RECONSTRUCCION ESOFAGICA DR. JESUS ESCRIVÁ MACHADO
Resección de esófago o estómago: Neoplasia. Esófago disfuncional. Complicaciones de resección: Fístula. Estenosis. Longitud.
CONDUCTOS: Piel. Prótesis. Estómago. Cólon. Yeyuno. Combinación.
INCISIONES Nivel de la esofagectomía Nivel de la anastomosis
INCISIONES Ivor Lewis: McKeown: Laparotomía. Toracotomía derecha. Disección cervical.
INCISIONES Orringer: Laparotomía media Disección transhiatal Laparoscopía + Toracoscopía
INCISIONES
TRAYECTO DE LA RECONSTRUCCION
Mediastino posterior Retroesternal Transpleural Subcutáneo Preesternal
TÉCNICAS ANASTOMOTICAS Manual. Engrapadora. Termino-terminal Libre tensión
TÉCNICAS ANASTOMOTICAS Manual: Dos planos. Un plano. Puntos simples. surgete
PIEL
ESTOMAGO
ESTOMAGO
AKIYAMA Surg Gynecol Obstet 177:519, 1993
IVOR-LEWIS:ESOFAGO PROXIMAL
WONG J Thorac Cardiovasc Surg 70:836, 1975
SWEET Ann Thorac Surg 45:137, 1988
IVOR-LEWIS Visbal et al ATS, 2001
IVOR- LEWIS: Fase 1
IVOR- LEWIS: Fase 2
IVOR- LEWIS: RESECCION
IVOR-LEWIS:ANASTOMOSIS
IVOR-LEWIS:ANASTOMOSIS
IVOR-LEWIS RESULTADOS: 1992-1995 220 pacientes: cáncer H: 89 % Edad: 29-85 años (65 años) Adenocarcinoma: 86 % Visbal et al ATS, 2001
IVOR-LEWIS RESULTADOS: Mortalidad: 1.4% Complicaciones: 38 % Hospitalización: 11 días (7-50 días) Dilatación: 30 % Visbal et al ATS, 2001
IVOR-LEWIS VENTAJAS: Visualizar: Anastomosis alta. Ganglios: perigástricos, paraesofágicos. Esófago. Anastomosis alta. Visbal et al ATS, 2001
ESTOMAGO VENTAJAS: Vascularidad Creación de tubo. Función gástrica conservada. Longitud. 1 anastomosis. “Simple” Visbal et al ATS, 2001
ESTOMAGO DESVENTAJAS: Disminución reservorio. Reflujo. Regurditación. Esplenectomía Visbal et al ATS, 2001
ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL
ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL Denk: 1913 Turner: 1933
ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL
ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL
ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL
ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL
ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL
ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL
ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL
ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL RESULTADOS: 1979 – 1999 1085 pacientes Éxito: 97 % Mortalidad: 4 % Sangrado: Trasop: 3 Reoperación: 5 Orringer et al, WJS, 2001
ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL RESULTADOS: Complicaciones: 22 % Dehiscencia: 13 % Dilatación: 50 % Orringer et al, WJS, 2001
COLON
COLON
COLON VENTAJAS: Longitud. Preserva estómago. Reflujo ??
COLON DESVENTAJAS: Vascularidad. Obesidad. Redundante. Aumenta: Morbilidad Mortalidad
COLON EVALUACION: Gabinete: Rayos X TAC Endoscopía.
COLON EVALUACION: Angiografía: 60 años
COLON PREPARACION PREOPERATORIA: Cólon Nutrición Multidisciplinario
COLON PREPARACION: Polietile glicol Enemas: 12 – 18 horas
COLON PREPARACION: Neomicina o eritromicina: Antibióticos: 1gr c/ 4hrs (3 dosis) Antibióticos: Dosis cero + 48 hrs
COLON SEGMENTO CORTO: SEGMENTO LARGO: Colón: derecho, transverso. Colón: izquierdo
COLON ¿Por qué preferir colon izquierdo? Diámetro. Dilatación. Vascularidad. Longitud. Sólidos.
COLON TÉCNICAS: Mediastino posterior Subesternal Subcutáneo
COLON TÉCNICAS: Mediastino posterior Subesternal Subcutáneo 30.3 + 2 cm Subesternal 32.2 + 3 cm Subcutáneo 34 + 3 cm
COLON TÉCNICAS: Mediastino posterior Subesternal Subcutáneo 30.3 + 2 cm Subesternal 32.2 + 3 cm Subcutáneo 34 + 3 cm
COLON
COLON
COLON TÉCNICAS. Isoperistáltica. Antiperistáltica. Anastomosis gástrica posterior. Fijación colónica
COLON
COLON
COLON
COLON
COLON
COLON
COLON
COLON
COLON
COLON RESULTADOS: Mortalidad: 5 – 10 % Fuga: 4 – 15 % Función temprana. Función tardía.
YEYUNO
YEYUNO VENTAJAS: Peristalsis Y Roux Colgajo libre
YEYUNO DESVENTAJAS: Longitud limitada Redundante
YEYUNO
YEYUNO
YEYUNO
YEYUNO
YEYUNO
YEYUNO
YEYUNO Mortalidad: 3 – 15 % Fuga: 2 – 24 % Función temprana Estenosis
YEYUNO COLGAJO LIBRE: Carrel: 1907 Seidenberg: 1957
YEYUNO COLGAJO LIBRE: Esófago cervical
YEYUNO: COLGAJO LIBRE
YEYUNO: COLGAJO LIBRE
YEYUNO: COLGAJO LIBRE
YEYUNO: COLGAJO LIBRE
YEYUNO: COLGAJO LIBRE
YEYUNO COLGAJO LIBRE: Mortalidad: 3 – 5 % Fuga: 15 – 25 % Función: excelente.
COMBINADO
CONCLUSIONES
COMBINACIONES
COMBINACIONES
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES Continuidad gastrointestinal Calidad: nutrición Planificar