Papanicolau Y Colposcopia Dr. Daniel Zúñiga /IP Marco Aurelio Rendón Medina Papanicolau Y Colposcopia

Objetivo y Generalidades Tinción ideada por George Papanicolaou Originalmente para la tinción de la descamación de un epitelio o tejido (1883-1964)

Objetivo y generalidades Detección de lesiones pre-malignas y ocultas tempranas Disminución de la incidencia y mortalidad en un 60-70% (OMS, Nollerr 2006) Especificidad del 98% Sensibilidad de 51% (aumenta en alta malignidad)

Objetivo y generalidades < Sensibilidad para adenocarcinomas Moore = 80% de los adenocarcinomas no se detectaron por citología Por su sensibilidad Imperfecta se recomienda que se realice periódicamente

Objetivo y generalidades Siempre que existan signos físicos o síntomas sospechosos se debe complementar con colposcopia y biopsia. 70% de los Ca-cervicouterinos fueron Detección inadecuada Vigilancia incorrecta 30-40% son (+) por primera muestra

Objetivo y generalidades Falsos negativos = error en la muestra EL MEDICO TIENE IMPACTO EN LA SENSIBILIDAD DE LA PRUEBA

Tecnologías Existen dos variantes Convencional Medio liquido

Convencional Por depender demasiado de la técnica… Tiene sensibilidad imperfecta y variable

Medio Liquido La muestra se diluye en solución y se extiende en una capa delgada Detecta entre 50,000 y 75, 000 células Se elimina la sangre y el moco cervical Se puede almacenar para pruebas futuras (VPH, herpes simple, N. gonorrahe y C. trachomatis) VPH Alto riesgo : 16, 18, 31, 45, 65

Preparación Evitar Menstruación No coito vaginal, duchas vaginales, tampones, anticonceptivos en gel tópicos (24-48 hrs) antes. Trastornos inflamatorios hemorragias inexplicables no son indicación para posponerlo Información clínica FUM, hormonas exógenas estado menopáusico, embarazo, papanicolaus previos y DIU

Valoración macroscópica Identificar Unión escamocolumnar Lesiones macroscópicas

Localización Adaptación para la toma de muestras: Cepillo endocervical + Espátula = Valoración del conducto y ecto-cervix por separado Escobilla= valoración de los 2

Técnica Cepillo = ½ o ¼ de giro Espátula = por toda la circunferencia

Técnica En una parte la espátula 2/3 del porta-objetos En otra el cepillo endo-cervical 2/3 del porta-objetos. Fijación o inmersión de la laminilla con spray de formol

Técnica Medio liquido ThinPrep SurePath Igual. Solo se sumerge en un tubo de ensayo previamente preparado

Neoplasia Intraepitelial Cervical Características de una célula displásica: Anaplasia: células indiferenciadas Aumento del tamaño del núcleo Hipercromatismo y cambios de la cromatina Núcleos múltiples Anormalidades en la diferenciación

Sistema Bethseda Células Epiteliales o Escamosas Células escamosas atípicas de importancia indeterminada Lesión intraepitelial escamosa de grado bajo (VPH, NIC bajo grado) Lesión intraepitelial escamosa de grado alto: displasia moderada y severa, NICII, NIC III o CIS

Sistema Bethseda Células glandulares : Atípicas :células endocervicales, endometriales o inespecíficas Adenocarcinoma endeocervical in situ Adenocarcinoma endocervical, endometrial, extrauterino o inespecífico

Rubros de valoración patológica Patrón celular Hormonal: Valor estrogénico reflejo de la función ovárica (normal >55, <55 aceptable en climaterio y menopausia) Patrón celular NO hormonal: Células inflamatorias, (su presencia excesesiva habla de patrones infecciosos ++++) Patrón microbiano: Cocos, bacilos o mixto Patrón de Alteraciones celulares: Metaplasia, NIC I, NIC II, NIC III ….

Colposcopia

Ventajas Sencillo Rápido Bien tolerado Identifica y trata lesiones premalignas Estándar clínico para pacientes con resultados anormales en la Citología cervicouterina

Colposcopio Visión Estereoscópica Magnifica 40 veces Lámpara de halógeno de alta densidad Filtro de luz verde (rojo=negro)

Preparación En caso de lesión macroscópica (aun con menstruación) esta indicado si es sospechoso Papanicolau + Colposcopia rutinarios son cuestionables

Soluciones Solución salina: Retira el moco: para ver mejor la vascularidad y las lesiones superficiales que sobresalen con luz verde

Soluciones Acido Acético: (vinagre blanco) 3-5% Mucolítico Aglomera de forma reversible la cromatina nuclear Lesiones blancas = según la densidad de cromatina Acetoblanco: neoplasias y algunos no neoplásicos Blanco mate = alta malignidad Blanco transparente = baja malignidad

Acido Acético

Soluciones Yodo- Lugol Schiller Tiñe color caoba en terapia exógena de estrógenos Displasias = amarillo Contraindicado en alergia al yodo – medio de contraste o mariscos El glucógeno ayuda a teñir las células normales

Schiller lugol

Graduacion Colposcópica de Ried Signos colposcópicos Cero Uno Dos Color Epitelio acetoblanco tenue Intermedia blanquecina brillante Denso, opaco, Blanco ostra; gris Bordes y superficie de la lesión Microcondiloso Lesión regular Bordes dehiscentes, enrollados Angioarquitectura Capilares finos Ausencia de vasos Punteado o mosaico grueso bien delimitado Captación de yodo Color castaño caoba Captación parcial; moteado , Jaspeado Tinción amarilla; no capta el yodo

Graduación Colposcópica Índice colposcópico de Ried RCI (puntuación general) Histología 0 - 2 Probablemente NIC 1 3 - 4 Lesión superpuesta: Probablemente NIC 1 o NIC 2 5 - 8 Probablemente NIC 2-3

Lesiones Vasculares Puntuación Mosaísmo Vasos atípicos Baldosas

Bibliografía SCHORGE. Williams Ginecología, 2009 Mc, Graw Hill. DECHERNEY. Diagnostico y tratamiento ginecoobstétricos. 2007 Manual Moderno.