SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL GILBERTO QUINCHE TORO PRESIDENTE DEL INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES 24 de Agosto de 2005 La Paz, Bolivia

COLOMBIA Colombia

ASPECTOS GENERALES Tres áreas geográficas: Costeras: caribe y pacífica Eje Cafetero Oriente Centro Sur Occidente y Antioquia Tres áreas geográficas: Costeras: caribe y pacífica Central andina Oriental llanos y amazonía Extensión:1.141.748 km2 Población: 43,074 millones Estado democrático con tres ramas del poder público.

INDICADORES DEMOGRÁFICOS Población 43,074 millones Población masculina 21,288 millones Población femenina 21,785 millones Proporción de población urbana 74.3 % Rata de fertilidad (por mujer) 2.7 Expectativa de vida 71.6 años Expectativa de vida para hombres 68.8 años Expectativa de vida para mujeres 75.1 años

INDICADORES DEMOGRÁFICOS Población Económicamente Activa(PEA): 20.4 millones Ocupados(PO): 18 millones Desocupados(PD): 2.4 millones Tasa de Ocupación: 88%(PEA) Tasa de Desocupación: 12%(PEA)

VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Composición poblacional VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Composición poblacional

La Seguridad Social en Colombia empezó con la VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL La Seguridad Social en Colombia empezó con la creación y funcionamiento del ICSS Proyecto de Ley 26 de julio de 1945, que se convirtió en la Ley 90 de 1946. En los años 1967 y 1973 se le introdujeron importantes reformas de orden financiero. En 1977, el gobierno nacional introdujo una sustancial reforma en la administración del ICSS. En cumplimiento de la Ley 6 de 1945, el ICSS solo cubría a los trabajadores del sector privado.

Sistema General de Seguridad Social Integral Ley 100 de 1993 VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Sistema General de Seguridad Social Integral Ley 100 de 1993 “La Seguridad Social Integral es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad”

Sistema General de Seguridad Social Integral VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Sistema General de Riesgos Profesionales Sistema General de Pensiones Sistema General de Seguridad Social Integral Servicios Sociales Complementarios Sistema General de Seguridad Social en Salud

Sistema General de Pensiones VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL El Sistema General de Pensiones se encarga de reconocer y pagar las correspondientes a vejez o jubilación, invalidez y sobrevivientes. Igualmente reconoce y paga auxilio funerario Sistema General de Pensiones Sistema General de Seguridad Social Integral

I.S.S A.F.P VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL SISTEMA GENERAL DE PENSIONES Régimen de prima Media con prestación definida Régimen de ahorro Individual con solidaridad Libre elección Pensión Pensión I.S.S A.F.P Bonos pensionales Afiliación cotización Afiliación cotización

VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL FUENTE: Súperbancaria y Seguro Social. Cálculos MPS, Viceministerio Técnico

Sistema General de Seguridad Social Integral VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Sistema General de Seguridad Social Integral Sistema General de Riesgos Profesionales El Sistema General de Riesgos Profesionales tiene bajo su cuidado la protección y prevención de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, reconoce y paga las prestaciones económicas y asistenciales que de ellos se deriven, así como las pensiones de invalidez y de sobrevivientes cuyo origen sea profesional o de la labor desempeñada

Afiliación-cotización VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Sistema General de Riesgos profesionales Ministerio de la Protección Social Rehabilitación física Laboral y social Administradoras de Riesgos Profesionales Asumen el riesgo Promoción y prevención Plan de salud ocupacional Empleadores Trabajadores Afiliación-cotización

VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Fuente: Dirección General de Riesgos Profesionales MPS

VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Fuente: Dirección General de Riesgos Profesionales MPS

VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Fuente: Dirección General de Riesgos Profesionales MPS

Sistema General de Seguridad Social Integral VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Sistema General de Seguridad Social Integral Servicios Sociales Complementarios A los Servicios Sociales Complementarios Se les encomienda la protección de la tercera Edad y los sectores más vulnerables de la sociedad

Sistema General de Seguridad Social en Salud VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL El Sistema General de Seguridad Social en Salud es el responsable de la atención de la enfermedad general y la maternidad, así como de reconocer y pagar el monto de las incapacidades que de ellas se deriven. Sistema General de Seguridad Social en Salud Sistema General de Seguridad Social Integral

ANTECEDENTES DE LA REFORMA A LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL ANTECEDENTES DE LA REFORMA A LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD FALTA DE UNIVERSALIDAD. SOLIDARIDAD INSUFICIENTE. INEFICIENCIA. LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLOGICA. LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE 1991

ANTECEDENTES SISTEMA DE SALUD Inequitativo-insolidario Desarticulado VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL SISTEMA DE SALUD ANTECEDENTES PRÁCTICA PRIVADA DESPROTEGIDOS 25% 17% Inequitativo-insolidario Desarticulado Sin cobertura familiar Asistencia por evento Baja cobertura Selectivo por capacidad de pago 40% 18% PRÁCTICA PRIVADA SECTOR OFICIAL

ANTECEDENTES 20% de aseguramiento. 25% de la población más pobre sin VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL ANTECEDENTES 20% de aseguramiento. 25% de la población más pobre sin acceso a servicios básicos de salud. 3.5% del PIB se dedicaba a la salud. Sistema basado en subsidios a la oferta. Subsidios dirigidos a los más ricos.

ANTECEDENTES Red pública para los pobres? VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL ANTECEDENTES Red pública para los pobres? 20% de hospitalizados son del primer quintil vs 58% de los quintiles 3, 4 y 5. Atención gratis para pobres? El 68% de los más pobres que tuvo una consulta médica (en cualquier proveedor) pagó de su bolsillo. 91% de los más pobres pagaron de su bolsillo durante su última hospitalización en hospitales públicos.

LOS PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN LA LEY 100 VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL LOS PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN LA LEY 100 De la concepción Bismarkiana clásica se heredaron los siguientes principios: La integralidad La universalidad La obligatoriedad La solidaridad y la equidad La unidad

LOS PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN LA LEY 100 VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL LOS PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN LA LEY 100 De la concepción modernizadora del Estado, los siguientes principios: La libre elección La eficiencia La calidad Y de la reforma descentralista de la administración pública se adaptaron: La descentralización La subsidiariedad, la complementariedad y la concurrencia La autonomía de las instituciones La participación ciudadana

Los propósitos de la reforma VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Los propósitos de la reforma Especializar las instituciones públicas Lograr cobertura universal de servicios asistenciales Crear el régimen subsidiado Incorporar al sector privado Fomentar la competencia y la libre elección Garantizar un plan integral de salud

Los propósitos de la reforma VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Los propósitos de la reforma Garantizar la prevención y la promoción Garantizar la atención de riesgos catastróficos Crear mecanismos de compensación y solidaridad Crear mecanismos de control de costos Reformar los hospitales Manejar descentralizadamente la salud pública Redefinir el sistema de dirección y control

La estructura del Sistema General de Seguridad Social en Salud ACTORES DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL La estructura del Sistema General de Seguridad Social en Salud DIRIGE EL SISTEMA C.N.S.S.S. SOLIDARIDAD PROMOCIÓN CATASTRÓFICAS COMPENSACIÓN NORMA CONTROLA REGULA MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL FOSYGA SUPERINTENDENCIA DE SALUD AFILIA RECAUDA ADMINISTRA CONTRATA ASEGURADORA P.O.S. OFERTA DE SERVICIOS PRESTADORA

Instituciones Prestadoras VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud E.P.S A.R.S FOSYGA Contributivo Subsidiado Recursos ordinarios y especiales de salud Aporta el patrón y el empleado Población pobre y vulnerable

20% al 63% de la población esta asegurada. SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES Que tenemos hoy … 20% al 63% de la población esta asegurada. 3.5% al 5.0% del PIB dedicado a salud. De subsidios dirigidos a los más ricos a subsidios focalizados en los mas pobres y en zonas rurales.

Cobertura de Aseguramiento en la Zona Rural SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES Cobertura de Aseguramiento en la Zona Rural

Equidad en Afiliación Índice de Concentración por Año SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES Equidad en Afiliación Índice de Concentración por Año Inequidad Equidad

AFILIADOS AL REGIMEN CONTRIBUTIVO SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES AFILIADOS AL REGIMEN CONTRIBUTIVO 2001 - 2004

AFILIADOS AL REGIMEN SUBSIDIADO SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES AFILIADOS AL REGIMEN SUBSIDIADO 2001 - 2004 SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES A F I L D O S 2001 2002 2003 2004

SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES Los Protegidos y los Desprotegidos del Costo Financiero del Riesgo de Enfermar

Tétanos Neonatal en Colombia 1989 - 2003 SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES Tétanos Neonatal en Colombia 1989 - 2003 Incidencia x 1,000 nacidos vivos

SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES

Que problemas tenemos … SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES Algunos problemas … Que problemas tenemos … Financiamiento Fuentes dispersas de recursos Deficiente flujo de recursos Evasión y elusión Falta de control

Que problemas tenemos … SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES Algunos problemas … Que problemas tenemos … Prestación de los servicios-crisis hospitalaria Deficiente sistema de información Descentralización Focalización es deficiente Deficiente vigilancia y control Evaluación de la asistencia social es incipiente. Corrupción y politización

Más flexibilidad (zonas geográficas y poblaciones especiales) SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES Que nos falta? Más flexibilidad (zonas geográficas y poblaciones especiales) Inspección, vigilancia y control: Sistema de información Mayor control social Flujo de recursos Salud Pública