente: “enfermedades nuevas producidas por agentes no identificados anteriormente a nivel mundial o local, que ocasionan un problema en salud pública”... Enfermedad re-emergente: “reaparición de una enfermedad conocida cuya incidencia ha aumentado en las últimas 2 décadas”

Ejemplos de virosis emergentes y re-emergentes reconocidos desde 1973 (OMS) Agente etiológico Cuadro clínico Año Virus Ébola Virus Hantaan HTLV-1 VIH HTLV-2 VHC Virus Sabia HVH-8 Prion agente de la encefalopatía espongiforme bovina VIA H5N1 SARS-CoV Dengue Virus NO Fiebre hemorrágica Linfomas/leucemias SIDA Leucemia Hepatitis Sarcoma de Kaposi Encefalitis   Gripe aviar SARS encefalitis 1977 1980 1981 1982 1989 1994 1995 1996 1997 2002 1999

Factores vinculados con la aparición y reconocimiento de EE y E RE Investigación. Descubrimiento de nuevos agentes infecciosos Penetración del hombre en determinados hábitat, reservorio de ciertos agentes etiológicos y vectores de los mismos. Ej: fiebre amarilla*, SPH. Incremento en los movimientos masivos de personas entre diferentes países. Llevando consigo las infecciones endémicas propias de esas áreas geográficas. (VIH, Dengue,etc). Deterioro en los sistemas sanitarios, pobreza, desnutrición, analfabetismo. (colera, TBC, etc) Mutaciones. Aumento en la población de roedores en una determinada región. (Leptospirosis, fiebres hemorrágicas, SPH etc) Uso de tierras modificado por nuevas tecnologías, industrialización, invasión de reductos de otras especies poniendo al hombre en contacto con roedores, insectos vectores. Calentamiento global? (Arboviriasis?)

ARBOVIRUS Virus transmitidos por artrópodos Más de 124 virus diferentes se han asociado a enfermedad humana ARN 4 flias relevantes: Togaviridae, Bunyaviridae, Flaviviridae, Reoviridae zoonosis Vector más fc mosquito

ARBOVIRUS Virus transmitidos por artrópodos Más de 124 virus diferentes se han asociado a enfermedad humana ARN 4 flias relevantes: Togaviridae, Bunyaviridae, Flaviviridae, Reoviridae zoonosos Vector más fc mosquito

más de 60 tipos, 23 causan encefalitis y fiebres hemorrágicas Flaviviridae más de 60 tipos, 23 causan encefalitis y fiebres hemorrágicas Dengue, Fiebre Amarilla, Virus de St Louis, Virus del Nilo Occidental, etc

Dengue

Dengue

Aedes aegypti

Foto: Cortesia Oklahoma State University Aedes albopictus Foto: Cortesia Oklahoma State University

Reinfestación del Aedes aegypti 2002 1970

Departamentos de Uruguay con Aedes aegypti Indices de infestación de vivienda 0.1 - 0.9 0.01 - 0.09 0.001 - 0.009 Sin Ae. aegypti Ciudades infestadas La mayoría de los departamentos tienen solamente uma ciudad infestada

Factores principales que afectan la densidad de Aedes aegypti y Aedes albopictus Factores Contundentes: Manejo de agua Residuos sólidos Resistencia a insecticidas Falta de participación comunitaria Descentralización Urbanización desorganizada Casas cerradas

Epidemias de Dengue 9 países 2000 2001 Hawai 11 países

Epidemias de Dengue, 2000 - 2001 Hawai

Epidemias de Dengue, 2003 Enero 2003 *Hasta 31 de abril

Dengue en las Américas 1980 - 2002

Evolución de la FHD 1984 1998 1981 1988 1978 1975 1995 1977 1968 1985 1987 1982 1991 1986 2000 2001 2002

Circulación de DEN-3 en 2002 Anguilla Martinique Aruba Barbados Puerto Rico St. Kits & Nevis Martinique British Virgin Is. Curacao Dominica Guadeloupe Martinique

DENGUE HEMORRÁGICO

Base del Decálogo de la OPS Resolución CD43.R4 del Consejo Directivo de la OPS, Aprobada en septiembre, 2001

El Decálogo Investigación Monitoreo Evaluación I. Vigilancia Epidemiológica ------------------------------------------------------ II. Acciones Intersectoriales ----------------------------------------------------- III. Participación Comunitaria --------------------------------------------------- IV. Atención al Medio Ambiente ------------------------------------------------- V. Atención al Paciente ----------------------------------------------------------- VI. Notificación de Casos --------------------------------------------------------- VII. Educación --------------------------------------------------------------------- VIII. Uso de Insecticidas --------------------------------------------------------- IX. Capacitación ------------------------------------------------------------------- X. Preparación para Emergencias ------------------------------------------------

Flaviviridae

HANTAVIRUS - taxonomía Flia: Bunyaviridae Géneros: Hantan Bunyavirus Phlebovirus Nairovirus Tospovirus > 14 especies o tipos Genotipos regionales: Andes Oran Lechiguana Bermejo Laguna negra, otros

HANTAVIRUS – Morfología y estructura Envuelto cápside helicoidal ARN –, trisegmentado, circular 2 proteínas de superficie G1 y G2 (adherencia y fusión), antígenos neutralizantes.

HANTAVIRUS – Epidemiología 1951 rió Hantang guerra de Corea (Hantavirus del viejo mundo) 1993 EEUU IRA, shock ,mortalidad 80% (SPH) (Hantavirus del nuevo mundo) 1995 Chile y Argentina 1996 nueva especie Andes 1997 SPH Uruguay. 38 casos hasta 2002.

HANTAVIRUS – Epidemiología

Hantavirus

HANTAVIRUS – Epidemiología Distribución geográfica: mundial >China Reservorio: roedores (salvajes o domésticos) asintomáticos lo trasmiten en forma horizontal. Cada género presenta una especie de roedor. Brotes: Cambios estacionales año a año Cambios en la dinámica de los roedores (depredadores) Intervenciones humanas (ecosistema) despoblación rural.

HANTAVIRUS – Epidemiología Trasmisión: aspiración de aerosoles contaminados a partir de saliva, orina o materias fecales de roedores infectados. Interhumano en población de riesgo. Heridas y mordeduras de ratones infectados. Población de riesgo: trabajadores rurales, granjeros. limpieza o ingreso a habitaciones cerradas con alta probabilidad de presencia de roedores (galpones, cabañas, graneros) zonas de alta poblaciones de roedores.

Hantavirus - distribusión

HANTAVIRUS – Clínica Clínica: Edad: jóvenes y adultos Incubación: 2 a 4 semanas Prodromos (3-6 días): fiebre, mialgias, artralgias, nauseas, vómitos, cefaleas, malestar general. Vértigos, dolor torácico y abdominal. Período de estado (7 a 10 días): en su forma más grave compromiso cardiorespiratorio, disnea, polipnea, insuficiencia respiratoria, shock. En algunos casos al SPH se pueden agregar manifestaciones hemorragíparas y compromiso renal.

HANTAVIRUS – Clínica Compromiso intersticial bilateral. DRA Hemograma: WBC a predominio de PMN (metamielocitos). Hto francamente aumentado, plaquetopenia.

Hantavirus - diagnóstico CLINICO EPIDEMIOLÓGICO RADIOLÓGICO VIROLÓGICO

HANTAVIRUS – Diagnóstico microbiológico Técnicas serológicas: IgM en suero por ELISA de captura utiliza un antígeo de la cepa Andes y la combinación antigénica de otros tipos. El ascenso de los antígenos en suero coincide con la etapa de estado.

Hantavirus - recomendaciones

VIRUS RESPIRATORIOS HUMANOS Flia/ subflia Género Especie Serotipos Proceso Orthomixoovirus Influenza A, B, C Muchos Gripe Paramixovirudae Paramixoviridae Respivirus Parainfluenza 1,3 IRA alta y baja Parainfluenza 2, 4A, 4B Parotiditis 1 Paperas Morbilibirus Sarampión 1 Sarampión Pneumoviridae Pneumovirus VRS A, B, noA noB IRA alta y baja Metapneumovirus HMPV (humano) Adenoviridae Mastadenovirus Adenovirus Varios IRA alta y baja Togavirus Rubivirus Rubeola 1 Rubeola Picornavirudae Rinovirus Rinovirus humanos > 130 IRA alta Enterovirus Echo / Coxsackie Varios IRA alta, Encefalitis, miocarditis Coronaviridae Coronavirus SARS (etc) IRA alta y baja

Orthomixoviridae – Morfología y estructura

Orthomixoviridae – Replicación

Orthomixoviridae – Epidemiología Variación antigénica: variaciones menores variaciones mayores Huéspedes. Virulencia (A, B, C), antigenicidad, inmunidad del huèsped, ambiente. Factores estacionales (invierno, temperatura, humedad, hacinamiento). Brotes epidémicos (invierno). Pandemias y epidemias. Gripe del “pollo” (H5N1)

Orthomixoviridae – Patogenia Mucosa epitelial sana Mucosa epitelial infectada con IA

EXTENSIÓN DE LA GRIPE AVIAR

GRACIAS