PLANIFICACIÓN FAMILIAR Dra. Olivia Pérez Bojórquez

CONCEPTO  En 1971, la Organización Mundial de la Salud definió la Planificación Familiar como “una manera de pensar y de vivir, adoptada voluntariamente por los individuos y las parejas, que se basa en conocimientos, actitudes y decisiones tomadas con sentido de responsabilidad, a fin de promover la salud y el bienestar de la familia y la comunidad”.

CLASIFICACIÓN MÉTODOS DE BARRERA PRESERVATIVO DIAFRAGMAESPONJA ESPERMICIDAS

CLASIFICACIÓN HORMONALES ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS MINIPÍLDORA ESTEROIDES DE ACCIÓN PROLONGADA

CLASIFICACIÓN MÉTODOS DE ABSTINENCIA PERIÓDICA MÉTODO DEL CALENDARIO MÉTODO DE LA TEMPERATURA BASAL MÉTODO DE LA OVULACIÓN

MÉTODOS QUIRÚRGICOS VASECTOMÍA LIGADURA DE TROMPAS

OTROS DIU

MÉTODOS DE BARRERA  Los métodos de barrera más utilizados son el preservativo masculino y el diafragma.  Evitan el encuentro del espermatozoide el óvulo.  Evita el contagio de las Enfermedades de transmisión sexual.

PRESERVATIVO  Globalmente, el preservativo es un MAC muy eficaz.  La “eficacia teórica” es del 99 al 100 %  Es muy importante explicar muy bien cómo usarlo y concientizar a los usuarios de la importancia de usarlo siempre.

DIAFRAGMA  El diafragma es un aro de metal recubierto por látex que la mujer se coloca antes de la relación sexual y, al recubrir el cérvix, impide el paso de los espermatozoides.  Su eficacia es variable y depende mucho de la usuaria. La tasa de embarazos en el primer año de uso varía entre el 6 y el 20 %.

ESPONJAS  Consiste en un cilindro de poliuretano impregnado con espermicida.  Se coloca en la vagina cubriendo el cérvix.  El mecanismo de acción es parecido al del diafragma.  Luego de colocarla, se la debe mantener hasta 6 u 8 horas después del último coito.  Cada esponja sirve para solo un encuentro sexual.

ESPERMICIDAS  Los espermicidas son agentes tensioactivos que provocan la ruptura de la membrana del espermatozoide.  Los más conocidos son el 9-nonoxynol, megenfel, octoxinol-9 y cloruro de benzalconio.  Pueden presentarse en forma de cremas, jaleas, geles, espumas, aerosoles, tabletas o supositorios.  Se deben colocar no más de 30 a 60 minutos antes del coito y debe repetirse si hay un nuevo coito.

ANTICONCEPCIÓN ORAL

ANTICONCEPTIVOS ORALES o En las década de 1980 se utilizaban anticonceptivos que contenían dos o tres cantidades diferentes del mismo estrógeno y progestágeno o Estos productos se les conocía como bifásicos o trifásicos o Actualmente existen los anticonceptivos combinados y los que solo contienen progestágeno

ANTICONCEPTIVOS ORALES o Los anticonceptivos con una dosis de 30 a 35mcgr de etinilestradiol se relacionan con índices de embarazo muy bajos y menor efectos adversos. o Desde 1987 en E.U. Se utilizaron dosis menores de 50mcgr y solo 3% de las recetas en ese año correspondieron a una dosis mayor de 50mcgr

ANTICONCEPTIVOS ORALES ESTROGENOS: Etinilestradiol. Mestranol PROGESTAGENOS: Noretindrona Acetato de noretindrona Diacetato de etinodiol Noretinodrel Levonorgestrel Potencia similar Mayor potencia

ANTICONCEPTIVOS ORALES Progestágenos: La mayoría de las progestinas se introducieron en los inicios de 1960 y eran estructuralmente similar a los andrógenos, excepto que carecían de un grupo metil en } la posición 19 Se les llamaba 19-nor-progestinas Primera generación: Noretindrona Noretinodrel Mayor actividad estrogenica y menor androgenica

ANTICONCEPTIVOS ORALES Segunda generación: Acetato de noretindrona Se incremento la actividad androgenica Diacetato de etinodiol Diacetato de etinodrel Disminución de la actividad androgénica

ANTICONCEPTIVOS ORALES Tercera generación: Norgestrel Levonorgestrel Se incremento la actividad progestacional y androgenica Se perdió la actividad estrogenica

ANTICONCEPTIVOS ORALES Cuarta generación: Desogestrel Norgestimato Gestodeno  Disminución de la actividad androgenica.

ANTICONCEPTIVOS ORALES Tipos de anticonceptivos:  Combinados  Bifásicos  Trifásicos  Secuenciales  Solo de progesterona

ANTICONCEPTIVOS ORALES Efectos Metabólicos de los estrogénos Albúmina y aminoácidos: Disminuye Globulina, angiotensinógeno y factores de coagulación: Aumenta Carbohidratos y tolerancia a la glucosa. Lípidos y colesterol Triglicéridos:HDL: LDL: Metabolismo del triptófano: Disminuye Piel: Producción de sebo: DisminuyePigmentación: Aumenta Mamas: Aumenta Receptores endometriales: Aumenta

ANTICONCEPTIVOS ORALES Efectos de los progestágenos  Proteínas  Glucemia e insulinemia: Aumenta  Lípidos y colesterol: Disminuye  Triglicéridos y HDL: Disminuye  LDL: Aumenta  Producción de sebo: Aumenta  Andrógenos: Aumenta  Receptores endometriales: Disminuye

ANTICONCEPTIVOS ORALES Efectos en el aparato reproductor:  Inhiben constantemente el aumento de gonadotropinas  Moco cervical espeso, viscoso y escaso  Modifican la movilidad tubaria y uterina  Disminución de producción de glucógeno en glándulas endometriales  Los anticonceptivos de progestágenos no inhiben de modo constante la ovulación

ANTICONCEPTIVOS ORALES o Efectividad:  6 a 8 embarazos por cada 100 mujeres o Muy efectivos cuando se utilizan en forma correcta y consistente:  0.1 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso  ( 1 en cada 1000).

ANTICONCEPTIVOS ORALES Ventajas:  Muy efectivos  No realizar nada en el momento del coito  Mayor placer sexual  Períodos menstruales regulares  No se requieren períodos de reposo  Usarse a cualquier edad  Interrumpir el uso en cualquier momento  Retorno de la fertilidad  Se puede usar como anticonceptivo de emergencia  Previene la anemia por deficiencia de hierro

ANTICONCEPTIVOS ORALES Desventajas:  Náuseas  Sangrado intermenstrual  Cefalea  Hipersensibilidad en senos  Leve aumento de peso  Amenorrea  No altamente efectivos cuando no se toman en forma regular  No recomendable en períodos de lactancia  Cambios de temperamento  No protegen contra las ETS  Rara vez ocasionan un infarto cerebral

ANTICONCEPTIVOS ORALES ¿Cuándo comenzar ?  Mujeres con ciclos menstruales  Después del parto si está dando de lactar  Después del parto si no está dando de lactar  Después del aborto  Después de interrumpir otro método

ANTICONCEPTIVOS ORALES  Tipos de presentaciones: Paquetes de 28 Paquetes de 21  Que hacer en caso de que la paciente olvida tomar 1 o 2 de los anticonceptivos? Pastillas con hormona Pastillas de recordatorio

ANTICONCEPTIVOS ORALES  Explicar como usar los ACOS  Efectos secundarios mas comunes  ¿Que hacer en caso de que olvide tomarlos?  Dar seguimiento

ANTICONCEPTIVOS ORALES Factores NO relacionados  Enfermedades cardiovasculares  Cáncer mamario  Cáncer cervicouterino  Cáncer endometrial y ovárico  Adenoma y cáncer hepáticos  Adenoma hipofisiario  Melanoma

ANTICONCEPTIVOS ORALES Efectos benéficos:  Inhibición de la ovulación: Disminución de quistes funcionales, cáncer ovárico, dismenorrea y síndrome premenstrual  Inhibición de receptores de estrógenos Menor incidencia de cáncer endometrial, enfermedades mamarias benignas y flujo menstrual

ANTICONCEPTIVOS ORALES Contraindicaciones:  Trombosis venosa profunda o embolia pulmonar  Arteriopatía coronaria o cerebral  Hipertensión no tratada  Diabetes con complicaciones vasculares  Antecedente de insuficiencia cardiaca congestiva  Edad mayor a 35 años y con tabaquismo

ANTICONCEPTIVOS ORALES Contraindicaciones:  Neoplasias dependientes de estrógenos  Cáncer mamario  Hemorragia genital anormal  Prolactinoma hipofisiario  Embarazo diagnosticado  Hepatopatías activas  Síndrome de malabsorción intestinal  Tratamiento actual con rifampicina

ANTICONCEPTIVOS ORALES La mayoría de las mujeres pueden utilizar los anticonceptivos  Adolescentes y mayores de 40 años  Son fumadoras pero menores de 35 años  Han tenido un aborto inducido o espontáneo  Períodos menstruales abundantes o dolorosos  Anemia por deficiencia de hierro  Enfermedad benigna de mama  Diabetes sin enfermedad vascular, renal, de la visión o neurológica

ANTICONCEPTIVOS ORALES SÓLO DE PROGESTÁGENO  Lactancia  Dosis muy baja  No disminuyen la cantidad de leche materna  No tienen los efectos secundarios de los estrógenos  Pueden usarse para la contracepción de emergencia

ANTICONCEPTIVOS ORALES SÓLO DE PROGESTÁGENO Mecanismo de acción:  Impide la ovulación  Aumenta la consistencia del moco cervical Efectividad:  En mujeres que están dando de lactar, es de 1 embarazo por cada 100 mujeres en el primer año de uso

ANTICONCEPTIVOS ORALES SÓLO DE PROGESTÁGENO  Pueden se utilizados a partir de las 3 semanas después del nacimiento  Las mujeres toman una pastilla todos los días sin interrupción.  El riesgo de efectos secundarios es menor que con los combinados  Puede ayudar a prevenir: la enfermedad benigna de mama, cáncer de endometrio y ovario.

ANTICONCEPTIVOS ORALES SÓLO DE PROGESTÁGENO Exluton Linestrenol 0.50mg. Microlut Levonorgestrel 0.030mg. Cerazette Desogestrel 0.075mg.

CONTRACEPCION ORAL DE EMERGENCIA  Después de tener un coito si protección, la contracepción oral de emergencia puede prevenir el embarazo.  Funciona impidiendo la ovulación  En promedio el riesgo de embarazo después de un coito sin protección en la segunda o tercera semana del ciclo menstrual es del 8 %, cuando se utiliza la contracepción oral de emergencia es del 2 %

CONTRACEPCION ORAL DE EMERGENCIA No debe utilizarse en lugar de los métodos de planificación familiar. Solo en situaciones de emergencia:  Violación  El condón se ha roto  El DIU se ha salido de lugar  Olvido en tomar 2 o mas anticonceptivos orales  El coito tuvo lugar sin contracepción

CONTRACEPCION ORAL DE EMERGENCIA Dentro de las 72 horas después del coito  Oral (50mcg de etinilestradiol mg de norgestrel)  Nordiol (50mcg de etinilestradiol de levonorgestrel) 2 cada 12 horas  Microgynon o Nordet (30mcg de etinilestradiol mg de levonorgestrel) 4 cada 12 horas

PLANIFICACION FAMILIAR  Implante: Implanon  Inyectable: Patector, Ciclofemina (mensual).  Noristerat (cada 2 meses).  Parche anticonceptivo Evra  Anillo anticonceptivo: Nuva Ring

DIU  El DIU consiste en un eje, generalmente plástico, que se coloca dentro de la cavidad uterina.  Globalmente, es un MAC muy eficaz. Durante el primer año, la tasa de fracasos ronda el 5 %, probablemente debido a la expulsión no conocida.  Luego del primer año de uso la tasa de fracaso varía entre el 1 y el 2 %.

NO SE RECOMIENDA EN:  Las adolescentes que no han tenido hijos.  Múltiples compañeros sexuales.  Infección pelviana; cáncer genital (en útero, ovarios o mamas); sangrado uterino anormal; mioma uterino; antecedentes de embarazo ectópico.

MÉTODOS DE ABSTINENCIA PERIÓDICA  Estos métodos se basan en la abstinencia sexual durante los períodos fértiles de la mujer.  Su eficacia es variable y depende de la motivación de la pareja.

VASECTOMÍA  Consiste en la sección o extirpación de parte del conducto deferente masculino, interrumpiendo el paso de los espermatozoides hacia el semen.  La tasa de embarazos es del 0.1 %.

LIGADURA DE TROMPAS  Consiste en la sección u oclusión de las trompas de Falopio, lo que impide la fecundación.  La tasa de embarazos es del 0.3 % y la mayoría de los fracasos se deben a fallas técnicas.

INDICE DE PEARL  IP = Nº de embarazos no planificados x 1.200, siendo Nº de meses de exposición.

Gracias… La sonrisa es el idioma general de los hombres inteligentes… Víctor Ruíz Iriarte