P I A MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL Lic. Esp. LILIAN MEJIA CARRASCO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL IV ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN –ESSALUD-

P I A Resultado de la presión dentro de la cavidad abdominal, la cual varia con los movimientos respiratorios. La PIA se modifica directamente por el volumen de los órganos solidos, vísceras huecas, ascitis, sangre o lesiones ocupativas de espacio. Debe estar expresada en mmHg (mmHg:1.36 cm de agua). Med Int México 2010 enero – febrero 26 (1) MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL:

HIPERTENSION INTRAABDOMINAL La HIA es una condición de PIA sostenidamente elevada (PIA mayor de 12 mmHg) que da lugar a un trastorno funcional del contenido abdominal y los órganos extraperitoneales adyacentes. Grade I IAP 12-15 mmHg Grade II IAP 16-20 mmHg Grade III IAP 21-25 mmHg Grade IV IAP > 25 mmHg. INTENSIVE CARE MED 2006 NOV; 32(11) 1722 -32 MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

SINDROME COMPARTAMENTAL AGUDO (SCA) El SCA (IAP mayor de 20 mmHg) es una condición de presión aumentada y sostenida dentro de la pared abdominal, pelvis, diafragma y el retroperitoneo, que afecta adversamente la función de todo el tracto gastrointestinal y los órganos extraperitoneales adyacentes, tales como el sistema cardiovascular, pulmonar, hepático, renal y hasta el sistema nervioso central. Habitualmente requiere de descompresión quirúrgica. INTENSIVE CARE MED 2006 NOV; 32(11) 1722 -32 MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

¿POR QUE ES IMPORTANTE MONITORIZAR LA PIA? Fundamental para el monitoreo de la hipertensión intraabdominal (HIA). Diagnóstico oportuno del síndrome compartamental. MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

INDICACIONES PARA EL MONITOREO DE PIA Pacientes postoperados abd de cirugía mayor Pacientes con trauma abdominal abierto o cerrado Pacientes UCI en VM con disfunción orgánica Pacientes con distención abdominal y signos y síntomas compatibles con SCA: oliguria, hipoxia, hipotensión, acidosis no explicada, isquemia mesentérica. Elevación de la PIC Pacientes con empaquetamiento hepático luego de cierre temporal o transplante hepático. Pacientes con abdomen abierto en el postoperatorio inmediato. Pacientes que no han sido operados, pero que han recibido grandes volúmenes de resucitación en el contexto de una enfermedad con problemas de fuga capilar. INTENSIVE CARE MED 2006 NOV; 32(11) 1722 -32 MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

PRESIÓN ABDOMINAL Presión atmosférica / Subatmosférica ( - ) HIPERTENSIÓN ABDOMINAL Respiratoria Hemodinámica (flujo esplácnico) Renal REV CIENCIAS MEDICAS v.11 n.1 PINAR DEL RIO ene.mar. 2007 MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

ELEVACIÓN DIAFRAGMATICA FUNCIÓN RESPIRATORIA ELEVACIÓN DIAFRAGMATICA Compliance pulmonar Capacidad funcional Alteración Ventilación / Perfusión HIPOVENTILACIÓN HIPOXIA / HIPERCAPNIA MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

FUNCIÓN CARDIOVASCULAR ELEVACIÓN DIAFRAGMÁTICA Compresión cardíaca Contractilidad / Precarga GASTO CARDÍACO MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

FUNCIÓN RENAL Flujo Renal Resistencia Vascular renal Retención Na y Agua Filtrado glomerular OLIGURIA / ANURIA CREATININA MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

flujo esplàcnico – flujo pared abdominal PIA Pared abdominal Infección herida Evisceración Suturas Dehiscencia anastomosis ISQUEMIA MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

MONITORIZACION DE LA PIA Métodos directos Intraperitoneal Intragastrica Duodenal Rectal INTRAVESICAL Métodos indirectos MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

MEDICION INDIRECTA: Puede ser intermitente y continua, mediante cateterismo vesical con una sonda foley. La medición de la Presión Intraabdominal (PIA) por vía transvesical es un método sencillo e inocuo, y la determinación de los valores que se corresponden con la aparición de las manifestaciones clínicas del SCA permitirá tomar una conducta quirúrgica precoz.   Rev Ciencias Médicas  v.11  n.1 Pinar del Río ene.-mar. 2007 MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

TECNICA DE KRON Consiste en desconectar la sonda de Foley del sistema colector cerrado e instilar 50 ml de solución salina, luego se reconecta la sonda foley y se clampa distalmente el puerto de toma de muestras de la sonda y se coloca un equipo con columna hidrostática. Tomándose la sínfisis púbica como punto de presión cero y la presión se mide en cm de H2 O (1.36 cm H2 O = 1 mmHg). Una vejiga neurogénica, trauma vesical, hematoma pélvico, embarazo, obesidad o ascitis pueden alterar las mediciones y dar cifras inexactas. MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

TECNICA DE MEDICION SEGÚN IBERTI Usando una aguja para la instilacion y medición MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

TECNICA DE MEDICION SEGÚN CHEATMAN TECNICA DE MEDICION SEGÚN CHEATMAN. Usando un abbocath para para la instilación y medición MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

TECNICA de BALOGH Foley de tres vías calibre 18 Fr instilando solución salina a 4 mL por hora por la vía de irrigación de la sonda, la cual está conectada por una llave de dos vías a un transductor de presión colocado en línea con la cresta iliaca y la línea axilar media del paciente. THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY 188 (2004) 679-684 MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

TECNICA DE BALOGH Otra ventaja de la medición continua radica en que es posible vigilar la presión de perfusión abdominal, la cual es un parámetro útil. Esto se demuestra con la observación de que no todos los pacientes con PIA mayor a 25 mmHg desarrollan SCA y que existen pacientes que desarrollan SCA con PIA menor de 25 mmHg. THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY 188 (2004) 679-684 MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

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TECNICA DE BALOGH MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

TECNICA DE BALOGH MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

HAY CORRELACIÓN ENTRE EL PERÍMETRO ABDOMINAL Y LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL EN PACIENTES GRAVES El perímetro abdominal no tiene correlación con el valor de la presión intraabdominal, por lo que no debe utilizarse como una herramienta de evaluación clínica de la presión intraabdominal en los enfermos graves. Med int. Mex 2012; 28(1):16-20 MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

HAY CORRELACIÓN ENTRE EL PERÍMETRO ABDOMINAL Y LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL EN PACIENTES GRAVES El perímetro abdominal no tiene correlación con el valor de la presión intraabdominal, por lo que no debe utilizarse como una herramienta de evaluación clínica de la presión intraabdominal en los enfermos graves. Med int. Mex 2012; 28(1):16-20 MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

¿ DEBEMOS MONITORIZAR LA PIA ? Medline 1966-2006 : 832 artículos PIA , Hipertensión Abdominal , Síndrome Compartimental Abdominal .... PIA NO ES MEDIDA DE FORMA RUTINARIA EN LOS PACIENTES QUIRÙRGICOS CRITICOS PIA tiene que ser medida de forma rutinaria en todos los pacientes quirúrgicos críticos Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome .AF Moore, Hargest R , Martin M, Delicata RJ. Br J Surg 2004;91:1102 MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

VOLUMEN ADECUADO PARA MONITORIZAR PIA El gold standard para medición indirecta de la PIA es el método vesical. Este método depende de la instilación del volumen de agua. Actualmente 50 ml es la recomendación de volumen usado en adultos y 1 ml/Kg peso en niños. World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Agosto 2012 MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

CONCLUSIONES La medición de la PIA es esencial en el diagnostico de la PIA elevada y manejo de la HIA y prevención del SCA. La medición de la presión intravesical o de la vejiga representa un método seguro, rápido y costo-efectivo para monitoreo de la PIA. La medición de la presión vesical puede ser realizada en cualquier UCI usando equipos comúnmente disponibles. Una PIA mayor de 15 mmHg puede causar significativa DMO falla orgánica y muerte. 50 ml de solución salina es la recomendación de volumen usado para adultos MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL