CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN SUPERVIVIENTES DE UCI X CURSO INTERNACIONAL DE ENFERMERIA INTENSIVA 26-28 de septiembre. Cusco (Perú) CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN SUPERVIVIENTES DE UCI Elisabet Gallart. RN, MScN Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitari Vall d’Hebron Barcelona

Evolución en los cuidados críticos Los avances en los cuidados intensivos han permitido disminuir las tasas de mortalidad entre los pacientes ingresados en UCI Para muchos supervivientes de una enfermedad critica, la hospitalización en una UCI puede conducir a una vida con limitaciones y obstáculos significativos. Jackson JC, Mitchella N,Hopkins RO. Cognitive Functioning Mental Health, and Quality of Life in ICU Survivors: An Overview. Anesthesiology Clin 29 (2011) 751–764

Ventilación mecánica Técnica más utilizada en UCI Tratamiento primordial plenamente consolidado Efectividad y beneficios probados ampliamente Plenamente probadas las complicaciones secundarias a su aplicación Muchas complicaciones relacionadas con la duración del tratamiento Complicaciones: agudas, tardías y crónicas

Ventilación mecánica Mechanical ventilation can produce lung physiological and morphological alterations termed ventilator-induced lung injury (VILI).

Resultados de salud RESULTADOS DE SALUD La prevalencia de enfermedades crónicas lleva a que las medidas clasicas de resultados en medicina sean insuficientes para evaluar la calidad de los servicios de salud. Desarrollo de nuevos indicadores de resultados en salud basados en la percepción del paciente. RESULTADOS DE SALUD BIOMEDICOS Expectativa de vida Morbilidad Mortalidad CENTRADOS EN EL PACIENTE Calidad de vida relacionada con la salud Grado de satisfacción

Resultados de salud Calidad de vida relacionada con la salud como la capacidad que tiene el individuo para realizar aquellas actividades importantes relativas al componente funcional, afectivo y social, los cuales están influenciadas por la percepción subjetiva (OMS)

Resultados de salud Quality of life related to health (Schwartzmann, 1999)

Instrumentos de medida

Instrumentos de medida

Instrumentos de medida SF-36 Adaptación del SF Health Survey Estudio de validació al español Autoadministrado o entrevista personal 8 dimensiones (36 ítems) Función física (10) Función social (2) Rol físico (4) Rol emocional (3) Salud mental (5) Vitalidad (4) Dolor (2) Salud general (6) Transformación en escala de 0 a 100 Índice resumen: medida sumario físico y mental

Cuestionario de salud SF - 36

RESPIRATORIO ST GEORGE Instrumentos de medida RESPIRATORIO ST GEORGE Adaptación St George Respiratory Questionnaire Estudio de validación al español Autoadministrado o entrevista Alteración de salud /bienestar percibido en la enfermedad de vías aéreas 3 dimensiones (50 ítems) Síntomas Actividad Impacto Cada ítem se pondera en la puntuación global Transformación en escala de 0 a 100

Cuestionario respiratorio St Georges

Conocer el impacto de las actuaciones sanitarias que inciden negativamente en la calidad de vida relacionada con la salud Diseñar estrategias de cuidados durante la fase aguda del proceso y en la fase posterior al alta hospitalaria Minimizar algunos de los efectos negativos de la atención sanitaria

El paciente en UCI Riesgo vital elevado Riesgo de complicaciones elevado Alta dependencia Gran número de procedimientos Necesidad alta de instrumentalización Vigilancia constante Espacio muy tecnificado Equipo asistencial numeroso

ALTO NIVEL DE ESTRÉS El paciente en UCI Miedo y ansiedad por su estado de salud Pérdida de autonomía Dolor Restricción de movilidad / sedación Ruidos desconocidos Despersonalización y pérdida de intimidad Reglamentación estricta Aislamiento familiar ALTO NIVEL DE ESTRÉS

Estrés en UCI

Estrés en UCI

Estrés en UCI Critical Care April 2005 Vol 9 No 2 Granja et al.

Acciones preventivas Valorar las necesidades de información de pacientes y familiares Promover la autonomía Preservar la intimidad Personalizar los cuidados y el entorno Flexibilizar las visitas Controlar el dolor Minimizar los ruidos Asegurar el sueño Facilitar la comunicación

Trastornos psicológicos después del alta de UCI Estudio prospectivo . Seguimiento a los 3 y 9 meses después del alta de UCI Ansiedad: 24% (a los 3 y 9 meses) Depresión: 35% (3 meses) / 47% ( 9 meses) El retraso en la recuperación física puede contribuir a la morbididad psicológica.

Estrés Post-Traumático en UCI Revisión sistemática de la literatura, incluyendo: Medline, EMBASE, CINAHL,Cochrane Library, PsycINFO y búsqueda manual en 13 revistas revisadas por pares (medicina general, psiquiatría y cuidados críticos) Estudios elegibles: la población de estudio incluye supervivientes de UCI con valoraciones validadas de EPT > 1 mes del alta de UCI. Los estudios centrados en supervivientes de ALI / ARDS o de UCIS especializadas (trauma, quirúrgicas, coronarias o neurológicas) fueron excluidos.

Estrés Post-traumático en UCI De 16301 citas identificadas, fueron revisados 15 estudios con 1745 pacientes. Conclusiones: La prevalencia de EPT en supervivientes de UCI es alta e impacta negativamente sobre la calidad de vida relacionada con la salud. Los factores de riesgo para la aparición de EPT incluyen: Psicopatologia previa a UCI Uso elevado de benzodiacepinas para la sedación Experiencias psicóticas en UCI El conocimiento de los factores de riesgo y las necesidades de monitorización de los pacientes permite una intervención precoz.

Desórdenes psicológicos Estado previo / gravedad de la enfermedad Consecuencias de la enfermedad crítica/ tratamiento UCI Delirio Estrés Hipoxemia Hipotensión Sedación Otros Desórdenes digestivos Pérdida masa muscular Ansiedad Deterioro físico Desórdenes psicológicos Depresión E. adversos drogas Estrés Posttraumático Úlceras presión

Calidad de Vida relacionada con la Salud post-UCI El ingreso en una unidad de cuidados intensivos se asocia con alta mortalidad y una pobre calidad de vida física comparada con la población general de referencia a los 5 años del alta de la UCI.

Calidad de Vida relacionada con la Salud post-UCI

Calidad de Vida relacionada con la Salud post-UCI Revisión sistemática de la literatura incluyendo: Medline, Embase, Cinahl y Cochrane Library Los estudios elegibles valoraban CVRS ≥ 30 días después del alta de UCI mediante SF-36, EuroQol-5D, Sickness Impact Profile o Nottingham Health Profile en adultos supervivientes de UCI. Se excluyeron estudios sobre enfermedades específicas

Calidad de Vida relacionada con la Salud post-UCI De 8894 citas identificadas, se revisaron 21 estudios con 7320 patientes. Conclusiones: Los supervivientes de UCI presentavan menor CVRL antes de su ingreso en UCI comparada con la población general. Después del alta hospitalaria la CVRS de los supervivientes empeora en relación a la previa y aunque mejora continua siendo menor que los niveles de la población general. La edad y la severidad de la enfermedad son predictores negativos de la función física.

Acciones preventivas Identificar las preferencias del paciente en el ingreso en UCI y conocer que terapias de soporte vital admite. Realizar estrategias proactivas para prevenir la ansiedad, la depresión y el estrés postraumático. Promover intervenciones precoces para minimizar el deterioro físico. Conocer la CVRS de pacientes ancianos y con comorbilidades graves posibles tributarios de UCI ayudaría a las decisiones en el ingreso ya que parece existir poco acuerdo entre las estimaciones del los pacientes y de sus familiares. Azoulay E, Kentish-Barnes N, Pochard F. Variable in Critical Care Survivors Health-Related Quality of Life : An Outcome Chest 2008;133;339-341

Conclusión El conocimiento de la CVRS, de los estresores de UCI y de factores asociados a la asistencia que a corto y largo plazo inciden sobre ella, debería permitirnos implementar estrategias y cuidados para minimizar los elementos negativos o para afrontar la cronicidad de posibles secuelas aumentando el bienestar, la seguridad y la calidad de vida de nuestros pacientes.